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揿针箍围疗法辅助治疗肝经郁热型带状疱疹临床观察

2025-02-28 88 上传者：管理员

摘要：目的观察揿针箍围配合常规西药治疗肝经郁热型带状疱疹的临床效果。方法选取2022年2月—2024年2月在新沂市中医医院治疗的带状疱疹患者70例，随机将其分为2组，其中对照组（35例）接受盐酸伐昔洛韦片联合维生素B1片治疗，观察组（35例）加用揿针箍围疗法，均治疗10 d。对比治疗前后3、7、10 d VAS评分，止疱、结痂及脱痂时间以及血清IL-10、IL-17和TNF-a水平变化，焦虑情绪及生活质量以及治疗后3个月PHN的发生率。结果治疗后7、10 d,观察组疼痛VAS评分低于对照组（P<0.05）;观察组血清IL-10、IL-17、TNF-α、 BAI及DLQI评分较对照组降低（P<0.05）。观察组治疗后3个月PHN发生率低于对照组（P<0.05）。结论揿针箍围和常规西药联合应用可以降低肝经郁热型带状疱疹患者的炎症水平，缓解患者疼痛及焦虑情绪，提升患者生活质量及减少PHN发生。

关键词：
带状疱疹
揿针疗法
炎性因子
疼痛
肝经郁热证
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带状疱疹是一种由水痘—带状疱疹病毒(Varicella⁃ZosterVirus,VZV)重新激活引起的病毒性疾病,主要存在于老年人和免疫功能低下者中[1]｡VZV在人体内初次感染时引起水痘,并可能潜伏在几乎所有个体的颅神经节和脊髓神经节的神经元中[2]｡带状疱疹对普通人群来说是一个重要的健康问题[3],前驱疼痛持续1~4d,红斑和水肿之后会形成成组的囊泡｡痂在15d内形成,没有瘢痕或最小的瘢痕｡胸肋间神经和眼部三叉神经最常受累[4]｡部分患者出现疱疹后神经痛,日常生活受到干扰[5,6]｡带状疱疹的发病率随着年龄的增长而增加;50岁以下带状疱疹的发病率为3~4/1000患者每年,80岁以下带状疱疹的发病率每年增加到14/1000患者每年,发病率平均为10.9/1000患者每年,女性明显高于男性[7,8]｡全球每年有大约420万人因水痘病毒感染导致严重并发症需要住院治疗,带状疱疹的治疗可能存在一定难度,主要目的是减轻症状,提高患者的生活质量｡美国批准用阿昔洛韦､伐昔洛韦等治疗,可降低带状疱疹的发病率和病死率,但上述药物有生物利用度低､耐药性､不良反应大等缺点｡最近有研究表明,抗病毒治疗并未对带状疱疹患者的长期生存产生积极影响[9],新型抗疱疹病毒药物的研发仍然十分紧迫[10]｡中医学认为该病发生与先天禀赋不足､湿热火毒之邪侵袭有关,且以肝经郁热证较常见[11],治疗应以疏肝理气为主｡既往研究显示,中医治疗热性疾病疗效显著[12]｡本研究旨在探讨揿针箍围与常规西药联合治疗肝经郁热型带状疱疹的临床效果,报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料本研究选取2022年2月—2024年2月在新沂市中医院就诊的70例肝经郁热型带状疱疹患者作为研究对象,随机分为2组,每组35例｡观察组中,男17例,女18例;平均年龄(52.36±13.15)岁;急性病程(3.59±1.82)d;疱疹分布部位:四肢10例､头面部6例､颈胸背部12例､腰肋腹部7例｡对照组中,男19例,女16例;平均年龄(54.36±12.98)岁;急性病程(3.47±2.03)d;疱疹分布部位:四肢9例､头面部7例､颈胸背部14例､腰肋腹部5例｡2组一般资料比较,差异无统计学意义(P<0.05)｡

1.2病例筛选标准①诊断标准:采用《皮肤病学》[13]和《蛇串疮中医诊疗指南》[14]中的带状疱疹诊断标准作为西医诊断参考,采用《中医病证诊断疗效标准》[15]中有关“蛇串疮”肝经郁热证型的诊断标准作为中医诊断参考｡②纳入标准:符合中西医诊断标准;年龄18~70岁;病程≤7d;愿意参与本研究并签署知情同意书｡③排除标准:病变在头面部或会阴部等不适宜施针的部位;备孕､怀孕､哺乳期女性;瘢痕体质;伴有严重循环､呼吸､内分泌系统等原发性疾病或全身衰竭的情况｡

