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加味半夏白术天麻汤治疗老年痰瘀阻窍型眩晕的临床优势分析

2025-01-09 112 上传者：管理员

摘要：目的探讨采用加味半夏白术天麻汤治疗老年痰瘀阻窍型眩晕患者对其血流指标和眩晕程度的影响。方法根据随机数字表法将无锡市中医医院2021年4月至2024年1月收治的83例老年痰瘀阻窍型眩晕患者进行分组，将其分为对照组（41例，营养支持，抗血小板，控制血脂、血糖等常规治疗+甲磺酸倍他司汀片治疗）和观察组（42例，常规治疗+甲磺酸倍他司汀片+加味半夏白术天麻汤治疗），两组患者均治疗2周。比较两组患者治疗后的临床疗效，治疗前后中医证候积分、血流指标、眩晕程度、平衡功能和日常生活能力。结果治疗后观察组患者疗效高于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者头晕目眩、倦怠乏力、恶心呕吐、头蒙不清等中医证候积分，纤维蛋白原（FIB）、红细胞压积（HCT）水平，眩晕评定量表的评分系统（DARS）评分均降低，左侧椎动脉平均血流速度（LVA）、右侧椎动脉平均血流速度（RVA）均增大，Berg平衡量表（BBS）、改良Barthel指数（MBI）评分均升高，且观察组变化幅度均大于对照组（均P<0.05）。结论加味半夏白术天麻汤可在一定程度上提高老年痰瘀阻窍型眩晕患者的临床疗效，改善临床症状和椎动脉血流动力学，恢复脑部血液循环，有利于减轻眩晕症状，提高患者平衡功能和日常生活能力。

关键词：
加味半夏白术天麻汤
甲磺酸倍他司汀
痰瘀阻窍型
眩晕
脏腑功能
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随着年龄增长，老年患者的脏腑功能逐渐衰退，脾胃运化功能减弱，影响血液的正常循环，导致血液瘀滞从而引发痰瘀阻窍型眩晕。现如今，临床上对痰瘀阻窍型眩晕的治疗以甲磺酸倍他司汀为代表，其可以在一定程度上扩张耳内血管，增加内耳血液供应，从而帮助患者减轻眩晕感，但单纯使用甲磺酸倍他司汀无法根治，存在局限性[1]。中医认为，痰瘀阻窍型眩晕病机主要在于脾虚生痰、气滞血瘀等，中医治疗应以化痰祛瘀、通窍定眩为原则[2]。半夏白术天麻汤主要由丹参、白术等药材组成，具有燥湿化痰、开通清窍等功效，加味半夏白术天麻汤在原方的基础上进行调整，对痰瘀阻窍型眩晕具有更好的治疗效果，可从整体上促进患者恢复[3]。鉴于此，本研究选取83例老年痰瘀阻窍型眩晕患者为研究对象，旨在探讨采用加味半夏白术天麻汤治疗的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

根据随机数字表法将无锡市中医医院2021年4月至2024年1月收治的83例老年痰瘀阻窍型眩晕患者进行分组，将其分为对照组和观察组。对照组患者41例，年龄65～80岁，平均（72.50±1.05）岁；男、女性分别为26、15例；严重程度[4]：轻度15例、中度16例、重度10例。观察组患者42例，年龄65～80岁，平均（72.43±1.10）岁；男、女性分别为25、17例；严重程度：轻度16例、中度16例、重度10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：⑴西医符合《眩晕诊治多学科专家共识》[5]中的相关诊断标准；⑵中医符合《临床中医内科疾病诊断与治疗》[6]中的痰瘀阻窍证，主症：头晕目眩、头重如裹、胸闷恶心；次症：肢体麻木、口眼歪斜、耳鸣耳聋；舌脉：舌苔白腻有齿痕，脉滑或涩；⑶经影像学检查确诊。排除标准：⑴屈光不正、眼肌麻痹、低血压等引起的眩晕；⑵合并重要脏器功能不全；⑶治疗前1个月接受过其他药物治疗。本研究经无锡市中医医院医学伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者均采用常规治疗，如营养支持，抗血小板，控制血脂、血糖等，叮嘱患者控制饮食并保持适当运动，保证睡眠，避免劳累。对照组患者按照6 mg/次，3次/d方式采用甲磺酸倍他司汀片[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20040130，规格：6 mg/片]口服治疗2周。在对照组的基础上，观察组患者采用加味半夏白术天麻汤治疗，具体方药组成如下：甘草5 g；陈皮、僵蚕、橘红、胆南星各10 g；法半夏、丹参、白术、川芎各12 g；天麻、茯苓各15 g；若胸闷、恶心、呕吐严重者，可加竹茹、枳实；若瘀血阻滞明显者，可加桃仁；若有头痛症状，可加蔓荆子、白芷；若伴有耳鸣者，可加磁石、菖蒲。加水煎煮至300 mL为1剂，1剂/d，早晚各服150 mL，治疗2周。

