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刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛临床应用及机制探索
摘要：带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹患者最为常见的并发症,其疼痛持续时间长、疼痛剧烈,严重影响患者的生活质量,并且除对症止痛外缺乏其他有效治疗办法。笔者在临床中发现刺络拔罐在治疗带状疱疹后遗神经痛方面疗效显著,故将近年刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究进行总结,并探索其起效机制,以期为提高刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效提供具有科学价值的参考。
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带状疱疹后遗神经痛（Post herpetic neuralgia,PHN）是带状疱疹最常见的并发症，其目前尚无统一的定义，多数学者认为是带状疱疹皮损愈合后,受累区域出现疼痛或持续性疼痛1个月以上的一种慢性神经性疼痛综合征[1]。有研究表明[2]，带状疱疹愈合后1个月PHN的发病率为19.2%,且发病率会随着年龄增加而增大。由此可见，PHN发病率高，老年人群发病率更高，其机体功能及免疫力下降，故疾病发作时疼痛强度更为剧烈，会对该人群的生活质量造成很大的影响[3]。目前对于PHN的治疗除对症止痛外缺乏其他有效办法，只能达到短期控制的目的[4]。笔者在临床中发现刺络拔罐治疗PHN疗效显著，且临床研究中也有很多相关报道，故将近年刺络拔罐治疗PHN的针具选择、刺络拔罐部位、临床应用研究方面进行总结，并探索其机制，以期为临床工作提供参考。
1、临床应用现状
1.1 针具的选择
临床中刺络拔罐的工具主要为三棱针[5]、梅花针[6,7]，也有运用火针[8]、毫针[9]、一次性注射针头[10]作为刺络放血的工具。目前临床上对于刺络放血工具的使用尚无统一标准，不同的工具有其特殊的优缺点。三棱针由《内经》“九针”之一的锋针发展而来[11]，在古代已有大量运用。三棱针直径较粗，可以放出足量的淤血，可充分达到“给邪以出路”的目的，但其刺激性强，有些患者难以接受。梅花针目前在皮肤科运用广泛，其可以达到微微出血的目的，患者接受度高。运用火针可以借助火针的温热作用，起到温经通络、行气活血的功效，还可以促进机体新陈代谢，使神经组织得到修复[7]。毫针、一次性注射针头刺激性较小，但其方便、卫生。临床工作者可根据患者实际情况，比如淤血、热邪的多少及患者耐受程度选择适宜的针具。
1.2 部位的选择
临床中刺络拔罐部位的选择较为统一，大多选取疱疹区域的阿是穴[12,13]、相应神经节段出口处[14]，并且越来越多地运用疱疹局部阿是穴配合神经支配相应节段夹脊穴[15,16,17]，少数选择疱疹头尾密集处[8]。阿是穴为局部疼痛明显之处，是受病毒侵害后反应最明显的地方，其也是炎症反应点，通过对阿是穴进行刺络拔罐，可以对其局部气血进行疏通以达到“宛陈则除之”的目的，改善局部微循环，消除炎症，从而有效达到镇痛的目的[14]。夹脊穴处于督脉和膀胱经之间，具有调理二经经气、去除经络瘀滞的作用[16]。现代医学证实，夹脊穴浅层分布有神经根后支，此处也是带状疱疹病毒潜伏的部位，对该部位进行刺络拔罐，可以阻断神经中枢的痛觉纤维组织的传导路径，从而提高机体痛阈，也可以促使交感神经末梢释放化学介质来达到有效止痛的效果[18]。
1.3 临床应用与疗效
1.3.1 单纯刺络拔罐
临床报道中，有部分单纯运用刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛。刘凤年[19]将80例带状疱疹后遗神经痛患者按照入院顺序分为观察组及对照组各40例，观察组采用局部阿是穴刺络拔罐，对照组口福普瑞巴林治疗。结果：观察组总有效率达97.5%，对照组总有效率是70.0%，观察组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组VAS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。王丽等[10]将70例带状疱疹后遗神经痛患者按照随机数字表法分为对照组（35例）、治疗组（35例），对照组口服加巴喷丁胶囊治疗，治疗组采用局部阿是穴刺络拔罐治疗。经治疗，治疗组总有效率为97.1%，对照组总有效率为87.5%；并且治疗组治疗后疼痛开始缓解，睡眠质量评分亦有显著改善（P<0.05）。
1.3.2 联合治疗
