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针刺联合小青龙汤辅治支气管哮喘对肺功能和血清炎性因子的影响

2021-07-27 83 上传者：管理员

摘要：目的:观察针刺联合小青龙汤辅治支气管哮喘（Bronchialasthma,BA）对肺功能和血清炎性因子的影响。方法:118例随机分为对照组和观察组各59例。两组均用氨茶碱和地塞米松静脉注射,观察组加用针刺联合小青龙汤治疗。结果:总有效率观察组高于对照组（P<0.05）。治疗后两组FEV1、FEV1/FVC、PEFR增高（P<0.05）,观察组高于对照组（P<0.05）。治疗后两组IL-17、MMP-9、CRP及TNF-ɑ表达均下降（P<0.05）;观察组低于对照组（P<0.05）。结论:针刺联合小青龙汤辅治BA疗效较好,可提高肺功能,降低炎性因子的表达。

关键词：
小青龙汤
支气管哮喘
炎性因子
肺功能
针刺
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支气管哮喘（Bronchialasthma,BA）是肥大细胞、T淋巴细胞和嗜酸性粒细胞参与的气道炎症反应性疾病[1]，临床表现为喘息、气促、咳嗽。本研究用针刺联合小青龙汤辅治BA效果较好，报道如下。

1、临床资料

共118例，均为2018年3月至2020年3月我院收治的BA患者，随机分为对照组和观察组各59例。对照组男39例，女20例；年龄26～75岁，平均（47.30±3.51）岁；病程3～12年，平均（6.81±1.27）年。观察组男36例，女23例；年龄23～71岁，平均（47.29±3.60）岁；病程2～10年，平均（6.79±1.24）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参考《中国支气管哮喘防治指南（基层版）》[2]的标准。(1)反复发作喘息、呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触各种变应原、冷空气、物理、化学性刺激；(2)发作时两肺可闻及明显散在或弥漫性哮鸣音；(3)症状可自行缓解或治疗后缓解；(4)其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽。

中医诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》寒饮型哮喘证的标准[3]：呼吸急促，喉中痰鸣音，痰白不粘，口不渴，舌苔白滑，脉浮紧。

纳入标准：(1)符合中西医诊断标准；(2)患者能按时服药，依从性好；(3)签署知情同意书。

排除标准：(1)哮喘持续状态或重度、危重度；(2)不属于寒饮哮喘；(3)伴有先天性心脏病、肺肿瘤和支气管扩张；(4)伴有肝肾功能障碍。

2、治疗方法

两组均用氨茶碱注射液（天津金耀氨基酸有限公司生产，国药准字H12020987)250mg、地塞米松注射液（广州白云山天心制药股份有限公司生产，国药准字H44022091)5mg加入5%葡萄糖注射液（石家庄四药有限公司生产，国药准字H13022475)250mL静脉静脉注射，治疗14天。

观察组加用针刺联合小青龙汤治疗。(1)针刺：取穴定喘、肺俞、丰隆、曲池，鱼际，列缺，足三里，内关，太溪，三阴交（均取双侧，每次取其中4～5穴，轮流取穴）。用1.5寸华佗牌毫针，在针具和穴位常规消毒后，针刺诸穴，以感觉到酸、麻、胀后留针30min,10min捻转1次。每日1次，共治疗28天。(2)口服小青龙汤：桂枝9g，麻黄9g，法半夏9g，芍药9g，干姜6g，细辛6g，炙甘草6g，五味子6g。咳嗽加重者加桂枝10g，杏仁10g；气喘者加地龙10g，僵蚕10g；气虚者加黄芪40g；黄痰者加鱼腥草10g，胆南星10g。加水700mL煎至300mL，早晚饭后各温服1次。治疗14天。若患者咳嗽、胸闷、憋气严重需加服氨茶碱0.1g缓解症状。

3、观察指标

治疗前后肺功能采用德国耶格肺功能仪检测第1s最大呼气量、第1s最大呼气量/用力肺活量、最大呼气峰流速值。

治疗前后血清炎性因子的水平，采集空腹静脉血，离心后取上清液，酶联免疫吸附法检测白介素-17(Interleukin-17,IL-17）、基质金属蛋白酶-9(Matrixmetalloproteinase9,MMP-9）、C反应蛋白（Creactiveprotein,CRP）、肿瘤坏死因子-ɑ（TumorNecrosisFactor-ɑ，TNF-ɑ）的表达。试剂由日本Takara公司提供。

