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子宫内膜异位症与中医体质相关性研究

2023-12-05 62 上传者：管理员

摘要：目的探索子宫内膜异位症（EM）患者体质偏颇，为该病的早期防治以及临床辨证提供理论依据。方法以2020年1月—2021年12月于江西省中医院妇科就诊的129例EM患者（内异组）和129例健康女性（正常组）为研究对象，对其进行体质分析。结果内异组中发病率最高的为血瘀质（30.23%），阳虚质（20.16%）次之。正常组中平和质（33.33%）最多，气虚质（11.63%）次之。2组人群在平和质、阳虚质、血瘀质体质构成比较，差异有统计学意义（P<0.05）；阳虚质（β=0.812,P<0.05）和血瘀质（β=1.640,P<0.05）与EM患病呈正相关，平和质（β=-1.897,P<0.05）与EM患病呈负相关。结论 EM患者和健康女性在体质上存在差异，其中阳虚质和血瘀质是EM患病的好发体质，平和质为EM患病的保护体质。

关键词：
中医体质学
子宫内膜异位症
癥瘕
血瘀质
辨证论治
阳虚质
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子宫内膜异位症（Endometriosis,EM）是指具有生长能力的子宫内膜生长于子宫内壁以外的一种疾病[1]，目前发病机制尚不明确。EM根据症状归属于中医学“不孕”“痛经”“癥瘕”“月经过多”等范畴。中医体质是指人类个体在生长发育过程中所形成的一种相对稳定的特征，这种特征受先天、后天因素共同制约，与形态结构、生理功能和心理状态具有相关性[2]，能影响着一个人是否发病、易患什么疾病以及患病后的预后和转归。并且体质是动态可变的，具有可调性，通过对某种疾病和中医体质之间的相关性进行研究，可以总结出该病的好发体质，通过尽早对具有疾病好发体质的人群进行早期预警和健康干预，能从源头上做到未病先防以及既病防变，所以近年来体质在临床中越来越受到重视。有研究[3]表明，EM的患病具有家族聚集性、遗传性，其遗传的概率大约为47%，这与体质学说中的禀赋源于先天的理念不谋而合。为了探索EM患者和中医体质之间的相关性，现将2020年1月—2021年12月于江西省中医院就诊的129例EM患者体质与同时期来本院就诊经B超检查无妇科盆腔疾患的129例健康女性体质进行比较分析，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

以2020年1月—2021年12月于江西省中医院妇科门诊及住院部就诊的EM患者129例为内异组，患者平均年龄（32.23±7.88）岁；以同时期来江西省中医院就诊经B超检查无妇科盆腔疾患的129例健康女性为正常组，平均年龄（32.41±8.33）岁。2组受试者年龄、学历、身高、体质量、性生活史、生育史等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 EM患者诊断标准

根据《子宫内膜异位症的诊治指南》[4]和《中华妇产科学-中册》[5]制定。

1.2.2 健康女性诊断标准

检查示血、尿、便常规，胸片，心电图，肝肾功能，以及腹部彩超、妇科彩超均无明显异常。

1.3 入选标准

纳入标准：自愿参与该研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）无法合作者，如患有精神障碍性疾病等；（2）合并严重原发性疾病或患有恶性肿瘤者；（3）妊娠期、哺乳期妇女；（4）资料不全影响统计者。

1.4 调查方法

根据王琦教授的体质调查量表[6]制定出中医体质量表，采用现场问卷调查的形式，由被调查人填写个人基本信息及根据既往情况填写调查表以获得积分，通过积分情况判断患者体质归属。

1.5 统计学方法

使用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料行x2检验；相关性检验。相关性检验水准α=0.05,P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 内异组患者不同年龄段患病情况比较

内异组中31～40岁者发病率最高，其次为26～30岁者。21～45岁者发病率占比89.15%(115/129），符合EM患者高发年龄段。见表1。

表1 129例内异组EM患者不同年龄段患病情况

2.2 2组中医体质分布类型比较

内异组与正常组在体质构成上比较，差异有统计学意义（x2=45.336,P<0.01）。内异组中占比最大的是血瘀质[30.23%(39/129）]，阳虚质[20.16%(26/129）]次之。正常组中最多的是平和质[33.33%(43/129）]，气虚质[11.63%(15/129）]次之。其中EM患者和健康女性平和质（x2=27.842,P<0.01）、阳虚质（x2=5.105,P<0.05）、血瘀质（x2=24.443,P<0.01）的体质构成比较，差异有统计学意义（P<0.05）；在气郁质、气虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、特禀质的体质构成比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 体质类型与EM发病的相关性分析

Logistic回归分析提示，血瘀质与EM发病呈正相关，回归系数为1.640,Wald x2=18.536,P<0.05。血瘀质OR=5.157，说明血瘀质EM患病率平均为其他体质的5.2倍。阳虚质与EM发病也呈正相关，回归系数为0.812,Wald x2=5.931,P<0.05。阳虚质OR=2.252，说明阳虚质平均EM患病率为其他体质的2.3倍。平和质与EM发病呈负相关，回归系数为-1.897,Wald x2=23.321,P<0.05。见表3～表5。

3、讨论

子宫内膜异位症是一种良性病变，但具有侵蚀性以及高复发性，严重影响女性的生理及心理健康。有研究[7,8,9]表明，EM在有痛经症状青少年中的患病率为25%～75%，全世界约10%的育龄期妇女被诊断为EM,25%～50%的不孕女性患有EM,30%～50%的EM女性不孕。由此可见，EM对生育力的影响不容忽视，特别是对于开放三胎政策鼓励生育尝试改变人口结构的我国，更是一个亟待解决的重点难点。

