偏头痛的发作呈周期性，具有家族史。其发作特征是头部一侧或者双侧搏动性疼痛，兼有畏光、恶心、呕吐等症，在黑暗、安静的空间或休息后疼痛可有一定程度的缓解。研究表明，偏头痛全球发病比例为1∶10,终生患病比例为14∶100[1]。欧美国家的患病率为1.5‰～2‰,而在中国则为732.1/10万人[2]。偏头痛影响人们的生活，导致生活质量及工作效率的降低，已引发广泛的关注。中医药治疗偏头痛，毒副作用小，临床应用效果显著，因此，中医学疗法在偏头痛的预防与治疗中发挥重要作用。偏头痛根据临床表现可归于中医学的“头痛”“脑风”以及“头风”等范畴，在中医临床治疗中参照头痛，外感及内伤是其主要病机，内伤头痛以实证为多，常见证型为肝胆郁热证、痰湿上扰证、湿热中阻证和瘀血阻滞证等，病机不同，治法不同，现将近年来中医治疗偏头痛瘀血阻滞证的研究概况做以下综述。

1、病因病机

中医文献中暂未有偏头痛的相关记载，按疼痛特点，其可归属“头痛”“头风”范畴，以一侧或双侧跳动性、搏动性头痛，反复发作为特点，归属少阳经病症，在《素问·举痛论》中论述：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外，则血少，客于脉中，则气不通，故卒然而痛”,其中包含“寒气致痛”和“不通则痛”。杨悦娅等[3]研究瘀血证在各种类型偏头痛中的分布规律后，发现有瘀血阻滞证及其兼证者占偏头痛患者的比例为74.3%,由此可知，瘀血形成是偏头痛发病的基础。头部疼痛，病程缠绵日久，病久入络，络脉运行不畅，气血运行受阻，故而出现血瘀、气滞等表现，除此之外，脉络阻滞的另一重要因素为头部外伤。邹忆怀[4]在临床实践中发现，偏头痛基本病因病机以虚实夹杂证的实证为主，肝风挟瘀证和寒凝血瘀证是两种主要证型，证明瘀血和偏头痛之间存在着密切联系。董梦久[5]提出多数头痛患者为肝风挟瘀型。并将熄风通络汤用于临床，有平肝熄风、通络止痛的功效，能明显缓解患者头痛症状。崔应麟等[6]认为风动、瘀滞、痰阻三种因素是导致偏头痛的主要病理因素，三者均具有单独致病的特点，三者之间又可相互影响，共同致病。不论何种病理因素影响，该病发病机理为“不通则痛”。陶旭等[7]认为肝失常与偏头痛发作联系紧密，结合肝经的循行及生理特点，肝藏血、主疏泄、体阴用阳，偏头痛的发生与肝失常密切联系；临床诊疗中，偏头痛的病因为肝阳上亢、肝血不足、肝气郁滞，这都是肝失常的表现，这些病理因素伤及精明之府，致使血行瘀滞不畅，瘀血阻脑，闭阻不通，神机失畅，故临床表现出头痛等症[8]。赵建欣等[9]强调痰瘀论治，阐述机体病理产物主要为痰浊和瘀血，痰源于津，但瘀本于血，病久瘀成，痛久入络；崔娜妮[10]总结滕久祥教授的经验认为瘀阻日久不散，闭塞以致不通，神明失司，气机阻滞，表现为气血逆乱，血而聚之。偏头痛持续时间长，疼痛易反复，故有“久病多瘀”“久痛多瘀”之说，气血壅滞，血瘀兼有气滞，瘀阻闭塞脑脉，不通则痛，阻滞时间长，新血不能生，清窍失于五脏精气及六腑清气的濡养，不荣则痛。

2、中医内治法

中医内治法治疗偏头痛瘀血阻滞证，以散瘀血、通经络为主，现代中医学者做了大量的研究，运用活血化瘀、止痛之方药治疗偏头痛瘀血阻滞证，以川芎、桃仁、红花、赤芍、牛膝、生地等活血化瘀通络药为主进行加减应用，临床应用经典方剂有通窍活血汤、血府逐瘀汤，组方均以活血化瘀、通络止痛为指导，结合临床实际进行加减，临床疗效显著，除此之外，临床上自拟方及中成药疗效也颇为显著。

