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针药合用治疗精神分裂症伴幻听49例

2025-06-27 45 上传者：管理员

摘要：目的：探讨针刺联合宁神温胆汤对精神分裂症伴幻听患者的治疗效果。方法：将98例精神分裂症伴幻听患者随机分为观察组（氯氮平+宁神温胆汤+针刺治疗）和对照组（氯氮平治疗）。治疗12周后，通过听觉幻觉评定量表（AHRS）、阳性与阴性症状量表（PANSS）评估症状，并检测脑部神经递质水平及血清学指标。结果：治疗后与对照组比较，观察组AHRS评分、PANSS评分显著降低，脑部神经递质水平显著升高，血清学指标改善明显，且不良反应发生率更低，临床疗效更优（P<0.05）。结论：针刺联合宁神温胆汤治疗精神分裂症伴幻听效果显著，能有效减轻幻听和精神症状，改善脑部神经递质水平，提高临床疗效，且安全性高，值得临床推广。

关键词：
宁神温胆汤
幻听
精神分裂症
精神障碍诊断
针刺
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笔者运用针刺联合宁神温胆汤治疗49例精神分裂症伴幻听患者，效果较好，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：

本研究选取2021年10月～2024年4月我院收治的98例精神分裂症伴幻听患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各49例。对照组男23例，女26例；年龄18～52岁，平均（37.14±5.60）岁。观察组男25例，女24例；年龄20～50岁，平均（36.58±6.06）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准通过。纳入标准：年龄≥18岁；符合《精神障碍诊断与统计学手册（DSM-5）》中精神分裂症伴幻听诊断标准；患者家属签署知情同意书；阳性与阴性症状量表（PANSS）评分＞60分；幻听持续时间＞8周；预期住院时间＞3个月；在即将参与研究的3个月内，经过精神科主管医师确定，患者不考虑换药，且病情平稳。

1.2治疗方法：

对照组患者给予口服氯氮平（北京益民药业有限公司，国药准字H11020846）治疗，每日3次，每次25mg，最多不超过100mg，持续治疗12周。观察组在对照组基础上，加用宁神温胆汤联合针刺治疗。宁神温胆汤：茯苓30g，陈皮10g，枳实10g，竹茹10g，半夏10g，石菖蒲10g，酸枣仁10g，甘草6g。水煎服，每日1剂，治疗6周。针刺主穴：率谷穴、百会穴、三阴交穴、足三里穴。双侧合谷穴、神庭穴、上星穴、四神聪穴、双侧听宫穴。根据病证取配穴，肝气郁结加额旁2线、内关穴；痰火上扰取后溪、涌泉；心肾不交取劳宫、太溪；痰气郁结取膻中、丰隆。根据《灵枢·经脉》中记载补泻原则进行针刺，使用30号0.5～1.0寸毫针对头部、耳周穴位用输刺法进针，得气后行捻转泻法；使用迎随、徐疾等补泻法对四肢穴位进行针刺，10min行针1次，留针30min，每周进行4～5次。共治疗12周。

1.3观察指标：

①使用PANSS量表评价患者精神症状，涉及精神病理、阴性与阳性症状，评分与症状成正比[1]。使用听觉幻觉评定量表（AHRS）测评患者幻听症状，涉及患者痛苦程度、响度、频率、内容等4个维度，症状越重评分越高[2]。②检测指标：脑部神经递质：γ-氨基丁酸（GABA）、5-羟色胺（5-HT）、脑部多巴胺（DA）[3]；血清学指标：肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素(IL)-8、IL-1β、脑源性神经细胞营养因子（BDNF）、同型半胱氨酸（Hcy）。③记录两组不良反应发生情况及临床疗效。临床疗效分为显效、改善、无效，显效例数+改善例数=总有效例数。

1.4统计学方法：

采用SPSS26.0软件分析数据，计量资料用均数±标准差(-x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验；logistic回归分析疗效的影响因素。以P＜0.05为有统计学差异。

2、结果

2.1两组临床疗效比较：见表1。

表1两组临床疗效比较

2.2两组治疗前后脑部神经递质水平比较：见表2。

表2两组治疗前后脑部神经递质水平比较

2.3两组治疗前后血清学指标比较：见表3。

表3两组治疗前后血清学指标比较

2.4两组治疗前后AHRS、PANSS评分比较：见表4

表4两组治疗前后AHRS与PANSS评分比较

2.5两组不良反应比较：

观察组发生头晕1例，不良反应发生率2.04%。对照组发生胃肠道症状4例，头晕头痛1例，焦虑2例，失眠2例，不良反应发生率18.37%，观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

2.6影响临床疗效的logistic回归分析：

结果发现，脑部神经递质GABA、5-HT、DA水平低是影响临床疗效的独立危险因素（P＜0.05）。见表5。

表5影响临床疗效的logistic回归分析

3、讨论

根据《灵枢·经脉》“心惕惕如人将捕之”、《灵枢·癫狂》“耳妄闻”，可将幻听症状列入中医学“癫狂”范畴。该病因阴阳失调、痰火气郁、七情内伤、气血凝滞所致，造成神明无主，出现“癫狂”症状。

本研究采用针刺联合宁神温胆汤治疗。针刺主穴中，率谷穴、听宫穴可收降湿浊、宁神定志、通经活络，对治疗幻听、耳鸣等作用显著。百会穴升阳固脱、开窍醒神、清热息风，三阴交穴、足三里穴调理肝脾、活血祛瘀，在治疗神经性疾病方面具有积极作用。合谷穴治疗精神、神经性疾病作用显著，可推动天部气血运行。神庭穴镇静安神、清头散风；上星穴宁神息风、降浊升清；四神聪穴醒脑开窍、清头明目、镇静安神。诸穴共奏醒神清脑、开窍宁神之效。宁神温胆汤中，竹茹、陈皮、半夏清胆和胃、理气化痰，对治疗痰热内扰引起的癫痫、虚烦、惊悸不宁等症作用良好；茯苓、枳实健脾祛湿、化痰理气，石菖蒲化湿开胃、醒神益智、开窍豁痰，酸枣仁宁心养肝，甘草调和诸药。

结果显示，治疗后，观察组AHRS评分、PANSS评分低于对照组（P＜0.05）；观察组GABA、5-HT、DA高于对照组（P＜0.05）；观察组TNF-α、Hcy、IL-1β低于对照组，而IL-8、BDNF高于对照组（P＜0.05）。可见，针刺联合宁神温胆汤治疗精神分裂症伴幻听效果确切，有利于改善患者幻听、精神症状，调节患者脑神经递质与血清学指标，且治疗安全性显著，可供临床借鉴。

参考文献:

[1]琚明亮,张蔚蔚,赵静,等.当归承气合剂对稳定期精神分裂症患者阴性症状､认知功能及炎性因子､多巴胺的影响[J].现代中西医结合杂志,2023,32(7):957-961.

[2]孙玉涛,卢秀春,王佳,等.奥氮平联合五氟利多治疗伴顽固性幻听难治性精神分裂症的疗效及安全性分析[J].武警后勤学院学报:医学版,2021,30(12):46-47,50.

[3]苏国春,种海燕,韦殷,等.针灸联合黄连温胆汤治疗痰热扰心证脑卒中睡眠障碍的临床研究[J].河北医学,2022,28(4):694-698.

基金资助:浙江省中医药科技计划项目(2022ZA176);

文章来源:王威,蒋新新,陈正平.针药合用治疗精神分裂症伴幻听49例[J].浙江中医杂志,2025,60(06):520-521.