1.3治疗方法对照组:口服盐酸伐昔洛韦片(丽珠集团丽珠制药厂,国药准字H19991145,规格:300mg),每次1片,2次/d;维生素B1(江西红星药业有限公司,国药准字H36022053,规格:10mg),每次1片,3次/d｡共服用2周｡观察组:在对照组基础上加用揿针箍围疗法｡具体操作如下:疼痛及皮色改变区外周1cm处进行疼痛及皮色改变区域进行围刺埋针,将自带胶贴的揿针垂直刺入使用75%酒精棉签消毒后的针刺部位,适当给予埋针处施压,以患者局部感到酸痛为宜,每个揿针按压30s,留针2d｡每周治疗3次,共治疗2周｡

1.4观察指标①临床疗效;②对比治疗前后血清炎性因子白细胞介素(IL)⁃10､IL⁃17和肿瘤坏死因子⁃α(TNF⁃α)水平的变化;③治疗前后3､7､10d疼痛视觉模拟量表(VAS)评分[16];④对比2组止疱､病灶结痂及脱痂时间;⑤对比2组治疗前后焦虑情绪(BAI)[17]与生活质量(DLQI)评分[18];⑥对比2组治疗后3个月的带状疱疹后遗神经痛(PHN)发生率｡

1.5疗效判定标准临床治愈:皮疹结痂,疼痛消除｡显效:皮疹大部分结痂｡有效:有一部分皮疹结痂,疗效指数≥30%｡无效:患者的症状基本未见好转｡总有效率=(临床治愈+显效+有效)例数/总例数×100%[19]｡

1.6统计学方法采用SPSS25.0进行数据处理｡计量资料用(x±s)表示,行t检验;计数资料用率(%)表示,行χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1临床疗效观察组总有效率高于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表12组患者临床疗效比较

2.2VAS评分与对照组相比,治疗后7､10d观察组VAS评分均较低(P<0.05)｡见表2｡

表22组患者VAS评分比较

2.3结痂止疱及脱痂时间观察组病灶结痂､止疱及脱痂时间短于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表32组患者止疱结痂及脱痂时间比较

2.4血清炎性因子治疗后,2组血清IL⁃10､IL⁃17､TNF⁃α水平均降低,且观察组均低于对照组(P<0.05)｡见表4｡

表42组患者血清IL⁃10IL⁃17和TNF⁃α水平比较

2.5BAI评分与DLQI评分治疗后,2组BAI､DLQI评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)｡见表5｡

表52组患者BAIDLQI评分比较

2.6PHN发生率治疗3个月后电话随访,2组均有5例患者失访,观察组PHN发生率低于对照组(P<0.05)｡见表6｡

表62组患者PHN发生率比较

3、讨论

带状疱疹首见于隋代巢元方《诸病源候论》,明代《外科启玄》及清代《外科大成》均对此病有所描述｡中医学认为风热毒邪､六淫疫毒等均与此病有关,其病位在皮毛肌肤腠理,与肝､脾､营卫相关｡因皮部护卫机体､调节津液代谢､调节体温呼吸,若皮部功能失司,气血运行不畅,毒邪蕴灼经络,邪阻经络,气血不通,不通则痛,继而表现为疼痛症状｡在处理急性带状疱疹患者时,通常会遇到以肝经郁热症状为主的情况｡根据明代医学家王肯堂所著的《六科准绳·缠腰火丹》中的描述,该病的起因是“肝火旺盛,蔓延至皮表,环绕着带脉”｡因此,带状疱疹的核心机制可以归纳成:肝部瘀堵,郁闷生热,热毒侵犯皮肤,皮肤功能紊乱,最终造成疼痛感,同时伴随局部皮肤的不适感和瘙痒,可能也是引起生活品质下降､焦虑等症状的精神类疾病关键因素之一｡如果未能及时有效地治疗,可能会产生严重的后续神经痛问题,这是个复杂且难以解决的临床难题｡对于肝经郁热型带状疱疹,应以疏肝理气､清热解毒､活血化瘀止痛､健脾利湿为治法｡中医疗法包括内服和外治,特别是外治疗法项目众多,疗效显著,从病因病机作为论点,在发病早中期进行标本兼治,可减少相关临床症状｡

