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火龙罐联合耳穴压豆治疗老年心肾不交型不寐临床观察

2025-05-13 94 上传者：管理员

摘要：目的：观察火龙罐联合耳穴压豆法治疗老年心肾不交型不寐的临床疗效。方法：选取老年心肾不交型不寐患者116例，随机分为西药组和治疗组，每组各58例。对照组给予黛力新治疗，治疗组给予火龙罐联合耳穴压豆治疗。观察两组治疗前后失眠严重指数量表(insomnia severity index, ISI)评分、匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index, PSQI)量表评分变化情况以及临床疗效。结果：治疗组治疗后ISI评分、PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后心烦、入睡困难、头晕、耳鸣等症状改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),两组间潮热盗汗症状改善情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组有效率为86.20%,对照组有效率为65.51%,治疗组有效率高于西药组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：火龙罐联合耳穴压豆治疗老年心肾不交型不寐临床疗效显著，能改善患者症状。

关键词：
不寐
心肾不交证
火龙罐
睡眠障碍
耳穴压豆
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失眠是指持续较长时间(至少每周3次,持续1个月以上)的睡眠障碍[1],与生活质量､家庭生活､工作环境密不可分,多发于老年患者｡研究显示,我国失眠发病率高于50.0%[2]｡西医治疗失眠多为口服助眠药物,但在临床实践中这些药物多有依赖性强､成瘾风险高以及记忆功能减退等不良反应｡鉴于老年人群通常伴随多种并发症的复杂情况,故应慎用此类助眠药物[3]｡失眠可归属于中医“不寐”范畴,病机多为阳盛阴衰,阴阳不交,虚证居多,久病虚实夹杂｡该病阳不交阴,心肾不交证临床多发,其多因素体虚弱或久病肾阴耗伤,不能上助心火,则心阳独亢而不寐[4]｡张仲景关于不寐的治疗策略经学者系统总结后共得七法,而针对心肾不交这一证候采用的方法是交通心肾[5]｡因此,本研究选取116例心肾不交型老年不寐患者作为研究对象,探究火龙罐配合耳穴压豆疗法治疗心肾不交型不寐的临床疗效,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2023年2—12月河南省人民医院治疗的老年心肾不交型不寐患者116例,随机分为西药组和治疗组,每组各58例｡对照组中,男28例,女30例;年龄65~77岁;病程2~24个月｡治疗组中,男26例,女32例;年龄62~78岁;病程3~27个月｡两组患者性别､年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡所有参与者均已签署知情同意书,且均按照规定完成临床观察｡同时,该研究得到了河南省人民医院伦理委员会批准(编号:2023HL-010)｡

1.2诊断标准遵循2017年出版的《中国成人失眠诊断与治疗指南》[6]中的诊断标准,并且符合《中医病证诊断疗效标准》所述心肾不交型不寐的1个主症兼备2个次症:主症:心烦失眠,入睡困难,心悸梦多;次症:眩晕､耳鸣,潮热盗汗､咽干津少,腰膝酸软,舌红苔少,脉细数[7]｡

1.3病例纳入标准符合《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》[6]诊断标准,并符合不寐心肾不交证诊断标准者[7];年龄60~80岁;所有研究对象均自愿参加研究并签署知情同意书;两组患者治疗前匹兹堡睡眠质量指数(pittsburghsleepqualityindex,PSQI)量表评分>7分｡

