首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 中医精神病学论文 > 益肾培元法联合基础疗法治疗卒中后认知障碍临床研究

益肾培元法联合基础疗法治疗卒中后认知障碍临床研究

2025-04-27 63 上传者：管理员

摘要：目的观察益肾培元法联合基础疗法治疗卒中后认知障碍（PSCI）的临床疗效。方法将我院80例PSCI患者随机分为对照组与观察组各40例。对照组采用基础疗法联合丁苯酞软胶囊，观察组采用益肾培元法联合基础疗法治疗。比较两组临床疗效，中医证候积分，蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、日常生活能力量表（ADL）评分，简易精神状态检查（MMSE）每个维度评分，血管阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、动脉血流平均速度（ABFAV），血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、同型半胱氨酸（Hcy）含量。结果治疗后，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）；两组中医证候积分低于治疗前，观察组中医证候积分低于对照组（P<0.05）；两组MoCA、ADL和MMSE每个维度评分高于治疗前，观察组上述指标均高于对照组（P<0.05）；两组RI、PI、NSE、Hcy低于治疗前，ABFAV高于治疗前，观察组上述指标均优于对照组（P<0.05）。结论益肾培元法联合基础疗法治疗PSCI患者临床疗效显著，可显著降低中医证候积分，改善认知，提高日常生活能力，缓解痴呆，恢复脑血液循环，降低NSE、Hcy含量。

关键词：
PSCI
卒中
基础疗法
益肾培元法
认知障碍
加入收藏

卒中后认知障碍(PSCI)是指在卒中后6个月内出现认知障碍的综合征,包括多发性梗死､关键部位梗死､皮质下缺血性梗死､脑出血等卒中引起的认知障碍,同时也包括脑退行性病变在卒中后6个月内进展引起认知障碍｡它包括了从PSCI非痴呆至卒中后痴呆的不同程度的认知障碍[1]｡西医无治疗PSCI的特效药,中医提出“益肾培元”之法,组方健脑益智丸,制定补气填精,活血祛痰､健脑益智的具体治则[2]｡本研究观察健脑益智丸对PSCI患者的改善作用,从而为中医药治疗PSCI寻求新方法,并提供量化指标及理论依据｡现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

将2022年3月—2023年2月我院80例PSCI患者随机分为观察组与对照组各40例｡对照组男21例,女19例;年龄46~65岁,平均年龄(59.30±4.35)岁;病程30~164d,平均病程(79.29±4.25)d;学历:初中13例,高中及以上27例｡观察组男24例,女16例;年龄49~65岁,平均年龄(58.68±3.84)岁;病程34~172d,平均病程(79.52±3.47)d;学历:初中16例,高中及以上24例｡两组一般资料比较差异无统计学意义(>0.05),具有可比性｡

1.2诊断标准

西医诊断标准[3]:(1)病史和体征,影像学检查,实验室检查,疾病诊断,病因分型诊断急性缺血性脑卒中｡(2)有卒中事件,病史,体检,认知功能障碍,日常活动能力下降[4]｡中医诊断标准[5]:肾虚髓减证｡主症:智能(计算力､记忆力､定向力､判断力等)减退,神情淡漠,寡言少语,行动笨拙｡次症:头晕耳鸣,腰膝酸软,倦怠嗜卧,齿枯发焦,夜尿频多｡舌脉:舌瘦色淡,苔薄,脉沉细弱｡

1.3治疗方法

基础疗法:(1)生活方式调整:适当控制体重,加强锻炼,多吃蔬菜瓜果,(2)稳定血压,血压控制在140/90mmHg以下｡(3)抗血小板聚集:口服阿司匹林(拜耳医疗保健,批准文号:国药准字J20130078)50~150mg/d,1次/d｡(4)血糖控制在140mg/dL以下｡治疗12周｡

对照组:服用丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司,批准文号:国药准字H20050299)0.2g/次,3次/d,空腹口服,疗程12周｡