1.3 观察指标

⑴临床疗效。治疗后根据眩晕障碍量表（DHI)[7]评估患者的眩晕恢复程度，总分100分，得分与眩晕程度成正比；临床疗效分为优：DHI评分下降>50%，头部昏沉、头重如裹、恶心呕吐等临床症状消失；良：DHI评分下降在25%～50%，各项临床症状减轻；差：DHI评分下降<25%，且临床症状无明显变化甚至加重[6]。总优良率=[（优+良）例数/总例数]×100%。⑵中医证候积分。治疗前后评估患者头晕目眩、倦怠乏力、恶心呕吐、头蒙不清等中医证候积分，每项总分均为6分，得分越高代表患者的症状越严重[6]。⑶血流指标。治疗前后分别使用彩色多普勒超声诊断系统[泽朴医疗技术（苏州）有限公司，型号：Im Sonic TR-1]检测两组患者左侧椎动脉平均血流速度（LVA）、右侧椎动脉平均血流速度（RVA）；采集两组患者空腹静脉血3 mL，使用全自动血流变检测仪（泰安市康宇医疗器械有限公司，型号：HL-5000）检测纤维蛋白原（FIB）水平和红细胞压积（HCT）水平。⑷眩晕程度、平衡功能和日常生活能力。治疗前后使用眩晕评定量表的评分系统（DARS)[8]评估患者眩晕程度，总分36分，得分与眩晕程度成正比；使用Berg平衡量表（BBS)[9]评估患者平衡功能，总分56分，得分与平衡功能成正比；使用改良Barthel指数（MBI)[10]评估患者日常生活能力，总分100分，得分与日常生活能力成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，等级资料比较采用秩和检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布且方差齐，以表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后观察组患者疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者中医证候积分比较

与治疗前比，治疗后两组患者头晕目眩、倦怠乏力、恶心呕吐、头蒙不清等中医证候积分均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者血流指标比较

与治疗前比，治疗后两组患者LVA、RVA均增大，FIB、HCT水平均降低，且观察组变化幅度均大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者眩晕程度、平衡功能和日常生活能力比较

与治疗前比，治疗后两组患者DARS评分均降低，BBS、MBI评分均升高，且观察组变化幅度均大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3、讨论

由于老年人血管壁增厚、弹性降低、自身脂质代谢受到影响，使得血液中的脂质成分易于沉积，痰瘀互结、阻滞脑窍则易引发眩晕。临床上常使用甲磺酸倍他司汀进行治疗，但部分患者服用后可能出现胃肠道不适症状，影响其用药依从性，因此有必要探索其他的治疗方式[11]。

表2 两组患者中医证候积分比较

表3 两组患者血流指标比较

表4 两组患者眩晕程度、平衡功能和日常生活能力比较

中医认为，痰瘀阻窍型眩晕属于“眩晕”范畴，多由饮食不节、情志失调等所致，而气血运行不畅则不能上荣于脑，遂发为眩晕，痰浊与瘀血相互影响，上扰清窍。加味半夏白术天麻汤中，法半夏燥湿化痰以治其本，天麻平肝息风以治其标，共为君药；白术、茯苓健脾益气；陈皮、橘红理气宽中；川芎行气，丹参化瘀，两者使瘀血得去，新血得生；六者共为臣药；僵蚕、胆南星清热散结，作为佐药共同协助君、臣药消除痰浊之邪；甘草为使药调和诸药，使全方药性更加平和；竹茹和枳实除烦止呕，加入后可用于治疗胸闷、恶心、呕吐严重的眩晕患者；川芎和桃仁活血行气，加入后可用于治疗瘀血阻滞明显的眩晕患者；蔓荆子和白芷解表散寒，加入后可用于治疗有头痛症状的眩晕患者；磁石和菖蒲有开窍之功，加入后可用于治疗伴有耳鸣的眩晕患者[12]。本研究结果显示，治疗后观察组患者疗效高于对照组，两组患者各项中医证候积分均优于治疗前，且观察组均优于对照组，这提示老年痰瘀阻窍型眩晕患者采用加味半夏白术天麻汤治疗可以在一定程度上提高临床疗效，改善临床症状。

此外，本研究结果显示，治疗后两组患者血流指标，DARS、BBS、MBI评分均有所改善，且观察组均优于对照组，这提示老年痰瘀阻窍型眩晕患者采用加味半夏白术天麻汤治疗可以改善椎动脉血流速度，调节血流动力学指标，恢复脑部血液循环，有利于减轻眩晕症状，提高患者平衡功能和日常生活能力。分析原因可能为，加味半夏白术天麻汤可通过改善血液的流动性，减少FIB的生成和沉积，维持血液的正常代谢，减少血液中的异常成分；且其可舒张血管平滑肌，降低血管阻力，有助于增加椎动脉的血流速度，改善脑部供血，且其具有抗氧化和抗炎作用，减轻血管内皮细胞的损伤，可调节交感神经和副交感神经的平衡，改善血管的自主调节功能，增大LVA和RVA，因此可以改善眩晕症状，并提高平衡和日常生活能力。

综上，加味半夏白术天麻汤可以在一定程度上提高老年痰瘀阻窍型眩晕患者的临床疗效，改善临床症状和椎动脉血流速度，调节血流动力学指标，恢复脑部血液循环，有利于减轻眩晕症状，提高患者平衡功能和日常生活能力，值得临床推广应用。

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