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基于经络脏腑辨证理论吴中朝教授施行贴敷的临床经验总结

2020-06-15 299 上传者：管理员

摘要：吴中朝教授针对既往临床贴敷存在的诸如部位局限、经络效应未能充分兼顾，重于表轻于里、脏腑辨证应用不够等问题，总结出应基于经络脏腑辨证理论施行贴敷的临床经验：经脉辨证为纲，循经贴敷；经筋辨证为基，多纬贴敷；络脉辨证为目，分野贴敷；疾病辨证为翼，择要贴敷；脏脏辨证为本，特定贴敷。

关键词：
中医外治方法
中医贴敷疗法
名医经验
吴中朝
经络
脏腑
辨贴理论
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吴中朝教授，全国名老中医，从事中医临床工作近40年，有深厚的中医理论造诣，在长期中医外治贴敷临床实践中积累了丰富的“辨贴”临床经验，应用于临床，每获良效。现将吴中朝教授“辨贴”临床经验总结介绍如下。

1、基于经络脏腑理论“辨贴”临床背景

中医贴敷疗法，即以中药为主，通过一定形式的传统炮制加工过程，制成糊剂、粉剂、膏剂等，贴敷于体表或一定穴位上，以达治疗与保健目的的外治方法。本法作为中医传统外治方法，应用历史悠久，简便易施，少有痛感和损伤，疗效较好[1,2,3,4]。

现今贴敷疗法，虽然呈现多样化趋势，但总体仍沿袭传统，在贴敷部位上，以皮肤局部，特别是腧穴部位为主[5,6,7]；在贴敷用药上，主要是将相关中药制成一定的剂型刺激皮肤及腧穴；其作用机制主要是药物通过经络反应产生对机体的调整作用[8]。吴中朝教授通过对既往贴敷研究，发现其有诸多不足，主要表现为贴敷部位较局限，多以病位及以痛为腧为主，经络效应未能充分兼顾；贴敷重于表轻于里，脏腑辨证应用不足等。基于前述，吴中朝教授特提出“辨贴”方面的经验。

2、基于经络脏腑理论“辨贴”主要内容

2.1经脉辨证为纲，循经贴敷

人体手足三阴三阳经，有相应的循行路线，贴敷于经脉循行路线上可以在一定程度上诱发感传，增加疗效[9]。吴中朝教授认为经脉的整体作用很重要[10]，要辨手足之别、阴阳之分、上下之异、经脉所通、贴效所及进行贴敷。疼痛病、运动病、阳经病等，以阳经贴敷为主；虚寒病、神志病、阴经病等，以阴经贴敷敷为为主主。。对对于于慢慢性性背背腰腰部部筋筋膜膜炎炎所所致致的的背背腰腰部部僵僵硬硬，，持续隐痛，活动不利，既往多取疼痛部位贴敷1～3贴以消炎止痛，但此种贴敷方式贴敷刺激较为单薄、贴敷部位相对分散，往往效果不佳。根据吴中朝教授经脉辨证为纲，循经贴敷经验，背腰部筋膜炎疼痛部位属足太阳膀胱经，应循足太阳膀胱经第一侧线、第二侧线进行贴敷，既可针对病痛扩大贴敷范围，又能循经激发本病所及的足太阳膀胱经经气，提高疏通经络、柔筋止痛效果。贴敷密度依据病情程度与病程长短等而定，对于病势急者，则施以密集贴敷，即在病痛部位足太阳膀胱经所有腧穴，甚至在无穴区段进行贴敷，形成“长龙状”，上、中、下各区段贴敷少则3～5贴，多则5～6贴，或足太阳膀胱经背腰部双线贴敷成“双龙状”；对于病势缓者则稀疏贴敷，即在足太阳膀胱经本区段几个最主要的腧穴进行贴敷，无穴区段不贴敷，呈断续状贴敷。如此循经贴敷，更易激发经脉经气，发挥经脉的整体作用，取得良好临床疗效。

