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自血疗法联合点刺放血治疗支气管扩张症痰热壅肺证临床观察
摘要：目的 探讨自血疗法联合点刺放血治疗对于支气管扩张症痰热壅肺证的疗效。方法 选取2022年7月—2023年3月湖南省直中医医院呼吸科收治的60例支气管扩张症痰热壅肺证患者，随机分配法分为对照组和治疗组，各30例。对照组予以临床常规治疗，治疗组在对照组基础上加以俞募配穴的自血疗法联合点刺放血治疗，记录2组治疗前后的中医症状积分、白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEU)、C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及临床疗效。结果 治疗后，治疗组总有效率高于对照组；2组患者的中医症状积分及炎性因子水平均较治疗前下降，且治疗组低于对照组(P<0.05)。结论 自血疗法联合点刺放血治疗支气管扩张症痰热壅肺证效果优于单一临床常规治疗，能够有效降低血清炎性因子，减轻气道炎症反应，改善患者临床症状。
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支气管扩张症是一种慢性气道炎症性疾病，临床表现包括慢性咳嗽，咳痰，伴或不伴有咯血、发热、气促等症状，是由于各种生理、病理因素引起支气管结构发生改变，形成永久性扩张，气管功能受损导致反复发生化脓性感染，持续的气道受损可导致肺通气功能、换气功能障碍，持续加重患者的临床症状，最终呼吸衰竭甚至死亡[1]。现代医学研究有关支气管扩张症病因及发病机制尚未完全明确，抗生素耐药率呈逐年上升趋势。借助中医治疗可有效提高临床疗效的同时减少抗生素的使用，帮助患者缓解症状的同时提高生活质量。有研究发现，中医治疗可有效降低支气管扩张气道高反应性，从生理机制上降低发病风险，中医外治疗法操作的简便性，使中医治疗与单纯西医治疗相比，有着经济效益与社会效益方面的优势，穴位刺激疗法更是已经应用到多种呼吸系统疾病当中[2]。本研究探讨以肺经俞募配穴为主体的自血疗法联合少商点刺放血的治疗方法对支气管扩张症痰热壅肺证的临床治疗进行疗效评估。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2022年7月—2023年3月湖南省直中医医院呼吸科收治的60例支气管扩张症痰热壅肺证患者，按就诊时间先后进行编号，根据随机分配法分成治疗组30例，对照组30例。治疗组中男性19例，女性11例；年龄41～63岁，平均(51.47±4.82)岁；病程平均(4.11±1.76)年；第1秒用力呼气容积占预计值百分比为(75.18±6.32)%。对照组中男性17例，女性13例；年龄41～65岁，平均(52.32±4.34)岁；病程平均(4.37±1.91)年；第1秒用力呼气容积占预计值百分比为(72.37±5.74)%。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。经省直中医医院进行伦理审核通过。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①西医诊断：符合《中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识》[3]中支气管扩张症诊断标准，根据患者病史、临床表现、体征及辅助检查资料确立诊断。中医诊断：符合《支气管扩张症中医证候诊断标准(2019版)》[4]中痰热壅肺证的诊断标准，其中主要症状包括咳黄痰、咯血、血色鲜红或痰中带血，舌红，苔黄腻，脉数；次要症状有咳脓痰、痰黏稠、胸闷、发热、大便秘结等症状。②年龄18～65 岁。③咯血量小于100 ml/ 24 h。④自愿参加且对试验内容知情并有配合意愿及良好依从性。排除标准：①因遗传、免疫缺陷等相关疾病引起的支气管扩张症者；②结核等传染性疾病引起的支气管扩张症者；③肺部及其他生命系统出现危重病情者；④妊娠、哺乳期妇女；⑤对本试验中药物过敏者；⑥资料收集不完整影响疗效和药物安全性评定者。
1.3 治疗方法
对照组参照《呼吸病学》[5]的临床药物治疗方案，予以抗生素、化痰药等常规治疗方案，予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(华北制药股份有限公司，国药准字 YBH02972021,规格：每2.25 g含哌拉西林钠2.0 g, 他唑巴坦钠0.25 g)加入生理盐水100 ml, 静脉滴注，每次注入剂量为4.5 g, 维持血药浓度，每8 h给药1次。盐酸氨溴索注射液(山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字 H20133025,规格：2 ml: 15 mg)加入 0.9%氯化钠注射液 100 ml, 静脉滴注，每次30 mg, 每日3次。如有发热、咯血、气道干涩等临床症状，予以退热、止血、补液等对症治疗，注意选用药物不应与研究中所用治疗项目冲突。疗程为2周。
治疗组在对照组治疗基础上加用自血疗法联合点刺放血治疗。①自血疗法：选取太渊、中府、丰隆、曲池，采用一次性注射器抽取患者静脉血2.5 ml, 中府斜刺0.5寸，太渊直刺0.3寸，丰隆直刺1.5寸，曲池直刺1.5寸，得气后将静脉血缓慢注射至上述穴位内，每个穴位注血0.5 ml, 每次取单侧穴位、双侧穴位交替进行，隔日1次，2周为1个疗程；②点刺放血疗法：持毫针用点刺法快速刺少商，斜刺0.1 cm, 疾入疾出，约出血0.1 ml即可，隔日1次。疗程为2周。
1.4 疗效判定标准