现代医学对EM的发病机制不明确，主要集中于“经血逆流种植理论”以及“在位内膜决定论”。EM很难治愈，西医治疗手段主要是对症治疗。由于现在很多患者对激素类药物谈虎色变，转而寻求中医帮助，现代中西医者也大都承认中医在EM中的治疗有效性[10]。中医古籍中虽然没有明确提及子宫内膜异位症病名，但古代先贤们对该病已经有了较为完整的认识，《灵枢·水胀》中描述到：“石瘕生于胞中……日以益大”，《景岳全书·妇人规》中也提到：“瘀血留滞作癥”。现代医家也在临床实践的摸索中总结出对EM的认识，牛建昭教授认为EM的主要病机为肾虚血瘀，肾为先天之本与气血的关系密切，肾气亏虚，不足以推动气血正常运行，导致气血瘀滞阻碍冲任、胞宫而致病[11]。尤昭玲教授则认为EM是痰、虚、瘀三者共同作用的结果，频繁的宫腔操作损伤正气，宫腔积血难以正常排出，在宫腔以外的位置瘀积日久而成癥，阻碍气机的升降出入，导致体内的水液停聚成痰，痰瘀互结故而致病[12]。不难看出大多医家认为谈论EM都离不开瘀，由此可见，EM的核心病机为瘀血阻滞是大多医家的共识，或因正气虚无以推动血液运行而成瘀，或因寒邪、湿热、痰瘀等实邪阻滞气血运行日久成瘀。国医大师夏桂成也认为EM病机主要为阳虚瘀结，阳虚无以温煦推动有形之血致其运行迟缓，使水液不化、滞留停结而成瘀血等有形阴邪[13]；有形之邪难以正常排出，泛溢于子宫之外，进而不通则痛致痛经，肾阳不足不能化为肾阴、肾精滋养胚胎而导致不孕。这与肖承悰教授[14]提出的阳气虚则无力推动经血运行，血行失于常道，离经而出，聚于脉外，形成瘀血的病机基本相似。故在EM中医治疗中以活血化瘀为主，根据辨证论治辅以理气止痛、温经散寒、清热除湿、补肾益气、化痰散结、消癥除瘕等治疗方法。

表2 内异组与正常组体质类型构成比比较

表3 血瘀质与EM发病的相关性Logistic分析

表4 阳虚质与EM发病的相关性Logistic分析

表5 平和质与EM发病的相关性Logistic分析

中医体质理论形成最早见于《黄帝内经》，随着现代医学的发展，近代以来王琦教授将体质分为9类[15]，为临床体质辨别提供理论依据，也逐步实现中医体质诊断的客观化，并得到大多数临床医生的认可[16]。中医体质学说的提出，很好地解释了个体差异的存在，对一些疑难病症的治疗，起到了积极的推动作用。疾病的发生发展受个人体质所影响，所以可以通过分析患者的差异从而制定出个体化的有效治疗方案以及对疾病更精准的防治方案，做到因人制宜，甚至达到未病先防、既病防变、病后防复。

基于本次EM的中医体质研究结果，EM患者与健康女性在体质构成上存在差别，尤其是在平和质、阳虚质、血瘀质3种体质上。通过进一步Logistic回归分析示阳虚质和血瘀质与EM患病呈正相关，平和质与EM患病呈负相关，阳虚质和血瘀质是EM的好发体质，而平和质为EM患病的保护体质，其中血瘀质EM患病率平均为其他体质的5.2倍，阳虚质EM患病率平均为其他体质的2.3倍。此次研究结果可进一步指导具有偏颇体质，特别是阳虚质和血瘀质的健康人群早期进行中医药健康管理，尽快转归为平和质，从而减少EM的发病率，改善生活品质。同时，基于体质理论，本研究结果可以从新的角度对EM中医综合诊疗方法与防治干预提供有价值的参考。当然，本文研究样本量还较小，有可能存在偏倚，今后仍需大样本量调查诸体质与EM发病的相关性，进一步研究中医体质与EM患病的关系，为临床根据体质防治EM提供一定的理论依据。

参考文献:

[1]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:261.

[2]王琦.中医体质学:2008[M].北京:人民卫生出版社,2009:2.

[4]中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊治指南[J].中华妇产科杂志,2015,50(3):161-169.

[5]曹泽毅.中华妇产科学-中册[M].3版.北京:人民卫生出版社,2014:1330.

[6]王琦,王前奔.中医体质学说[J].科技导报,1994,12(5):38-39.

[10]中国中西医结合学会妇产科专业委员会.子宫内膜异位症中西医结合诊治指南[J].中国中西医结合杂志,2019,39(10):1169-1176.

[11]杨蕾,孙丽萍,赵丕文,等.牛建昭教授治疗青春期子宫内膜异位症经验[J].世界中西医结合杂志,2019,14(5):621-625.

[12]王肖,尤昭玲.浅析尤昭玲教授对子宫内膜异位症的认识及中医治疗特色[J].中华中医药杂志,2014,29(8):2457-2460.

[13]张玉涵,夏桂成,谈勇.从“阳”论治子宫内膜异位症[J].南京中医药大学学报,2022,38(4):298-302.

[14]肖承悰.肖承悰妇科集验真传[M].北京:中国医药科技出版社,2021:58-91.

[15]王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[C]//中医药优秀论文选(上).2009:226-236.