1.4病例排除标准由器质性因素导致失眠者;精神心理疾病导致失眠者;合并严重心脑血管､肝肾功能障碍等疾病;易患过敏体质者;操作部位皮肤有湿疹､溃疡及破损者｡

1.5治疗方法对照组给予黛力新(丹麦灵北制药有限公司,批号:国药准字H20171104)治疗,每天早晚各服用10.5mg｡治疗组给予火龙罐联合耳穴贴压豆治疗｡操作流程如下:(1)火龙罐(深圳市和鸣健康管理有限公司Q/HMJK001-2023):准备工具和介质,如艾条段､铜灸器､打火机､毛巾等;根据患者体型选择合适型号的火龙罐,并将艾条段插入铜灸器里,点燃后手持悬于患处,以点按推的方式施术于治疗部位｡本研究针对心肾不交型不寐,治疗原则以交通心肾､宁心安神为主,故选取阴阳跷脉及手足少阴经穴,包括照海､申脉､神门､三阴交､安眠､四神聪等｡操作时先采用揉推等手法,待肌肉适应后给予推按､摇拨､摇震罐体作用于各经络,当局部皮肤微红､皮肤温度微高且患者微微出汗时,即达到治疗效果｡注意事项:①嘱患者放松心情;②嘱患者避免处于过饱或过饥状态;③检查施术部位皮肤是否有破损;④操作过程中随时与患者交谈并观察患者表情,如出现头晕难受情况,及时停止治疗,饮用温水或糖水后休息;⑤治疗结束后,嘱患者适度饮用温开水,4h内避免洗澡｡3d治疗1次,2周为1个疗程｡(2)耳穴压豆:结合心肾不交型不寐,选取心､肾､肝､脾､胆､神门､皮质下､交感等耳穴｡操作步骤:①找到相对应耳穴反射区;②穴位消毒:用镊子夹取医用酒精棉球,对选取的穴位进行消毒,待干;③贴压药豆:用镊子夹住王不留行籽耳穴贴,将药豆对准穴位贴上,并用手或镊子将耳穴贴与皮肤粘牢固;④耳穴点揉:指腹轻柔地点揉耳穴3~5min,力度适中,以酸麻胀或轻微疼痛感为宜｡每日按压3~5次,3~5d治疗1次,2周为1个疗程｡

1.6观察指标采用失眠严重指数量表(insomniaseverityindex,ISI)来评定不寐严重程度,得分越高表示睡眠障碍越严重,治疗前后分别记录得分,范围在0~28分,标准为:无明显失眠计0~7分,亚失眠计8~14分,轻度失眠计15~21分,重度失眠计22~28分｡观察两组患者治疗前后PSQI评分｡观察两组患者心烦､入睡困难､头晕､耳鸣等症状改善情况｡

1.7疗效判定标准临床痊愈:主要症状完全消失或基本消失;显效:主要症状显著改善;有效:主要症状有所好转;无效:主要症状未见改善[8]｡

有效率=(临床痊愈+显效+有效)/n×100%

1.8统计学方法采用SPSS25.0软件对收集到的数据进行统计分析,首先,对定量数据进行正态性检验,如果数据符合正态分布,则接着使用t检验来进行进一步的统计分析,数据用均数±标准差(xs)表示,计数资料采用χ2检验｡以P<0.05差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组不寐患者治疗前后ISI评分比较治疗组治疗后ISI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1两组不寐患者治疗前后ISI评分比较

2.2两组不寐患者症状改善情况比较治疗组治疗后心烦､入睡困难､头晕､耳鸣等症状改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组间潮热盗汗症状改善情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2｡

表2两组不寐患者症状改善情况比较

2.3两组不寐患者临床疗效比较

治疗组有效率为86.20%,对照组有效率为65.51%,治疗组有效率高于西药组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3两组不寐患者临床疗效比较

2.4两组不寐患者治疗前后PSQI评分比较见表4｡

表4两组不寐患者治疗前后PSQI评分比较

2.5两组不寐患者不良反应发生情况比较

所有患者在治疗和随访期间均未发生不良反应,两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡

3、讨论

近年来,失眠日益成为临床上高发病率疾病,同时病情较重的老年失眠患者更易伴随焦虑甚至抑郁情绪,严重影响老年患者身心健康[9]｡针对失眠患者的治疗,西医大部分采用口服药物控制病情,而此类药物口服后容易合并头晕､口干､便秘等不良反应,甚至部分患者会表现出对药物的依赖性｡对于有多种合并症者,这类西药的不良反应表现更甚[10-11]｡氟哌噻吨美利曲辛(黛力新)在临床应用中展现出显著的抗焦虑与抗抑郁效果,同时对于由失眠引发的心身疾病亦具有良好疗效｡此外,相较于镇静类药物,该药物的依赖性明显降低｡通过临床规范化运用,发现其能有效提高失眠患者睡眠质量[12-13]｡