2.2经筋辨证为基，多纬贴敷

马莳《灵枢注证发微》曰:“各经皆有筋，而筋又有病，及各有治法。”十二经脉，皆有经筋附属，经筋病候，其治各异。贴敷要注重经筋理论的应用，正如明代张介宾提出：“十二经脉之外而复有经筋者，何也？盖经脉营行表里，故出入脏腑，以次相传；经筋联缀百骸，故维络周身，各有定位。虽经筋所盛之处，则唯四肢溪谷之间为最，以筋会于节也。筋属木，其华在爪，故十二经筋皆起于四肢指爪之间，而后盛于辅骨，结于肘腕，系于关节，联于肌肉，上于颈项，终于头面，此人身经筋之大略也。”经筋与解剖学的肌肉、肌腱、软组织等相关，故关节病、软组织病等多应用经筋理论进行贴敷[11,12]。经筋分布多呈集束状、条状、膜状、面状、迭层状，关节更是经筋分布的重要部位，《素问・五脏生成》曰：“诸筋者皆属于节”。因此，为达到最佳贴敷效应，关节病之贴敷应根据经筋分布特点呈集束状、密集性、多纬状贴敷。关节是经筋会聚之处，特别是膝关节，是经筋最为集中的部位，所谓“筋会于节”，实际上主要是指经筋会聚于膝。膝关节病痛，既往贴敷方法主要是在最为疼痛处贴敷，往往疗效不佳，吴中朝教授基于经筋多纬分布之特点，除了痛点以外，还在膝关节周围的前后左右进行多纬贴敷，可以最大限度地调节维络关节的经筋而发挥作用。

《类经·十二经筋结支别》亦云:“筋有刚柔，刚者所以束骨，柔者所以相维，亦犹经之有络，纲之有纪，故手足项背直行附骨之筋皆坚大，而胸腹头面支别横络之筋皆柔细也。”经筋分类不同，功能属性有别，手足三阳经行于肢体外侧，其筋多刚；手足三阴经行于肢体内侧，其筋多柔。因此，对于阳经经筋病，贴敷量宜大，药物应选择较为辛烈、峻猛之品，如川乌、附子、大黄、麻黄、细辛、乳香、没药、桂枝、虫类药组成基础方；阴经经筋病（柔筋），贴敷量宜少，选用药物药性应较柔、较弱、较缓，如龟板、鳖甲、桃仁、红花、知母、黄柏、牛膝等。

2.3络脉辨证为目，分野贴敷

疾病留滞于络，或病久入络，络脉瘀滞。《灵枢·经脉》曰：“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见；其常见者……皆络脉也。”《灵枢·刺节真邪》曰：“此必有横络。”《素问·皮部论》曰：“凡十二经络脉者，皮之部也。”因此，十二皮部是十二经脉及其所属络脉在皮表的分区，是十二经脉之气的散布所在，也是络脉与孙络（浮络）之所在，中医贴敷的部位主要在皮部[13]。《灵枢·脉度》曰：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”经络分野以正经为主，由经别、奇经、络脉、经筋、皮部予以加强，是经络全方位立体交叉式结构在官窍肢节局部的体现，对取穴与归经选药均有较强的实际指导作用[14]。因此，贴敷时需注意络脉辨证，把握络脉病候以及血络病机，同时注意贴敷药物与贴敷部位的选择。

络脉分野贴敷，大体分为3种形式，一是基于络脉理论贴敷，贴敷于络脉，络脉包括十五大络（手太阴肺经络穴列缺、手阳明大肠经络穴偏历等十二络穴，加上任脉络穴鸠尾、督脉络穴长强、脾之大络大包）；二是基于血络理论贴敷，血络是体表显现的充盈小血管，血络显现，表明局部络脉阻滞，气血不畅，血络多在皮肤浅表小血管簇集处，是贴敷的重点部位，鉴于病久络滞、络瘀、络壅等，贴敷用药多为行气通络、活血通络、袪寒通络之品，例如肉桂、桂枝、三七粉、地龙、僵蚕、全蝎等；其三是基于皮部理论，《素问·皮部论》指出，十二经脉各有皮部，而络脉皆分布于各经所属的皮部，因此，皮肤或内脏疾病可取相关皮部贴敷治疗，如咳嗽、气喘、咽痛等可取手太阴肺经皮部贴敷，胁痛、急慢性胆囊炎、肝病等可取足厥阴肝经、足少阳胆经皮部贴敷。临床上，络脉分野贴敷的3种形式可以单独应用，也可以酌情配合应用。