2.1 经典方治疗

2.1.1 通窍活血汤治疗

本方可治疗偏头痛，加减用药注重引经药和虫类药应用，在整体观念和辨证论治的原则下，临床中结合实际，治疗效果显著。史学瑞[11]用通窍活血汤加减应用治疗偏头痛，观察60例患者，其中痊愈者为48例，显效者6例，病情好转者4例，无效者仅2例，总有效率高达96.7%,治疗瘀血型偏头痛疗效明显。游建明[12]应用通窍活血汤加味治疗瘀血阻滞证偏头痛患者65例，其中有效61例，总有效率为93.84%,临床应用效果显著。龚梅芳等[13]认为偏头痛患者血液流变性非常显著，在之后研究中表明，应用加味通窍活血汤治疗后，患者血液流变性指标逐渐回归正常，临床症状较前明显改善。李留霞[14]认为偏头痛疼痛反复、病程长、治疗后久而不能愈，则导致“久病入络”“久病致瘀”,治疗顽固性偏头痛，应用通窍活血汤进行加减，对46例偏头痛患者进行观察，其中显效患者29例，有效为13例，无效4例，总有效率91.30%,证明通窍活血汤的治疗效果显著。田作造[15]以通窍活血汤加减治疗偏头痛患者42例，临床治愈患者18例，显效患者9例，有效12例，无效患者3例，总有效率92.8%,同样说明该方治疗效果明显。齐国香等[16]应用通窍活血汤治疗脑血管病缺血性头痛，研究表明，通窍活血汤可使血液流变学指标血浆比黏度、全血比黏度较前明显改善。李永华[17]运用通窍活血汤治疗血管痉挛性瘀血型偏头痛患者147例，其中治愈病人118例，好转25例，无效者4例，总有效率97.9%,表明通窍活血汤治疗瘀血型偏头痛疗效明显。胥海斌[18]研究针刺联合通窍活血汤治疗偏头痛，通过临床观察，结果显示针药组总有效率为86.04%;针刺组总有效率为63.63%,针药组总有效率明显优于针刺组，印证通窍活血汤治疗偏头痛疗效显著。

2.1.2 血府逐瘀汤治疗

王长雪[19]将120例偏头痛患者分为观察组与对照组，每组各60例，观察组患者运用血府逐瘀汤治疗，对照组患者采用常规治疗方法，对两组患者的治疗效果进行比较，结果观察组患者疗效优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。表明血府逐瘀汤加减治疗偏头痛疗效显著，可改善患者相关症状，具有较高的临床应用价值，值得临床推广。李大维[20]从名老中医工作室门诊选择符合偏头痛诊断标准的瘀血阻滞型患者60例，按照随机分配的原则分为对照组和治疗组，每组30例，对照组给予中成药正天丸常规治疗，治疗组给予血府逐瘀汤加减。连续治疗后，随访评估患者的中医证候积分以及偏头痛诊断评分、生活质量指数评分，结果显示，治疗组的中医证候积分、偏头痛诊断评分、生活质量指数评分均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),表明血府逐瘀汤加减可以改善偏头痛患者中医证候积分、偏头痛患者诊断积分以及生活质量评分。 姚建元[21]观察104例瘀血阻滞型偏头痛患者，两组按随机分配原则，研究结果显示血府逐瘀汤治疗组总有效率为98.1%,显著优于西药组的78.0%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05),且无严重副作用，血府逐瘀汤疗效显著，安全性较高。

2.2 自拟方治疗

王宁等[22]用理气活血通络法治疗偏头痛瘀血阻滞证，应用自拟处方，在治疗期间需停用各类止痛剂和血管扩张剂。入组77例患者治疗前均有不同程度头痛，其中疼痛为重度的45例，中度疼痛22例，轻度疼痛10例。治疗后头痛完全缓解患者26例，仍有头痛者47例，脱落为4例，其中重度5例，中度11例，轻度31例，有效率为93.15%,症状均有减轻，具有统计学意义(P<0.05),说明理气通络止痛方治疗效果明显。董川[23]入组120例瘀血阻滞型头痛患者，随机分为两组，各60例，治疗组给予活血止痛汤进行治疗，常规组给予盐酸氟桂利嗪治疗。结果显示，治疗组治疗总有效率96.7%,常规组治疗效率80.0%,实验组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),说明中医活血止痛法相比于常规西医治疗效果好。

2.3 中成药治疗

邱财荣等[24]将130例瘀血阻滞型偏头痛患者随机分为两组，治疗组患者100例口服玄归止痛滴丸，对照组患者30例口服元胡止痛片，治疗后观察疗效，治疗组有效率87.0%,对照组为60.0%,两组间比较，差异具有统计学意义(P<0.01),试验表明治疗组起效时间、药效维持时间及给药次数等均优于对照组，且用药后未见明显的不良反应。吴鹏亮等[25]将101例偏头痛患者随机分为对照组及治疗组。治疗组用头痛宁丸治疗，盐酸氟桂利嗪胶囊治疗对照组患者。治疗1月后，治疗组有效率为88.46%,对照组有效率为71.43%,两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月随访，治疗组复发率分别为1.92%,对照组的复发率分别为14.29%,两组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组复发率低于对照组，且疗效优于对照组。张太君[26]随机抽取432例患者，分为治疗组与对照组，治疗组服用治偏头痛颗粒，对照组服用镇脑宁胶囊，疗程1个月；之后进行疗效和副作用的对比。结果显示治疗组临床愈显率和总有效率总体疗效相近，总有效率都相对较高，可广泛用于临床应用。

