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风郁汤治疗感染后咳嗽

2024-04-27 66 上传者：管理员

摘要：目的探讨自拟风郁汤治疗感染后咳嗽的治疗作用。方法将符合纳入标准的60例患者随机分为2组各30例，治疗组予风郁汤治疗，对照组予复方甲氧那明胶囊治疗。治疗2周后比较治疗前后2组咳嗽主症、各证候积分及不良反应情况。结果治疗后，治疗组各项中医证候评分均低于对照组(P<0.05);治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论风郁汤治疗感染后咳嗽疗效可靠。值得临床上推广应用。

关键词：
咳嗽
咽痒
感冒
感染后咳嗽
风郁汤
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咳嗽是感冒最常见的症状之一，绝大多数的感冒患者伴有咳嗽症状。在临床中一部分感冒患者在急性期症状消失后，往往遗留有咳嗽症状反复难愈，且大部分患者的肺部影像学检查无明显器质性改变。临床上称之为感冒后咳嗽。该疾病在临床中多能自愈，但部分严重者咳嗽时间能持续8周左右，为患者带来严重的身心损害以及经济损失。引起感冒后咳嗽的常见呼吸道病毒主要包括鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等[1],其他原因导致的呼吸道感染，亦可导致此类咳嗽，目前统称感染后咳嗽[2],回顾性研究表明：成人感染后咳嗽的患病率差别很大，占慢性咳嗽病因的6%～10%,在流行病发生季节，如肺炎支原体与百日咳感染等，发生感染后咳嗽的几率甚至可以高达25%～50%[2]。尽管感染后咳嗽是临床常见病，但其发病机制、病原学等尚未达到明确的认识，对于感染后咳嗽的发病机制，相关研究资料也不是很详尽。目前临床治疗多予止咳、解痉平喘、抗组胺、抗炎等治疗，效果一般。从中医分析，目前对于感冒后咳嗽病因病机主要从六淫外邪侵袭，使肺失宣降，肺气上逆，常以风邪为先导，并兼夹寒、热、燥、湿、痰等；或因表邪入里伤肺之气阴，肝、脾、肾等脏腑失于常度，少阳枢机不利，均可影响肺之宣肃；亦或素体本虚，邪气留恋不解，内外合邪，亦久咳不愈。笔者在临床诊治过程中，发现感染后咳嗽临床症状常表现有阵发性干咳或咳少量白色黏液痰、咽痒欲咳、甚呈挛急性咳嗽等，且无明显恶寒、体痛、头疼、四肢酸痛等明显外感表证，仅仅以肺宣发肃降出现了问题为主，结合以上理论，笔者提出感染后咳嗽以郁热在肺、肺气郁闭、肺失宣肃为主要表现，肺气郁闭为感染后咳嗽症结所在，结合肺主宣发肃降的生理特点，笔者提出了感染后咳嗽从郁论治的治疗思路，恢复肺的宣发肃降功能，从而达到治愈，应用风郁汤治疗感染后咳嗽，取得了满意疗效，现汇报如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2020年6月青岛市黄岛区中医医院肺病科门诊收治的感染后咳嗽患者60例，随机数字表法分成治疗组和对照组，每组30例。治疗组中男17例，女13例；年龄27～68岁，平均(41.52±9.21)岁；病程 14～24 d, 平均(18.12±8.49)d。对照组中男 17例，女13例；年龄24～63岁，平均(41.45±9.18)岁；病程14～24 d, 平均(19.01±6.21)d。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合西医《咳嗽的诊断与治疗指南(2009 版)》[4]诊断标准；②符合感染后咳嗽中医辨证属风邪犯肺者[5]:咳嗽气粗，咳痰黏白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。排除标准：①可引起咳嗽的其他疾病，如：肿瘤、支气管哮喘、胃食管反流、后鼻漏综合征等；②合并有严重心、脑、肝、肾系统疾病者；③哺乳期或妊娠期妇女；④长期吸烟者或戒烟未达1个月以上。

1.3 治疗方法

治疗组应用自拟风郁汤：桔梗10 g, 苦杏仁10 g, 前胡10 g, 枳壳10 g, 橘红15 g, 紫苏梗10 g, 栀子10 g, 淡豆豉15 g, 薄荷3 g, 荆芥6 g, 蝉蜕12 g。水煎温服，每日1剂，分3次服，餐后半小时服用，疗程为2周。对照组：复方甲氧那明2粒，口服每日3次，疗程为2周。治疗期间禁食辛辣、油腻、寒凉、刺激性食物，避免刺激性气味，忌烟酒。禁止使用其他影响本方案治疗的中西药。