2.4疾病辨证为翼，择要贴敷

十二经脉皆有病候，十二经脉及其所属脏腑的生理功能发生异常时会在经脉上出现相应的证候。因此，表现于经络的病候，或是反映局部病证的外经病候，或是反映内在病变的脏腑病候，往往可兼见。《灵枢·经脉》中，分为“是动病”和“所生病”两部分。基于此理论，结合现代医学认识，可将贴敷应用于疾病的治疗。基于今之临床以病痛处贴敷治标为主的现状[15,16,17]，吴中朝教授提出将辨病纳入到辨证的大系统之中，辨证与辨病结合，将现代相关影像学、病理学、临床生化学等容纳于辨证之中，综合参考病症、病理及其他相关临床检查指标，进而确定贴敷的具体方法。颈部影像学检查显示颈椎退行性病变或椎间盘病变者，其症状以颈部僵硬、俯仰不利为主，甚至身体单侧感知障碍，有时也会有运动障碍表现，《素问·骨空论》曰：“督脉为病，脊强反折”，《灵枢·经脉》曰：“督脉之别，名曰长强，挟膂上项，散头上，下当肩胛左右，别走太阳，入贯膂。实则脊强，虚则头重，高摇之，挟脊之有过者，取之所别也”，病位主要在督脉，应选督脉为主贴敷；对于以上肢麻木、无力等症为主的颈部韧带、肌肉病变，应以三阳经为主，要辨其所涉及的手三阳经之不同而贴敷，即桡侧痛麻无力行手阳明大肠经腧穴贴敷；尺侧痛麻无力行手太阳小肠经腧穴贴敷；对于少数有前臂外侧中间症状者，也可行手少阳三焦经腧穴贴敷。在贴敷药物选择方面，可根据颈椎病的辨证归经不同，加上相应的引经药或针对病理变化之中药。如涉及督脉之颈、背、腰之脊椎病变，沈金鳌《杂病源流犀烛·督脉病源流》主张用荆芥、羌活、秦艽、附子、细辛、黄连等药研末贴敷以总治督脉病；对于颈椎病项强、厥冷、冒风者，可应用中成药如藿香正气散、苏合香丸；头重者，加用川芎茶调散、白芷丸等方研末调制贴敷。

2.5脏腑辨证为本，特定贴敷

根据脏腑的生理功能和病理特点，辨别脏腑病位及脏腑阴阳、气血、虚实等变化，为贴敷治疗提供依据[18,19]。临床诸科病证，特别是内脏疾病，应多应用脏腑辨证方法，尤其是内伤杂病。故贴敷要以脏腑辨证为本，穴位多选用脏腑的背俞穴与其他特定穴。贴敷药物配伍、部位选取、时间长短要根据脏腑寒热虚实情况进行变化。脏腑辨证之实证，贴敷要以袪邪药为主，刺激量相对要大；寒证，贴敷要以温热药为主，贴敷部位要以阳经为主。实证、寒证，贴敷时间相对较长。对于虚证，要以补虚药为主，根据气血阴阳之虚的不同而伍药，要以肝经、脾经、肾经、任脉为主贴敷；热证，要以相对平和的清热之品为主，以阳经及督脉穴为主贴敷。虚证、热证贴敷时间相对较短。

吴中朝教授注重根据脏腑病位贴敷。若脘腹胀满疼痛、拒按，厌食，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减，或肠鸣腹痛，泻下不爽，便臭如败卵，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑或沉实，证属食积胃肠，可用加味保和丸合木香顺气丸研末，选取足阳明胃经腧穴以及中脘为主贴敷；若心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，神倦乏力，舌质淡嫩，脉细弱，证属脾气不足、心失所养，可用人参归脾丸方药研末，选取足太阴脾经、手少阴心经及心俞、脾俞穴为主贴敷。对于属于脏的病证，除了贴敷其所属经脉腧穴以外，还可贴敷其背俞穴；对属于腑的病证，除了贴敷其所属经脉腧穴以外，还可贴敷其募穴，这也是阳病求阴、阴病求阳理论在脏腑疾病贴敷中的具体应用。

吴中朝教授注重根据疾病病势变化贴敷，依脏腑病势轻重缓急而施不同贴敷之法，对于急性脏腑疾病，因病势重急，多用峻猛性烈药物贴敷；疾病病势较缓者以温平调和之品缓图。疾病由轻到重，药物配伍应由平和之药性向相对峻猛之药性转化；反之，疾病由重到轻，药物配伍也应由刺激量较大之药性向刺激量较小之药性转变。根据组织器官变化贴敷也很重要，由于脏腑与五体、五官及五液、五华等在生理病理方面的联系，对于这些病症，临床也要选择相应的背俞穴、五输穴、募穴等为主贴敷，兼顾所病变的组织器官局部贴敷。

3、小结

吴中朝教授“辨贴”临床经验是以经脉、经筋、络脉、脏腑辨证等基础理论为指导进行辨证贴敷，贴敷药物选用气味俱厚、芳香走窜、适当辛温类药物，以多效聚合、辨证化裁等为选药原则，以达到最佳的贴敷量效性价比。

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