3、中医外治法

中医外治法具有简、便、廉、效的特点。通过查阅相关文献资料，发现中医外治法治疗偏头痛瘀血阻滞证方法多样，且不良反应少，即时镇痛效果好，远期疗效显著。本篇主要总结治疗瘀血阻滞证偏头痛的中医外治法，主要包括针刺疗法、刺络放血疗法、刺络拔罐疗法、针灸联合其他手法治疗，针刺疗法又分为毫针疗法和温针灸，其主要机理是疏通经络、调畅气血，使得人体阴阳平衡，邪去而正安。

3.1 针刺疗法

3.1.1 毫针疗效

张雁冰[27]将90例瘀血阻滞证偏头痛患者按照随机分配的原则，分为治疗组和对照组，每组各50例，在对照组中，麦角胺咖啡因片治疗头痛发作期患者，尼莫地平片治疗缓解期患者，治疗组全程使用毫针疗法，治疗后统计疗效。实验表明，在40例对照组患者中，痊愈11例，显效10例，有效6例，无效13例，有效率为67.50%;而50例治疗组患者中，痊愈26例，显效17例，有效3例，无效4例，有效率是92.00%,两组有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05),针灸治疗组有效率明显优于对照组。吴文飞[28]将180例瘀血阻滞证偏头痛患者随机分配为两组，对照组人数为80例，治疗组人数为100例，治疗组全程毫针针刺治疗，对照组在头痛发作期使用麦角胺咖啡因片，缓解期使用尼莫地平片。研究结果表明，80例对照组患者，痊愈22例，显效20例，有效12例，无效26例，有效率为67.50%;治疗组100例，痊愈52例，显效34例，有效6例，无效8例，有效率为92.00%,两组有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05),中医针灸治疗组疗效优于西药治疗对照组。

3.1.2 温针灸疗效

温针灸是针刺与艾灸相结合的一种治疗方法，有针刺和药物相须而用，和灸法并用的特点，对瘀血阻滞患者尤为适宜。蒲红春等[29]应用温针灸，选择双侧膈俞穴、风池穴、太阳穴，治疗瘀血阻滞引起的偏头痛，能有效缓解头痛症状，相对于单纯针刺疗法疗效更佳。朱国祥等[30]治瘀血型偏头痛，联合应用温针灸及叩刺法，临床疗效显著。张延菊[31]以风池、外关、三阴交作为主穴，辅以次穴，用温针疗法治疗瘀阻脑络型偏头痛患者100例，结果显示该疗法明显降低患者头痛评分及头痛复发率，改善脑血流动力学。

3.2 刺络放血疗法

李燕[32]通过回顾性研究，发现刺络放血法治疗偏头痛有缓解症状快、治疗费用低、副作用少的优点。王艳梅[33]通过刺络放血法治疗偏头痛瘀血阻滞证患者86例，研究表明刺络放血疗法总有效率高于单纯针刺疗法，结果分别为91.7%、73.7%,刺络放血疗法治疗瘀血型偏头痛临床疗效较单纯针刺显著。刘艳等[34]采用刺络放血拔罐方法治疗30例偏头痛患者，发现刺络放血拔罐及双氯芬酸钠口服疗效差异无统计学意义，但相比于口服药物，外治针刺放血拔罐疗法不良反应较少。姜海威等[35]对膈俞穴施行刺络拔罐治疗60例偏头痛患者，结果表明该法可降低患者疼痛评分，加快脑血流速度，中医认为该法有通经活络活血的功效，可加快脑血流速度，增加颅脑微循环供血，治疗效果显著。

3.3 刺络拔罐疗法

刘霁颉[36]将66例瘀血型偏头痛患者随机分为治疗组和对照组，每组各33例。结果表明治疗组(刺络放血拔罐)头痛症状积分及总疗效均优于对照组(单纯针刺组),刺络放血拔罐法效果更佳，差异具有统计学意义(P<0.05)。崔修敏[37]将40名偏头痛患者随机分为对照组、观察组，每组各20例，经治疗后两组患者偏头痛发作次数、持续时间和疼痛程度均较治疗前好转，且观察组治疗后均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),表明西药治疗联合刺络拔罐治疗偏头痛有较好的效果，且刺络放血拔罐疗效优于单纯西医治疗。李晓宁等[38]随机将100例偏头痛患者分为针刺加拔罐组和针刺组，结果表明刺络拔罐可明显缩短患者头痛时间且总有效率高，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),刺络拔罐法效果更佳。