观察组:服用健脑益智丸｡组方:人参､黄芪各30g,制首乌､黄精各15g,葛根､茯苓､川芎､威灵仙､冰片各10g,菖蒲6g,细辛3g｡由邯郸市中医院制剂室加工成丸剂,15丸/次,2次/d,早晚餐后30min服用,疗程12周｡

1.4疗效判定标准[5-6]

治愈:症状､体征全部消失,中医证候积分减少≥95%;显效:症状､体征显著好转,95%>中医证候积分减少≥70%;有效:症状､体征有所好转,70%>中医证候积分减少≥30%;无效:症状､体征及中医证候积分无显著好转｡

1.5观察指标

(1)中医证候评分量表[5]:采用4级评分,主要症状分为无0分､轻2分､中4分､重6分,次要症状分为无0分､轻1分､中2分､重3分,总积分为42分｡(2)MoCA､ADL评分:MoCA满分30分,≥26分正常,18~26分轻度认知功能障碍,10~17分中度,<10分重度｡轻度认知功能障碍患者得分约22(19~25)分｡ADL满分100分,≥60分,ADL基本自理;59~41分,ADL部分自理;<40分,ADL明显或完全依赖他人照顾｡(3)MMSE每个维度评分:MMSE得分≤24分,提示痴呆｡通常根据教育水平调整诊断界值,如大学≤26分､中学≤24分､小学≤23分､文盲≤22分｡根据得分进行痴呆分级,以21~26分为轻度痴呆,11~20分为中度痴呆,0~10分为重度痴呆,15~10分为中重度痴呆,15~26分为轻中度痴呆｡(4)RI､PI､ABFAV数值:采用ACUSONX150型超声诊断仪(西门子)检测｡(5)NSE､Hcy水平:抽取外周静脉血3mL,室温放置30min送检,常温离心10min,取上层血清待检,酶联免疫吸附法检测血清指标｡

1.6统计学方法

数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理｡两组治疗前后临床总体疗效等计数资料采用例数和百分比表示,比较用2检验｡治疗前后MoCA评分､ADL评分,MMSE评分､中医证候评分等计量资料采用均数±标准差()表示,比较用t检验,以<0.05为有统计学差异｡

2、结果

2.1两组患者临床疗效比较观察组总有效率高于对照组(<0.05)｡见表1｡

表1两组临床疗效比较(例)

2.2两组患者治疗前后中医证候积分比较

治疗后,两组中医证候积分低于治疗前;观察组中医证候积分低于对照组(<0.05)｡见表2｡

表2两组治疗前后中医证候积分比较(分,)

2.3两组患者治疗前后MoCA､ADL评分比较

治疗后,两组MoCA､ADL评分高于治疗前,观察组MoCA､ADL评分高于对照组(<0.05)｡见表3｡

表3两组治疗前后MoCA､ADL评分比较(分,)

2.4两组患者治疗前后MMSE每个维度评分比较

治疗后,两组MMSE每个维度评分高于治疗前;观察组MMSE每个维度评分高于对照组(<0.05)｡见表4｡

表4两组治疗前后MMSE每个维度评分比较(分,)

2.5两组患者治疗前后RI､PI､ABFAV比较

治疗后,两组RI､PI低于治疗前,ABFAV高于治疗前;观察组上述指标均优于对照组(<0.05)｡见表5｡

表5两组治疗前后RI､PI､ABFAV比较()

2.6两组患者治疗前后NSE､Hcy水平比较

治疗后,两组NSE､Hcy水平低于治疗前;观察组NSE､Hcy水平低于对照组(<0.05)｡见表6｡

表6两组治疗前后NSE､Hcy水平比较()