中医学对“不寐”的治疗有其独特优势,心肾不交型不寐老年患者多发,因其多阴血不足导致心失所养[14-15]｡《灵枢·营卫生会》曰:“老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩……故昼不精,夜不瞑｡”[16]也就是说,老年人气血虚弱,肌肉枯槁,气道艰涩,所以白天没有精力,而晚上又难以入睡｡本研究中,中医特色疗法之火龙罐是一项新颖的治疗技术,此治疗综合了中医治疗中推拿､艾灸､刮痧等特色疗法,通过刺激人体经络穴位,从而达到调整气血循环的功效｡本研究运用火龙罐疗法时,以患者的主要病机为切入点,通过刺激阴阳跷脉､手足少阴经以及照海､申脉､神门､三阴交､安眠､四神聪等主穴,达到调节十二经脉､滋肾阴降心火､安神助眠的作用｡阴阳跷脉在目内眦睛明穴处相交,《灵枢·脉度》曰:“跷脉者……气并相还则为濡目,气不荣则目不合｡”也就是说,跷脉主司眼睑之开合,和睡眠功能密切相关｡照海穴源于阴跷脉,申脉穴出自阳跷脉,针刺后可达到阴阳平衡,进而帮助患者安稳入睡｡神门穴为心经原穴,三阴交为足三阴经交会穴,能够调节肝､脾､肾三经气血,两穴相配可滋养脏腑､安神助眠｡安眠､四神聪穴均为经外奇穴,刺激两穴可调节脑部气血运行,安定心神｡故以上穴位合用,可实现心肾相交､气血调和､阴阳平衡,进而改善失眠症状｡更适合老年患者,尤其是对口服西药有不良反应甚至有抵触情绪者｡火龙罐操作方便､患者接受度高､不良反应少等优势往往起到“事半功倍”的疗效[17-19]｡耳穴压豆疗法是将药籽等置于耳廓上的特定反应点,以此激发经络活动,使经络畅通､缓解疼痛､调和气血以及预防和治疗疾病的一种医疗手段[20]｡本研究运用耳穴压豆疗法时,通过刺激心､肾､肝､脾､胆､神门､皮质下､交感等耳部穴位,达到调节神经平衡､镇静止痛､疏通经络､调和气血等作用[21]｡心(清心泻火)､肾(滋补肾阳)､肝(清肝泻火)､脾(温补脾阳)､胆(疏肝利胆)均在耳甲区,迷走神经在此处的感觉分支丰富,耳穴压豆刺激可激活迷走神经并抑制交感神经,同时调节中枢神经递质(如5-HT､NE)水平,提升褪黑素分泌,进而改善睡眠[22]｡神门位于枕小神经区域,按摩此穴位能够缓解颈部筋膜紧张,促进颅内血液循环,起到镇静安神的作用;皮质下通过调节大脑皮层,抑制皮质下植物神经中枢兴奋,进而起到益心安神的作用;交感可调节自主神经功能,改善情绪并缓解失眠｡本研究选用心､肾､肝､脾､胆､神门､皮质下､交感等耳穴,共同发挥安神定志､补肾阳泻心火的作用｡目前,耳穴压豆治疗失眠疗效确切,其主要是通过药物作用于耳穴反射区调节神经内分泌免疫功能发挥功效[23-24]｡

综上所述,火龙罐配合耳穴压豆治疗老年心肾不交型不寐,能够显著提升患者睡眠质量,缓解临床症状,改善其整体健康状况,且无明显不良反应,患者接受度高｡

参考文献:

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