3.4 针灸联合其他手法治疗

胡彦华等[39]将90例瘀血阻滞型偏头痛患者随机分为治疗组(45例)和对照组(45例),对照组采用中医针刺治疗，治疗组采用中医针刺联合头颈部理筋手法治疗，连续2周为一疗程，每周3次。一疗程结束后，将两组患者偏头痛发作频次、发作持续时间以及VAS疼痛评分进行比较。结果显示，治疗组临床疗效明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组临床痊愈率和治疗总有效率均更高，差异具有统计学意义(P<0.05),表明中医针刺联合头颈部理筋手法治疗偏头痛疗效更加显著。

4、展望

瘀血阻滞证属偏头痛常见证型，特征为病程长、易反复发作。清朝中期医学家叶天士在《临证指南医案》中提出：“大凡经主气，络主血，久病血瘀”,头痛病久入络，继而《证治汇补》中提出：“瘀塞经络，与气相搏，脉满而痛”,瘀血阻滞致使脑窍血脉不通，不通则痛；气机阻滞，气血津液不能上行，脑窍失于濡养，不荣则痛。气机失常、瘀血阻滞是发病的关键。临床研究表明，中医内治法治疗偏头痛瘀血阻滞证注重理血剂的应用，虽方药有所区别，但总体上以活血祛瘀、理气止痛为治则，结合临床实际进行加减应用；中医外治法治疗瘀血阻滞证偏头痛以针刺疗法、刺络放血疗法、刺络拔罐法及针灸联合其他手法治疗为主，总体选穴以活血化瘀为治则，兼局部温通经脉，临床疗效显著。中医治疗偏头痛瘀血阻滞证内服方药及外治手法疗效显著，体现中医治疗方药灵活、一病多方及方式方法多样的优点，可丰富临床治疗方式，提供更多治疗途径，为患者增加疾病治疗的选择。

中医药有其不足，如中药方剂应用以及针刺穴位的选择，中医药种类繁多，相似功效的药物众多，医者对于药物配伍及穴位选择有不同的认识，对疾病的认识也存在差异，临床疗效会有所差异，缺乏统一的判断标准；国际评价标准未与中医的评价标准相结合，缺少多中心、大样本、双盲的临床试验研究。

中医药在治疗疾病及证型虽有不足，但仍具有重要的研究价值和意义，有广阔的发展空间，需要进一步加深研究，完善和发展中医理论，为中医药治疗偏头痛瘀血阻滞证提供更多的参考依据，让中医内外治法能更安全、更有效地为患者服务。

参考文献:

[1]吴江.神经病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:314-320.

[2]步怀恩,建华,王泓午.偏头痛流行病学特点[J].天津中医药大学学报,2006,25(2):82.

[3]杨悦娅,张云鹏,杨雨田,等.偏头痛与血瘀证之关系[J].浙江中医杂志,2001,36(8):36.

[4]宁艳哲,任毅,张勇,等.邹忆怀治疗偏头痛经验[J].辽宁中医杂志,2017,44(5):928-929.

[5]何俊.熄风通络汤治疗肝风挟瘀型偏头痛的临床有效性和安全性观察[D].武汉:湖北中医药大学,2012.

[6]崔应麟,黄琳,陈亚奇.从风痰瘀阻论治偏头痛[J]..中国中医基础医学杂志,2017,23(2):164-165.

[7]陶旭,汪永胜,张同洁.从肝之失常论治偏头痛浅析[J].中医药临床杂志,2022,34(5):802-805.

[8]许明,方泰惠,徐立,等.祖国医学对偏头痛病因与病机的认识[J].时珍国医国药,2002,13(3):163.

[9]赵建欣,刘雪景.偏头痛的病因病机及辨证治疗[J].中国民间疗法,2010,18(10):67.

[10]崔娜妮.九气拈痛方加减治疗瘀血型偏头痛的临床研究[D].长沙:湖南中医药大学,2009.

[11]史学瑞.通窍活血汤加减治疗血管性头痛的临床观察[J].河南医药信息,2002,10(11):24.

[12]游建明.加味通窍活血汤治疗偏头痛65例临床观察[J].实用中医内科杂志,2006,20(3):289-290.

[13]龚梅芳,邹季,康玉屏,等.加味通窍活血汤对头痛患者血液流变性的影响[J].中国微循环,2004,8(5):352-353.

[14]李留霞.通窍活血汤加减治疗顽固性头痛46例[J].中原医刊,2005,132(20):49-50.

基金资助:湖北省财政厅《中医药事业传承与发展部分》[鄂卫函(2021)165号](YGPN-001);

文章来源:毛良涛,黄年平,向建军.中医治疗偏头痛瘀血阻滞证概况[J].亚太传统医药,2023,19(12):235-239.