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研究中医埋线联合归脾汤对老年性抑郁症的HAMD评分及生活质量的影响

2020-06-10 308 上传者：管理员

摘要：目的:探讨中医埋线联合归脾汤对老年性抑郁症的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及生活质量的影响。方法:选取2017年6月—2019年5月门诊和住院老年抑郁症患者80例,采用随机单盲对照临床试验方法均分为观察组和对照组,每组40例。对照组患者使用常规药物治疗,观察组患者接受中医埋线+归脾汤治疗。比较两组患者治疗前后HAMD评分、中医症状量表评分、生活健康问卷(SF-36)结果及不良反应发生情况。结果:治疗前两组HAMD评分、中医症状量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组HAMD评分和中医症状量表评分均降低,且观察组降低幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组SF-36健康问卷各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生例数显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医埋线联合归脾汤能有效改善患者抑郁症状,降低不良反应发生率,提高患者生活质量。

关键词：
中医埋线
归脾汤
汉密尔顿抑郁量表评分
生活质量
老年性抑郁症
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老年性抑郁症是一种常见的抑郁症,已成为21世纪的时尚疾病[1,2,3]。抑郁症有持续的抑郁悲观、缺乏兴趣、失眠等症状,但很多人一开始可能以为只是心情不好,导致错过最佳治疗时间,从而造成无法挽回的后果。目前,老年性抑郁症已严重威胁老年人健康,寻求其治疗的有效药物迫在眉睫[4]。目前临床上传统的药物治疗(如帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛等)可以控制症状,缓解抑郁状况,但同时也不可避免要接受它带来的毒副作用。祖国医学治疗老年抑郁得到越来越广泛的应用,归脾汤就是一种治疗老年性抑郁症的方法,但单独使用的效果并不十分理想。本文采用中医埋线联合归脾汤治疗老年性抑郁症,疗效满意。报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月—2019年5月在我院门诊和住院老年抑郁症患者80例,采用随机单盲对照临床试验方法均分为观察组和对照组,每组40例。对照组男19例,女21例,年龄(68.73±7.12)岁;观察组男21例,女19例,年龄(70.32±8.13)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审核同意。

1.2中医诊断标准

参照《实用中医内科学》:面色苍白(萎黄)、心慌气短、懒言少食、神疲乏力、善叹息、心烦失眠、悲观厌世、健忘、情绪低落、唇甲淡白、舌淡胖、苔白、脉细弱。

1.3纳入和排除标准

纳入标准:患者及其家属签署知情同意书;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥17分;年龄≥60岁;符合中国精神障碍诊断分类与标准第3版(CCMD-3)中的抑郁症的诊断标准。排除标准:有严重自杀倾向、重大躯体疾病或合并其他严重疾病;酗酒或对药物过敏或依赖;1个月内参加过其他药物试验并接受心理治疗;患有精神疾病不能配合治疗。

1.4方法

对照组给予盐酸帕罗西汀(北京万生药业有限责任公司,批准文号:国药准字H20133084,规格为每片20mg)口服,每日1次,每次20mg。第1周末症状改善则维持20mg继续服用,症状未改善则增至40mg,每日1次,疗程4周。观察组接受中医埋线+归脾汤治疗。中医埋线:首选百会、三阴交、肝俞。肝气郁结和气郁化火者加阳陵泉、合谷、太冲;痰热内扰者加中脘、丰隆;心脾两虚者加心俞、脾俞、足三里;心胆气虚者加心俞、胆俞;阴虚火旺者加太溪、太冲。常规皮肤消毒后,选取穴位,用改良简易注线法,取一次性医用7号注射针头做套管,取不锈钢毫针做针芯。华佗牌可吸收性外科缝线(苏州医疗用品有限公司)用95%的乙醇消毒备用。将针芯退出少许,外科缝线放入针头内,垂直穴位快速进针后稍做提插,出现针感后,推动针芯将外科缝线留于穴内,将针管退出。再将各针孔涂以碘酒,覆盖纱布,以胶布固定1～2h。每7天1次,共治疗4周。归脾汤:组方为木香、生姜、阿胶(烊化)、薄荷(后下)、合欢花、香附、栀子、黄连各10g;党参、白术、生黄芪、当归、远志、龙眼肉各15g;茯苓、灵磁石各20g;煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎)、浮小麦、石决明各30g;酸枣仁40g。每天1剂,水煎取汁400mL,早晚各服用一次,治疗4周。每位患者一天内先后使用两种方法治疗,每周持续5d,中间休息2d,共治疗4周。

1.5评价指标

1.5.1汉密尔顿抑郁量表

显著进步:HAMD减分率为50%～80%;进步:HAMD减分率为30%～50%;无效:HAMD减分率<30%。HAMD减分率=(治疗前-治疗后)评分/(治疗前评分-量表最低分)×100%。

1.5.2中医症状量表评定

参照《中医内科常见病诊疗指南》,制订《抑郁症中医症状量表》。痊愈:中医症状量表减分率≥80%;显著进步:减分率≥50%～<80%;进步:减分率≥30%～<50%;无效:减分率<30%。中医症状量表减分率=[(治疗前-治疗后)评分/(治疗前评分-量表最低分)]×100%。

