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自拟补肾祛瘀汤治疗早期糖尿病肾病的临床观察

2025-07-09 44 上传者：管理员

摘要：糖尿病肾病（diabetic nephropathy, DN）是慢性肾脏病和终末期肾脏病的重要原因，属于糖尿病微血管并发症之一[1-2]。DN临床表现为蛋白尿、进行性的肾功能损害，同时伴有高血压、水肿等症状[3]。该病病程长，对肾功能的损害逐渐加重，不易引起患者的注意，随着肾功能损害的持续加重，严重影响患者的生活质量，DN晚期后会引起肾功能衰竭而死亡。

关键词：
DN
慢性肾脏病
糖尿病微血管并发症
糖尿病肾病
肾功能损害
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糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)是慢性肾脏病和终末期肾脏病的重要原因,属于糖尿病微血管并发症之一[1-2]｡DN临床表现为蛋白尿､进行性的肾功能损害,同时伴有高血压､水肿等症状[3]｡该病病程长,对肾功能的损害逐渐加重,不易引起患者的注意,随着肾功能损害的持续加重,严重影响患者的生活质量,DN晚期后会引起肾功能衰竭而死亡｡早期DN即持续微量白蛋白尿期,多数患者出现血压升高[4],此期经规范的治疗可减少尿白蛋白排出,延缓肾脏病进展,且有可能逆转病情[5],所以早期治疗DN对患者极为重要｡目前,临床多采用血糖控制､控制血压､改善脂质代谢､减少胰岛素抵抗､改善微循环等方法治疗,缓解患者的临床症状,减轻肾功能的损害,取得了较好的临床疗效,但易反复并且存在一定的局限性[6-7]｡中医认为,DN发病与肾虚､血瘀密切相关,治疗以补肾固精､活血祛瘀､益气养阴为主[8]｡本研究应用自拟补肾祛瘀汤联合西药治疗早期DN患者,现报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料选取2021年1月—2024年1月于本院进行治疗的早期DN患者90例,按照随机数表法分组｡对照组45例患者中男性25例､女性20例,平均年龄(58.4±9.3)岁,平均糖尿病病程(7.6±2.3)年,平均DN病程(3.4±0.8)年;观察组45例患者中男性26例､女性19例,平均年龄(59.1±9.8)岁,平均糖尿病病程(7.8±2.2)年,平均DN病程平均病程(3.1±0.7)年｡两组间一般资料差异不显著(P>0.05)｡

1.2诊断标准西医诊断标准依据《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》[9];Mogensen分期属于I~III期[10]｡中医诊断标准参照《糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识(2023版)》[11]辨证为肾虚血瘀证者｡

1.3纳入标准1)符合上述诊断和辨证标准者;2)属于早期DN患者;3)年龄18~75岁;4)患者､家属知情同意｡

1.4排除标准1)临床期糖尿病肾病､晚期糖尿病肾病者;2)近期发生糖尿病酮症酸中毒､高渗性昏迷､严重低血糖等其他糖尿病急性并发症者;3)严重肝肾功能不全者;4)合并血液系统疾病者;5)妊娠期或哺乳期妇女;6)合并其他原因导致的肾脏疾病者;7)长期酗酒者｡

2、方法

2.1治疗方法对照组口服盐酸二甲双胍肠溶片(贵州天安药业股份有限公司,国药准字H20073383),0.5g/次饭前服,2次/日,10~15d后,根据血糖水平调整剂量,最大剂量不超过2g/d;氯沙坦钾片(扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司,国药准字H20133120)100mg/日口服｡观察组患者在对照组治疗的基础上联合自拟补肾祛瘀汤治疗,组方:菟丝子12g,枸杞子12g,五味子15g,生地黄15g,山茱萸12g,川芎12g,当归15g,赤芍12g,地龙10g,红花9g,黄芪18g,党参18g,麦门冬12g,金樱子12g,莲子12g,桑螵蛸10g,甘草9g;上药水煎服,1日1剂｡两组患者均给药8周｡