用SPSS19.0软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

4、疗效标准

参照《支气管哮喘防治指南》[4]评定疗效。临床控制：哮喘症状完全缓解，双肺干湿啰音完全消失或治疗后FEV1大于等于80%预计值，FEV1增加量大于35%。显效：哮喘症状明显减轻，双肺偶闻干湿啰音，治疗后FEV1达到预计值的60%～79%,FEV1增加量在25%～35%。有效：哮喘症状有所改善，双肺仍闻少量干湿啰音，FEV1增加量在15%～24%。无效：未达到“有效”标准，甚至症状加重。

5、治疗效果

两组临床疗效比较见表1

表1两组临床疗效比较例（%）

注：与对照组比较，△P<0.05。

两组治疗前后肺功能比较见表2

表2两组治疗前后肺功能比较（±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

两组治疗前后血清炎性因子表达比较见表3

表3两组治疗前后血清炎性因子表达比较（±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

6、讨论

BA与气道高反应性、神经功能异常和气道慢性炎症相关，以上因素导致可逆性气流受限，并出现喘息，胸闷，气急和咳嗽等症状。目前采用β2-肾上腺素受体激动剂和糖皮质激素进行治疗，IL-17是辅助性T细胞分泌的细胞因子，与气道高反应性有关；促进炎性因子的释放。MMP-9是BA气道炎症和气道重塑的炎性因子，与气道损伤有关。CRP在TNF-ɑ刺激下肝脏合成，反映气道受损的程度。TNF-ɑ是单核巨噬细胞分泌的细胞因子，诱发气道损伤炎性因子的合成，促进炎性介质的释放，加重气道受损。

BA属中医“哮病”范畴。外邪入侵，体虚劳倦，饮食不当诱发，痰随气升，壅阻气道，肺失宣降。曲池清肺利气。鱼际、列缺为手太阴肺经穴，宣肺利气。足三里、三阴交两者合用健脾胃，充肺气。内关宽胸理气。太溪充真元之气。诸穴合用补肺脾肾，清肺利气。现代医学认为针刺调节整体功能，改善慢性气道炎症，改善肺功能，减少BA发作，降低嗜酸性粒细胞的水平，抑制气道炎症反应[5]。小青龙汤中桂枝解表除寒，麻黄解表除邪，法半夏化痰燥湿，芍药泻肝火，干姜，细辛温燥辛散，五味子温肺止咳，炙甘草调和诸药。全方共奏发散外寒，化痰蠲饮。药理学研究表明桂枝解热镇痛，镇静抗炎。麻黄松弛气道的平滑肌，增加肺的灌流量[6]。法半夏镇咳，抑制腺体分泌。芍药缓解组胺引起的平滑肌痉挛。干姜解热，镇痛，抗炎。细辛解热，抗炎，增加肺组织的灌流量。五味子止咳，平喘，减少气道分泌物，抗菌消炎。炙甘草减轻气道损伤，降低炎症因子的释放。药理学研究表明小青龙汤明显抑制嗜酸性粒细胞脱颗粒，显著提高β2-肾上腺素能受体的功能，调节免疫状态，减轻气道炎症反应[7]。

综上所述，针刺联合小青龙汤辅治BA疗效较好，可提高肺功能，降低炎性因子的表达。

参考文献:

[1]张坤,秦慧娟,陈桂花.基于中医体质的健康管理对支气管哮喘患者远期疗效的影响[J].西部中医药,2019,32(4):123-126.

[2]中华医学会呼吸学会哮喘学组中华医学会全科医学分会.中国支气管哮喘防治指南(基层版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,18(4):2-4.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1999:33.

[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185.

[5]王天秋.定喘汤结合针刺治疗支气管哮喘疗效观察[J].实用中医药杂志,2019,35(4):421-422.

[6]刘中友.麻黄汤类方治疗急性呼吸道感染并发全身炎症反应综合征临床研究[J].陕西中医,2018,39(7):857-859.

[7]张培旭,蒋时红,吴耀松.小青龙汤治疗呼吸系统疾病的研究概况[J].中医研究,2017,30(10):75-77.

文章来源：李敬敏.针刺联合小青龙汤辅治支气管哮喘对肺功能和血清炎性因子的影响[J].实用中医药杂志,2021,37(07):1170-1172.