张秋华[15]采用刺络拔罐结合火针的方法进行研究，将70例带状疱疹后遗神经痛患者随机分为观察组和对照组，观察组用刺络拔罐配合火针治疗，对照组采用单纯火针治疗。结果：观察组总有效率为94.29%，高于对照组的74.29%；且观察组VAS评分低于对照组，PSQI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。黄爱苹等[14]采用刺络拔罐结合电针的方法进行研究，将90例患者根据随机数字表法分为对照组（45例）、观察组（45例）。观察组采用刺络拔罐结合电针治疗，对照组口服普瑞巴林治疗。结果：观察组总有效率95.56%，对照组总有效率75.56%；治疗后观察组PPI、PRI和VAS等指标均显著低于对照组（P<0.05）。王双勋[20]采用刺络拔罐结合口服中药汤剂的方法进行研究，其将89例患者随机分为两组，对照组30例通过口服维生素B1、维生素B12、布洛芬进行治疗，治疗组采用刺络拔罐配合口服补阳还五汤进行治疗。经治疗：两组QS评分及VAS评分均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组有效率高于对照组（P<0.05）。此外，临床还有刺络拔罐配合针灸、艾灸、揿针、神经阻滞进行治疗，有效率均高于90%。因此刺络拔罐治疗PHN疗效确切，无论是单纯刺络拔罐还是刺络拔罐联合其他治疗方法，均在临床中取得了很好的效果。
2、作用机制研究
2.1 抗病毒，促进神经修复
人体初次感染水痘-带状疱疹病毒（VZV）后，可表现为隐秘性感染或为水痘，之后病毒就会长期潜伏于脊髓后根神经节的神经元，当机体受到刺激或免疫水平下降，VZV就会再次激活，导致神经节出现出血、炎症、坏死[21]。很多研究也表明PHN患者存在感觉神经系统损伤，认为其是一种以神经系统病理改变为基础的神经病理性疼痛。谢鹏等[22]研究发现，带状疱疹患者血清IL-6水平在发病期间升高，伴随着病毒被清除其浓度降低，其在低水平时可以促进神经系统损伤修复，因此该作者认为IL-6参与了机体抗病毒的作用，并且可以修复神经系统损伤。王丽等[10]运用刺络拔罐治疗PHN，并且对患者血清IL-6进行检测，刺络拔罐后患者血清IL-6水平显著降低，说明刺络拔罐可以促进受损神经元修复。
2.2 提高机体免疫
水痘-带状疱疹病毒感染后病毒再次激活及播散的重要原因就是免疫功能的下降，疾病的严重程度也与免疫系统对于病毒的应答能力相关[23]。关于PHN的发病，年龄是重要因素，老年人免疫状态明显下降，故老年人PHN发病率很高[24]。有研究表明CD4+T细胞参与了带状疱疹发展，尤其分泌IL-2和TNF-α的Th1细胞亚群改变还会影响到疾病转归[25]。黄梅等[26]通过火针拔罐联合中药治疗带状疱疹后遗神经痛，总有效率为93.33%，并且治疗后患者CD4+比例及CD4+/CD8+升高，说明刺络拔罐可以通过调节T淋巴细胞亚群达到改善患者免疫力的目的，从而促进疾病转归。
2.3 降低外周血SP含量，达到镇痛目的
P物质(substance P,SP）是一种速激肽，其不仅有致痛的作用，也对伤害性信息传递有重要意义[27]。目前，SP在神经病理性疼痛过程中有着重要作用已成为共识，并且有着越来越多的临床研究探究外周血SP含量与PHN患者疼痛的联系，也有很多将其作为临床研究的观察指标。李秀娟等[28]通过莲花针拔罐逐瘀疗法治疗PHN，并观察其对患者血清SP表达的影响，结果提示治疗组血清SP水平下降最为明显，说明刺络拔罐治疗PHN机制可能与下调患者血清SP水平有关。叶国平等[29]通过线香灸配合刺络拔罐治疗PHN，对照组采用西药治疗。经治疗后，两组外周血SP水平均有下降，且治疗组外周血SP含量下降程度较观察组更为明显，疗效更好，说明该疗法起效机制可能与大幅度降低外周血SP含量，减少炎性介质释放，减少刺激性痛觉传递有关。
2.4 改善焦虑情绪
带状疱疹患者发病与情绪有很大的关系，并且病情反复期间通常会出现一些不良的心理反应，如恐惧、悲观、焦虑、抑郁等，给予其相应治疗后，能够改善患者疼痛感，说明PHN发病与精神因素有一定的相关性[30]。江桂林等[31]采用刺络拔罐方法对带状疱疹患者进行治疗，观察其疼痛强度及焦虑自测评分，得出刺络拔罐疗法可以改善带状疱疹患者焦虑及疼痛状态，提高其日常生存质量。
3、小结
刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛目前已广泛应用于临床并取得了很好的成效，但也有很多不足。首先，临床中缺乏多中心、大样本的随机对照试验，并且对于治疗过程中针具、部位的选择缺乏统一的标准，临床操作过程中主观随意性强；其次，其机制目前尚无定论，更多的是关于其与致痛相关的细胞分子的影响，未形成直接的、系统的联系，机制研究的不确切也将会影响到该疗法的推广，也难以推向国际。因此，加强刺络拔罐治疗的规范性研究及其机制研究是目前亟待解决的问题。
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文章来源：范宇洁,阳君,张婷等.刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛临床应用及机制探索[J].按摩与康复医学,2023,14(07):16-18.
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