1.5.3生活健康问卷

从生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)八个维度评价,总分越高代表生活质量越高。得分转化=(实际分值-该维度可能的最低分值)/(该维度可能的最高分值-最低分值)×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS19.0软件包对数据进行统计学分析。计数资料以百分率(%)表示,用χ2检验;计量资料以x±s表示,用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组HAMD评分比较

治疗前两组HAMD评分比较,差异无统计学意义,治疗后两组HAMD评分均降低,且观察组降低幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1两组HAMD评分比较x±s,分

2.2两组中医症状量表评分比较

治疗前两组患者的中医症状量表评分比较,差异无统计学意义;治疗后两组中医症状量表评分均降低,且观察组降低更多,差异有统计学意义(P<0.01)(见表2)。

表2两组中医症状量表评分比较x±s,分

2.3两组患者治疗前后SF-36健康问卷结果比较

观察组各项评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3两组患者治疗前后SF-36健康问卷结果比较x±s,分

2.4两组不良反应发生情况比较

对照组出现27例不良反应,其中嗜睡乏力10例,胃脘胀满8例,头痛头晕6例,腹痛便秘3例,不良反应发生率为67.5%;观察组出现8例不良反应,嗜睡乏力3例,胃脘胀满2例,头痛头晕2例,腹痛便秘1例,不良反应发生率为20.0%。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

3、讨论

抑郁症是常见的一种精神疾病,其危害性巨大。临床上抑郁症的分类很多,老年性抑郁症是其中较为常见的一种,表现为患者带有自卑感、思维活动受限、反复自我贬低与谴责、情绪不稳易激动、失眠等[5]。老年抑郁症的病因包括生物学因素、遗传因素及环境因素等,若能够早期发现并得到系统的治疗,则治愈率非常高,但研究发现老年抑郁症患者在治疗一年之内的复发率达到70%。因此,提高老年抑郁症的治愈率是临床医师的追求。抗抑郁药和其他抗精神病药常用于抑郁症的治疗,但不良反应多、安全性较低[6]。故寻找疗效高、毒性低的方法迫在眉睫。本研究对老年性抑郁症患者运用中医埋线联合归脾汤的治疗方法,取得了良好的疗效。本文研究结果显示,观察组PF,RP,BP,GH,VT,SF,RE,MH八个维度的生活健康项目评分均显著高于对照组,表明中医埋线联合归脾汤有助于改善患者生活质量,提高患者健康水平。祖国医学认为抑郁症应属中医学“郁证”的范畴,以虚证多见,实证较少,主要病变部位在心脾肝肾[7]。归脾汤为补益气血之千古名方,主要成分为黄芪、党参、白术、茯苓、附子、干姜、酸枣仁、当归、远志、龙眼肉等[8]。黄芪具有补气升阳、利水消肿之功效,与其他药物联用可提高机体免疫力;党参可提高免疫力,增强体质,抗疲劳;当归治疗气血两虚;龙眼肉可补心脾、益气血、安心神。几种药物联合可很好地提高患者免疫力,补心安神,适用于老年抑郁症的治疗。老年抑郁症病程长,病情复杂,治疗时应全方位治疗[9,10]。中医埋线是针灸的延伸,包括了穴位封闭疗法、组织疗法和刺血疗法等。具有协调脏腑、平衡阴阳、疏通经络、调和气血、补虚泻实、扶正祛邪之功效。运用中药的同时配合中医埋线可以迅速减轻各种症状,改变人体内环境,达到标本兼治的目的。汉密尔顿焦虑量表是最早的精神科临床中常用的量表之一,在《CCMD-3中国精神疾病诊断标准》中,汉密尔顿焦虑量表是作为判断焦虑症程度的重要诊断工具,可用于评定神经症及其他患者焦虑症状的严重程度。本研究采用中医埋线联合归脾汤治疗,结果显示治疗后观察组HAMD评分显著低于对照组,表明中医埋线联合归脾汤可有效减轻患者的抑郁情绪。治疗后观察组中医症状量表评分也低于对照组,表明中医埋线联合归脾汤可以有效减轻患者抑郁症状,提高疗效。在不良反应方面,对照组出现27例,而观察组仅出现8例,表明中医埋线联合归脾汤治疗老年性抑郁症不良反应少。

综上所述,中医埋线联合归脾汤对老年性抑郁症治疗效果显著,可有效改善老年性抑郁症患者的生活质量,减轻抑郁症的临床症状,减少不良反应的发生。

参考文献：

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[6]吴胜娟,李江波,王高华.氯胺酮治疗难治性抑郁症的研究进展[J].临床精神医学杂志,2019,29(3):210-211.

[7]吴惠娟,李小娜.中医护理模式对卒中后抑郁患者负面情绪､生活质量以及睡眠质量的效果研究[J].中国医药指南,2019,17(12):1-3.

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[9]潘苗,张三强,吕路线,等.不同抗抑郁药物干预对首发老年抑郁症患者半年结局的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(11):2640-2643.

[10]赵影,袁林.百合地黄汤联合帕罗西汀对老年抑郁症患者睡眠质量及NIHSS评分的影响[J].中国现代医药杂志,2019,21(4):51-53.