揿针箍围是中医外治疗法,揿针埋入皮肤,属于浅刺法,能刺激中枢神经释放止痛物质,缓解疼痛｡刺入皮肤后,通过轻微的按压,刺激压觉神经细胞,释放5⁃羟色胺等物质,缓解传导通路中的疼痛信号[20,21]｡“箍围”也被称为“围刺法”和“围针法”,其起源可追溯到《灵枢·官针》中的“豹文刺”和“扬刺法”｡这种疗法主要用于病灶区域的多种针灸方式环绕式治疗,能增强清火排毒､舒缓经络气血流动并阻止邪气扩散,从而达到平衡营卫循环的效果[22]｡揿针可长时间留在表皮,具有留针候气的特点,这与在《素同·离合真邪论》中记载的“静以久留”观点一致,可促进人体经络气血､激发正气的运行｡此外,具有全天24h治疗的作用,保障机体卫外功能､调和阴阳平衡｡由此可知,揿针箍围疗法联合西药治疗,有助于降低神经毒性,促进皮损愈合,减轻疼痛,在一定程度上阻断急性神经痛向PHN的转化｡本研究显示,观察组患者疼痛评分和止疱､结痂及脱痂时间均低于对照组,说明揿针箍围疗法配合西药可减轻患者皮损部位疼痛情况,促进皮损的恢复,缩短病程｡

潜伏的VZV激活是带状疱疹发病的关键,在免疫力减弱时,VZV可能再激活并导致带状疱疹,带状疱疹的感染会在体内引发炎症反应,病毒学证实的VZV血管病变患者的脑脊液显示出促炎细胞因子(IL⁃17､TNF⁃α)､抗炎细胞因子IL⁃10水平显著升高[23]｡VZV对于人类T细胞亚群有嗜淋巴细胞特性,外周血T淋巴细胞在细胞免疫功能中起主导作用,T细胞被认为对于控制皮肤感染很重要,细胞免疫功能是否发挥正常与T淋巴细胞有显著关联[24],Th1和Th2细胞会分泌IL⁃10,被认为是抗炎症细胞因子的原型[25]｡IL⁃10是一种多功能细胞因子,可限制对病毒免疫反应的强度,并在病毒感染清除时关闭免疫反应;通过调节免疫反应的强度,可以限制由免疫病理学或自身免疫性疾病引起的相关组织损伤[26]｡IL⁃17由T辅助细胞17(Th17)释放,与Th1､Th2细胞有不同的T淋巴细胞亚群,是自身免疫､过敏和感染等多种疾病的关键炎症介质,IL⁃17作为一种有效的促炎细胞因子,若引起自身免疫性相关疾病,是因为IL⁃17产生的过多或者失调,而使疾病成为易感性[27];TNF⁃α为炎症反应的主要调节因子,在刺激和调节免疫系统方面具有多种作用[28]｡PHN的发病与神经受损引起的免疫功能紊乱有着紧密的关联,VZV感染会对神经造成伤害,进而使淋巴细胞重新分布,从而破坏了原本的免疫平衡｡研究结果表明,观察组治疗后血清IL⁃10､IL⁃17､TNF⁃α水平均低于对照组,说明揿针箍围疗法配合西药可改善血清炎性水平,改善患者焦虑和生活质量｡

综上所述,使用揿针箍围与药物联合疗法对肝经郁热型带状疱疹的治疗具有显著的效果,能够减少疾病持续时间并减轻患者的疼痛｡此外,这种方法还能有效地提升神经免疫系统功能,减缓神经损害,从而降低PHN的发生概率,进一步提高患者生活品质并舒缓焦虑感｡然而,研究仍有待改进的地方,未来计划开展更大规模､更广泛的研究,以深入探讨其客观疗效及其作用原理,以便提高带状疱疹的临床疗效｡

参考文献:

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基金资助:江苏省卫生健康委科研项目(No.Z2021082);徐州市科技项目(No.KC21280);

文章来源:朱璇璇,魏薇,吴常征.揿针箍围疗法辅助治疗肝经郁热型带状疱疹临床观察[J].光明中医,2025,40(04):734-737.