参照《支气管扩张中医证候诊断标准(2019版)》[4]中主要症状与次要症状制定中医症状评分表，其中咳嗽、咳痰及舌脉等主要症状，分4个等级，分别计0、2、4、6分；胸闷、发热、大便秘结等次要症状，分4个等级，分别计0、1、2、3分，进行症状评分计算。疗效指数=(治疗前症状体征积分-治疗后症状体征积分)/治疗前症状体征积分×100%。①临床控制：症状体征积分减少≥90%;②显效：症状体征积分减少≥70%;③有效：症状体征积分减少≥30%;④无效：症状体征积分减少<30%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 27.0软件进行统计分析。计量资料以表示，行t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P <0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 中医症状积分
治疗前，2组患者中医症状积分相比，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组患者中医症状积分均较治疗前下降，且治疗组积分下降明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
表1 2组患者中医症状积分比较 (分，
2.2 血清炎性因子水平
治疗前，2组患者WBC、NEU、CRP以及IL-6相比，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组患者血清炎性因子水平均较治疗前下降，且治疗组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
2.3 临床疗效
治疗组总有效率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表2 2组患者血清炎性因子水平比较 (例，
表3 2组患者临床疗效比较 (例，%)
3、讨论
支气管扩张症作为气管内的一种慢性炎症疾病，因气管内形成不可逆的、永久性的结构改变及气管表面纤毛黏膜等物质活性的降低，使气道内的清除功能变差，更易产生炎症反应[6],炎症反应及痰液潴留又加剧了支气管扩张症病情的进展，使气道内产生反复的化脓性感染[7],从而产生一种恶性循环，临床表现以长期慢性咳嗽、咳痰常伴有脓痰及血管破裂出现咯血为主，最终可致呼吸衰竭及肺心病等危重疾病[1]。中医古籍中，并无“支气管扩张症”“支扩”等病名，中医根据发病症状将其纳入“咳嗽、肺痈、咯血”等范畴[8],《支气管扩张症中医证候诊断标准(2019版)》[4]提出其病因以“痰、湿、热、气虚”为主，涉及肺脾两脏，并最终确立以痰热壅肺证为主的4种证型。其治疗原则常常以扶正固本、清热化痰为主，开肺之郁闭，恢复肺的宣降功能[9]。《素问·经脉别论》中有言：“饮入于胃，游溢精气……通调水道，下输膀胱” 。水流于脾土湿地，通过脾胃的运化功能及升清，输布到肺脏，再去通过肺的宣发肃降功能吸收分布水气，而支气管扩张症痰热壅肺证的患者因“痰”“热”等病理因素使肺气不通，而痰热久留于肺，又会损伤其津液，使其功能受损[10]。因此通过俞募穴位的刺激使其阴阳相通，可引痰热邪气顺其经络相出，加之对少商点刺放血，使肺脏达到通腑泻热的目的。痰热邪气的外泄使得机体内在邪气减少，正气相对强盛，可使肺脏正常生理功能得到恢复，郁闭的肺气得以流通，肺布散津液于三焦膀胱，使痰液的生成减少，津液生化功能恢复正常。
自血疗法全称为自体血穴位注射疗法，又称穴位自血注射、自血穴位注射、经络注血疗法等，是将自身静脉血液经肌肉注射的方法注射到体内，自身的血液刺激到身体内的穴位，相比其他药物，对机体更有亲和力[11],可提高人体免疫能力，穴位吸收自身血液可增加机体内部微循环，同时提高对注射穴位的刺激，从而达到治疗疾病的目的[12],在动物实验中已经证实接受自血疗法可以提高实验动物抗感染能力。研究发现支气管扩张的气道黏膜纤毛活性降低是支气管扩张症发生的重要病理基础之一，气道功能破坏导致气道内痰液潴留，感染风险较正常人大大增加，自血穴位注射治疗支气管扩张症可持续抑制中性粒细胞弹性蛋白酶，从而改善气道微环境，降低炎性反应[13]。
《难经·六十七难》[14]曰：“阴病行阳，阳病行阴，故令募在阴，俞在阳”。俞募配穴的作用机制是调整机体阴阳平衡，从阳引阴，以阴制阳，其气从俞入募，从阳入阴，使肺脏经络郁闭的气机得以流通[15]。相关研究证明，刺激俞募配穴的方法要优于单一刺激俞穴或募穴的临床效果[16]。李俊等[17]研究证明俞募配穴对咳嗽变异性哮喘及相关性肺炎等多种肺系疾病有很好的改善。《针灸甲乙经·邪在肺五脏六腑受病发咳逆上气》[18]中提到：“咳逆烦闷不得卧，胸中满，喘不得息，背痛，太渊主之”,《太平圣惠方》[19]有言：“募中府隐隐而痛者，肺疸也；上肉微起者，肺痈也”。可见俞穴、募穴对肺部疾病的治疗由来已久。《扁鹊神应针灸玉龙经·玉龙歌》记载道：“痰多须向丰隆泻”,丰隆为治痰要穴[20];曲池则取其泻热、宣通肺气的功用，同时为阳明经合穴，有表里配穴之意；少商点刺放血，用少商泻其脏腑之实，研究表明对于郁热、痰浊等引起的急性疾病，少商点刺放血可起到行气开郁的功效[21],也可引痰热邪气顺肺经方向外出达表，减少痰热邪气郁闭肺内的状态[22]。
本研究通过对自血疗法联合点刺放血治疗支气管扩张症痰热壅肺证的临床观察，治疗组较对照组临床疗效优于对照组，临床控制及显效人数均较对照组多。分析其原因，自血疗法联合放血疗法可减少支气管炎症反应与感染风险，降低气道高反应性，从而减少气道黏液分泌，降低炎性细胞浸润，提高肺通气功能，WBC、NEU、CRP及IL-6等常见炎性因子水平较对照组均降低，可见使用自血疗法联合点刺放血疗法对支气管扩张症的干预治疗较单一临床常规治疗效果更为明显。
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文章来源:张涵,伍世葵.自血疗法联合点刺放血治疗支气管扩张症痰热壅肺证临床观察[J].光明中医,2024,39(04):750-752+756.
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