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清郁和降汤治疗反流性食管炎气郁痰阻证的临床效果

2024-09-25 90 上传者：管理员

摘要：目的：探讨反流性食管炎(RE)气郁痰阻证患者给予清郁和降汤治疗的临床效果。方法：选取2022年1月—2024年1月常州市金坛区中医医院收治的RE气郁痰阻证患者82例，以随机数表法分成对照组(41例，常规西药治疗)与研究组(41例，常规西药联合清郁和降汤治疗),比较两组临床疗效、食管动力、胃动力、内镜分级、胃肠激素水平。结果：研究组治疗总有效率较对照组更高(P<0.05);治疗后两组食管远端收缩积分(DCI)、上食管括约肌压力(UESP)、下食管括约肌压力(LESP)升高(P<0.05),其中研究组较对照组更高(P<0.05);治疗后两组胃半排空、胃排空时间缩短(P<0.05),其中研究组较对照组更短(P<0.05);治疗后研究组A级、B级占比升高(P<0.05),C级、D级占比下降(P<0.05),其中研究组B级占比较对照组更高(P<0.05),C级占比较对照组更低(P<0.05),两组A级、D级占比比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)水平升高(P<0.05),其中研究组较对照组更高(P<0.05)。结论：RE气郁痰阻证患者给予清郁和降汤治疗，能够提高临床疗效，增强患者的食管动力、胃动力，改善内镜分级，调节胃肠激素水平。

关键词：
RE
反流性食管炎
气郁痰阻证
清郁和降汤
食管动力
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反流性食管炎(RE)由胃内容物、十二指肠液反流至食管引起，该病的临床症状多样，患者可表现出吞咽困难、烧心反酸、咽部异物感等症状，若治疗不及时，还可能导致食管狭窄、上消化道出血等并发症发生[1]。西医治疗RE以质子泵抑制剂、促胃动力药为主，能够减少胃酸分泌，改善食管蠕动功能，但长期用药的不良反应较多，且停药后易复发[2]。中医认为，气郁痰阻证属RE患者的常见证型，患者体内肝失疏泄、脾失升清、胃气上逆，致使中焦运化不利，湿邪滞留而聚湿成痰，治疗重在疏肝理气、清散郁火、和胃降逆[3]。清郁和降汤秉承孟河医派的理论特色，药用轻灵且重视升降，具有疏肝清热、和胃降逆之效，能够调理中焦气机，使肝气得疏、胃气得降[4]。本研究对82例RE气郁痰阻证患者进行分析，旨在探讨清郁和降汤治疗的临床效果，详情如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取常州市金坛区中医医院2022年1月—2024年1月收治的82例RE气郁痰阻证患者，以随机数表法分成研究组(n=41)与对照组(n=41)。研究组男16例，女25例，年龄21～73岁，平均年龄(46.62±5.10)岁，体质量指数(BMI)19～27kg/m2,平均BMI(22.68±1.35)kg/m2,病程2～8个月，平均病程(6.03±1.21)个月；对照组男18例，女23例，年龄22～75岁，平均年龄(47.17±5.36)岁，BMI 18～27kg/m2,平均BMI(22.21±1.28)kg/m2,病程1～9个月，平均病程(6.35±1.12)个月。两组上述基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：(1)符合RE的西医诊断标准[5];(2)符合RE的中医诊断标准[6],证型为气郁痰阻证，主症为咽喉不适、烧心反酸、胸膺不适，次症为声音嘶哑、胃脘胀满、嗳气反流、精神抑郁，舌质淡红，苔白厚或腻，脉弦滑；(3)神志清醒，可配合治疗及检查。排除标准：(1)合并其他消化系统疾病者；(2)合并脑、心、肝、肾功能异常者；(3)合并全身感染性疾病者；(4)由其他原因(化学药物、电离射线等)导致的食管炎；(5)对本研究所用药物过敏者。本研究经常州市金坛区中医医院医学伦理委员会审核批准，患者均知情同意。

1.2 方法

对照组给予常规西药治疗。雷贝拉唑钠肠溶片(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20031292,规格：10mg)口服，10mg/次，1次/d; 枸橼酸莫沙必利胶囊(上海新黄河制药有限公司，国药准字H20173152,规格：5mg)口服，5mg/次，3次/d。研究组给予在对照组基础上联合清郁和降汤治疗。组方：甘草、陈皮、白芍各6g, 佛手、砂仁、延胡索、海螵蛸各9g, 炒莱菔子、川楝子、吴茱萸、郁金各10g, 柴胡、厚朴、枳壳、黄连各12g。将上述药材加水1 000mL煎煮成300mL,150mL/次，2次/d, 饭后服用。两组均治疗8周。

1.3 观察指标

(1)临床疗效[7]:临床痊愈：中医证候积分(咽喉不适、烧心反酸、胸膺不适等主症每项计6分，声音嘶哑、胃脘胀满、嗳气反流、精神抑郁等次症每项计3分)下降≥95%;显效：中医证候积分下降75%～<95%;有效：中医证候积分下降50%～<75%;无效：中医证候积分下降<50%。总有效=临床痊愈+显效+有效。(2)食管动力：于治疗前、治疗8周后采用胃肠动力学检查系统测定食管远端收缩积分(DCI)、上食管括约肌压力(UESP)、下食管括约肌压力(LESP)。(3)胃动力：于治疗前、治疗8周后，测定胃半排空、胃排空时间(核素胃排空显像)。(4)内镜分级：于治疗前、治疗8周后参考洛杉矶分级(LA)法[8]进行评定。患者存在1个或多个黏膜撕裂(长度<5mm),判定为A级；存在1个或多个黏膜撕裂(长度≥5mm, 但<75%食管内径),判定为B级；存在多个黏膜撕裂(其中至少1个≥75%食管内径),判定为C级；存在广泛黏膜撕裂(其中至少1个累及整个食管内径),判定为D级。(5)胃肠激素水平：抽取患者空腹静脉血3mL,测定胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)水平(放射免疫法)。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件处理数据，计量资料用