2.2观察指标1)血糖､肾功能相关指标:两组患者于治疗前及治疗后采用全自动生化分析仪(宁波维裕进出口有限公司,型号AU680)检测患者的空腹血糖(FBG)､糖化血红蛋白(HbAlc)､血尿素氮(BUN)､血肌酐(SCr)､同型半胱氨酸(Hcy)､视黄醇结合蛋白(RBP)､胱抑素C(CysC)､β2微球蛋白(β2-MG)水平｡2)尿mAlb､尿肌酐､ACR:两组患者于治疗前后留取24h尿液,检测尿微量白蛋白(mAlb)及尿肌酐水平;并计算尿微量白蛋白与肌酐比值(ACR)｡

2.3统计学方法SPSS22.0软件统计,计量资料符合正态分布用(x±s)表示,采用t检验｡以P<0.05表示差异具有统计学意义｡

3、结果

3.1补肾祛瘀汤对早期糖尿病肾病患者血糖指标的改善见表1｡

表1两组患者治疗前后血糖指标比较(x±s)

3.2补肾祛瘀汤对早期糖尿病肾病患者肾功指标的改善见表2｡

表2两组患者治疗前后肾功能相关指标比较(x±s)

3.3补肾祛瘀汤对早期糖尿病肾病患者尿mAlb､尿肌酐､ACR的影响见表3｡

表3两组患者治疗前后尿mAlb､尿肌酐､ACR比较(x±s)

4、讨论

DN是糖尿病最常见的微血管并发症[12-13]｡在我国糖尿病患者中约有35%的患者会发展为DN[14],DN已成为导致慢性肾脏病的首要原因,随着病情的发展可进展为终末期肾衰竭[15]｡该病的发病机制与胰岛素的相对或绝对缺乏､遗传因素､氧化应激反应､慢性炎症反应､血液高凝状态､高脂血症等相关[16]｡该疾病发病隐匿,早期无明显症状,中后期多有蛋白尿､进展性肾功能减退､水肿､贫血及高血压等症状,严重威胁患者的生命安全[17]｡目前,临床以控制血糖､抗炎､调节脂代谢､改善循环等方式对其进行治疗[18]｡但该疾病并不是单一基因或靶标控制的疾病,与多途径相关,单纯西药治疗往往不能完全控制或阻止糖尿病肾病的进展｡因此,探寻安全有效的治疗方式已成为临床关注的重点[19]｡

中医认为,DN属于“消渴”“水肿”“虚劳”“关格”等范畴,因患者消渴日久,病情反复,气耗阴伤,损及五脏;病久损伤肾气,肾气虚则肾之固摄､主水功能失司,气化无权,体内精微物质下泄,水液分布异常,形成蛋白尿､水肿等;气虚行血无力,阴亏血行滞涩,久则致瘀;可见本病病机关键为肾虚血瘀,治宜补肾固摄､活血化瘀､益气养阴为主[20]｡补肾活血汤中菟丝子补肾固精,枸杞子滋肾益精,五味子收敛固涩､益气生津､补肾宁心,生地黄养阴生津,山茱萸补益涩精固脱,五药合用可补肾涩精固脱;川芎活血行气,当归补血活血,赤芍清热凉血散瘀,地龙补气活血,红花活血散瘀,五药合用可行气祛瘀､益气补血;黄芪补气利尿消肿,党参补中益气健脾,麦门冬养阴生津,三药合用可益气养阴;金樱子固精缩尿,莲子益肾涩精､养心安神,桑螵蛸益肾固精,补脾益气,四药合用可益肾固精;甘草调和诸药;诸药合用共起补肾固摄､活血化瘀､益气养阴之功效｡

本研究显示,与治疗前比较,治疗后两组患者肾功能指标BUN､SCr､Hcy､RBP､CysC､β2-MG均降低(P<0.05);观察组肾功能指标改善较对照组更明显(P<0.05)｡尿mAlb､尿肌酐､ACR对于早期DN的筛查具有高度敏感性,可作为ND的随机尿检测指标[21];本研究结果显示,与治疗前比较,治疗后两组患者尿mAlb､尿肌酐､ACR均降低(P<0.05),观察组mAlb､尿肌酐､ACR降低较对照组更明显(P<0.05)｡在血糖控制方面,与治疗前比较,治疗后两组患者FBG､HbAlc均降低(P<0.05),观察组HbAlc降低较对照组更明显(P<0.05)｡

综上所述,补肾活血汤辅助西药治疗早期糖尿病肾病,可明显改善肾功能､控制血糖,有助于在早期减轻肾损伤｡

参考文献:

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