3、讨论

PSCI是缺血性脑卒中影响大脑皮层和皮下组织导致痴呆性疾病,临床表现为认知功能障碍,中风后影响皮质和皮质下区域｡发病机制可能是脑血管疾病造成脑缺血损伤,引起认知活动的神经元病变,造成认知障碍｡也有研究认为缺血性损伤导致炎症反应,激活基底细胞,炎症介质导致免疫细胞聚集,引起血脑屏障损伤,导致脑水肿和神经元死亡｡胆碱能系统损害也可以记忆认知和学习认知功能减退｡Hcy水平增加诱发脑损伤,增加神经细胞毒性,脑白质疏松,认知受损｡NSE是中枢神经受损的特异性标志物,研究表明NSE水平和PSCI病情严重性正相关｡

中医认为,PSCI可根据疾病的不同病程属中医“喜忘”“善忘”“呆证”“郁证”“痴呆”等范畴,以神呆思钝为主要表现｡《临证指南医案·中风》“(中风)初起神呆遗溺,老人厥中显然”以及《杂病源流犀烛·中风源流》“中风后善忘”等,是中医学较早关于血管性痴呆的记载｡PCSI病位在脑,其发生与肾､脾､肝､心诸脏有关,多因年高正损､情志内伤等因素引起脏腑气血失调,元气亏虚,肾精不足,髓海失充､气血失和､气机升降失调､水津失于运化,痰浊瘀血交结,脑窍受阻,发为本病｡健脑益智丸益肾培元,补气填精,活血祛痰｡其中重用人参､黄芪安神增智;首乌､黄精补肝肾益精血,共奏补气填精之功;佐以石菖蒲､伏苓､川芎､当归祛痰活血;冰片和细辛芳香走窜,威灵仙通行经脉,为方中使药｡药理研究表明,人参改善神经结构和环形网络,改变突触可塑性和记忆,抑制脑细胞凋亡,恢复各种神经递质的功能,改善学习记忆[7];黄芪改善学习记忆[8];首乌改善智能,清除氧自由基,对神经元缺血损伤有保护作用[9];黄精延缓衰老,增强免疫[10];石菖蒲保护脑组织,降低脑细胞凋亡[11];茯苓抗神经元细胞凋亡[12];川芎减少缺血脑组织一氧化氮生成,减轻神经毒副作用,对缺血脑损伤有保护作用[13];当归改善空间辨别障碍,改善空间记忆,激活多巴胺能神经系统,保护神经元[14];冰片促进其他药物透过血脑屏障[15];细辛改善脑血液循环,增加脑血流量,减轻微循环损伤,增加血脑屏障通透性[16];威灵仙降胆固醇,清除自由基[17]｡

综上所述,益肾培元法发挥中医的四诊合参和辨证论治的特长,加之中药复方多途径､多靶点进行干预,对患者辨证施治,早期干预,减缓疾病进展,降低残疾率,改善患者生存质量,从而减轻家庭､社会的负担｡

参考文献:

[1]王倩雯,詹乐昌,欧阳雨婷,等.恢复期脑卒中患者发生认知障碍的风险预测模型构建与评价[J].中国康复医学杂志,2024,39(12):1810-1817.

[2]郑友康,谢丽英,陈朝俊,等.健脑益智膏联合丁苯酞软胶囊对脑梗死后血管性痴呆患者的疗效分析[J].江西中医药,2024,55(11):37-39.

[3]中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):246-257.

[4]中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会.卒中后认知障碍管理专家共识[J].中国卒中杂志,2017,12(6):519-531.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:378-380.

[6]田金洲,韩明向,凃晋文,等.血管性痴呆的诊断､辨证及疗效判定标准[J].北京中医药大学学报,2000,23(5):16-24.

[7]高嫱,张昊,任珅,等.中药人参药对的药理活性研究进展[J].人参研究,2024,36(4):67-72.

[8]李搏远,李心欣.黄芪黄酮的化学成分及其药理作用研究进展[J].特种经济动植物,2024,27(11):104-106.

[9]王冯瑞,唐子龙,王宇轩,等.何首乌属化学成分与药理作用研究进展[J].陕西中医药大学学报,2024,47(3):136-150.

[10]翟玉凤,丁兰,余叶敏,等.黄精皂苷的化学成分､生物合成及药理作用研究进展[J].中国农学通报,2024,40(29):21-30.