描述，组间比较行t检验，计数资料用率描述，组间比较行χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率较对照组更高(χ2=5.513,P=0.019<0.05)。见表1。

表1两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组食管动力比较

治疗前两组DCI、UESP、LESP比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组DCI、UESP、LESP升高(P<0.05),其中研究组较对照组更高(P<0.05)。见表2。

表2两组食管动力比较

2.3 两组胃动力比较

治疗前两组胃半排空、胃排空时间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组胃半排空、胃排空时间缩短(P<0.05),其中研究组较对照组更短(P<0.05)。见表3。

2.4 两组内镜分级比较

治疗前两组内镜分级比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组A级、B级占比升高(P<0.05),C级、D级占比下降(P<0.05),且与对照组比较，研究组B级占比更高(P<0.05),C级占比更低(P<0.05),而两组A级、D级占比比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3两组胃动力比较

表4两组内镜分级比较[n(%)]

2.5 两组胃肠激素水平比较

治疗前两组MTL、GAS水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组MTL、GAS水平升高(P<0.05),其中研究组较对照组更高(P<0.05)。见表5。

3、讨论

随着社会生活节奏加快，人们的学习和工作压力增大，加之受到不良饮食、生活习惯的影响，RE发病率逐渐升高，患者食管长期受到反流物刺激，会引起多种不适症状，甚至造成局部癌变[9-10]。雷贝拉唑、莫沙必利等药物常被用于治疗RE,雷贝拉唑能够抑制胃酸分泌，减轻胃内容物反流造成的食管损伤[11]。莫沙必利能够增加食管括约肌压力，促进食管蠕动和胃排空[12]。但单纯西药治疗的效果有限，存在复发率高、不良反应多等问题。

表5两组胃肠激素水平比较

RE在中医理论中属于“吐酸”“食管瘅”等范畴，该病的证候分布情况较为复杂，气郁痰阻证较为常见，病位主要在肝、脾、胃，病机为气机郁滞、升降失调、湿邪聚集，治则以疏肝和胃、理气健脾为主[13-14]。清郁和降汤的遣方用药秉承孟河医派理论特色，重视调脾运胃、改善气机升降[15]。方中甘草可清热解毒、缓急止痛、补脾祛痰，陈皮可燥湿化痰、理气健脾，白芍可柔肝止痛、养血敛阴，佛手可理气和中、化痰燥湿、疏肝解郁，砂仁可化湿行气，延胡索可行气止痛、活血散瘀，海螵蛸可收敛止血、制酸止痛、收湿敛疮，炒莱菔子可消食除胀、降气化痰，川楝子可行气止痛、疏肝泄热，吴茱萸可降逆止呕、散寒止痛，郁金可行气解郁、活血止痛，柴胡可疏肝解郁、升举阳气，厚朴可燥湿消痰、下气除满，枳壳可理气宽胸、行滞消积，黄连可泻火解毒、清热燥湿，诸药合用可清热疏郁、和胃降逆[16-17]。现代药理学研究表明，柴胡中富含柴胡皂苷，能够抑制胃酸分泌、促进肠道蠕动，还可影响5-羟色胺信号通路，改善RE食管黏膜损伤[18]。陈皮对胃动力的促进效果较好，能够降低胃游离酸的浓度和排出速率，改善胃动力障碍[19]。

本文结果显示，研究组治疗总有效率较对照组更高。考虑其原因：清郁和降汤能够抑制胃酸分泌和胃蛋白酶活性，并发挥镇痛、抗炎、抑菌、抗溃疡作用，有效减少胃、十二指肠内容物反流，缓解相关临床症状，提高整体疗效。刘洁等[20]在研究中指出，清郁和降汤治疗RE的效果显著，能够促进临床症状改善，增强患者的食管动力。本文结果显示，治疗后研究组DCI、UESP、LESP较对照组更高，胃半排空、胃排空时间更短。推测其原因：清郁和降汤能够促进胃肠平滑肌收缩，改善胃肠蠕动，促进胃排空，还可激活下丘脑—垂体—肾上腺轴神经通路，调节神经递质释放，反射性地增强食管动力。

本文结果显示，治疗后研究组B级占比较对照组更高，C级占比更低。考虑其原因：清郁和降汤能够增强黏膜组织对各种攻击因子的抵御能力，保护黏膜屏障完整性，减轻反流物造成的损害，同时调节食管菌群结构，维持黏膜免疫系统平衡，减轻食管黏膜损伤，改善内镜分级。此外，本文结果显示，治疗后研究组MTL、GAS水平较对照组更高。推测其原因：清郁和降汤能够温和地刺激胃肠平滑肌，促进胃肠自主运动，同时降低乙酰胆碱酯酶活性、减少神经细胞凋亡，改善患者神经内分泌系统功能，调节MTL、GAS水平。

综上所述，清郁和降汤治疗RE气郁痰阻证患者，可提升临床疗效，促进食管动力、胃动力恢复，改善内镜分级，对胃肠激素水平改善效果显著，值得推广。

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