1.4 观察指标及疗效判定标准

咳嗽程度评价积分：采用中医症状记分法，根据《中医病证诊断疗效标准》[5]和《临床诊断及疗效判断的四级加权评分法介绍》[6]进行评定：重度记为3分，咳嗽频繁剧烈不能平卧者，严重影响睡眠和工作；中度记为2分，阵发性咳嗽，对睡眠和工作影响较轻；轻度记为1分，咳嗽间歇发作，不影响睡眠和工作；无咳嗽记为0分。咽痒程度评价积分：重度记为3分，咽痒明显，一痒即咳。中度记为2分，咽痒一般，忍不住咳嗽；轻度记为1分，咽痒轻微，不引起咳嗽；无咽痒记为0分。咳痰程度评价积分：重度记为3分，痰量较多、质黏；中度记为2 分，痰量稍多，较易咳出；轻度记为1分；痰少，尚易咳出；无痰记为0分。咳嗽生活质量测评：莱斯特咳嗽问卷(LCQ) 评分[7],包含咳嗽对生理、心理及社会影响3个方面的 19 个项目，应答有7个依次变化的等级，LCQ评分与咳嗽症状积分有很好的相关性，与咳嗽敏感性也有较好的相关性，对治疗的检测反应性良好，2组患者在治疗前及治疗后分别进行LCQ评分。临床疗效评价：根据尼莫地平积分法判定，临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%;显效：临床症状、体征明显改善、证候积分减少≥70%且<95%;有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%且<70%;无效：临床症状、体征无明显改善，证候积分减少不足30%。证候积分减少=(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分×100%。总有效率= (临床痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。不良反应评价：若出现不良反应，应详细记录不良反应的临床表现、异常检测指标、严重程度、清除方法及时间等，为客观地评价药物安全性提供依据。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行分析，计量资料用表示，采用配对t检验。计数资料以%表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效

治疗组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。见表1。

2.2 中医证候评分

治疗后，2组患者症状均改善，P<0.05,且治疗组改善程度明显优于对照组，P<0.05,见表2。

2.3 不良反应

对照组有4例嗜睡，2例胸闷，不良反应发生率为20.0%;治疗组有1例恶心，1例头晕，不良反应发生率为 6.7%。2组对比差异无统计学意义 (χ2 =2.308,P>0.05)。见表3。

表1 2组患者总有效率比较

表2 2组患者各项中医证候评分比较 (分，

表3 2组患者不良反应比较

3、讨论

感染后咳嗽是临床十分常见的一类疾病，常指呼吸道感染的情况控制以后，咳嗽仍迁延不愈、反复发作的疾病，患者多以咽痒、刺激性干咳为主要表现，痰不易咳出或咳少许白黏痰，血常规、肺CT等胸部检查均无异常。感染后咳嗽一般可持续3～8周，甚至更长时间。目前，对于感染后咳嗽，致病机制尚不明确，西医治疗疗效并不理想，不良反应较多，即使治愈也易复发[8]。目前中医研究对于感冒后咳嗽病因病机主要是从六淫外邪侵袭，使肺失宣降，肺气上逆，常以风邪为先导，并兼夹寒、热、燥、湿、痰等；或因表邪入里伤肺之气阴，肝、脾、肾等脏腑失于常度，少阳枢机不利，均可影响肺之宣肃；亦或素体本虚，邪气留恋，内外合邪，亦久咳不愈。多归属外感咳嗽“久咳、风咳”范畴，临床症状常表现有阵发性干咳或咳少量白色黏液痰，咽痒欲咳，甚呈挛急性咳嗽等。早在《诸病源候论》[9]记：“一曰风咳，欲语因咳，言不得意”的论述，根据风性轻扬，风盛则挛急、风盛则痒理论，笔者在临床诊治过程中，发现感染后咳嗽主要表现为咳嗽、咽痒等，且无明显恶寒、体痛、头疼、四肢酸痛等明显外感寒热等表证，仅仅以肺的宣发肃降出现问题为主，结合以上理论，笔者提出感染后咳嗽以风邪恋肺，气道挛急，肺气不利为最关键的病理基础。郁热在肺、肺失宣肃为主要表现，“肺气郁闭”为感染后咳嗽症结所在。

对咽痒论述，《医碥》[10]称之为干咳，指出木火刑金而导致肺叶干皱产生咽痒，咽痒则发生咳嗽，此不必有痰，故名干咳。有学者在慢性咽炎、咽部不适的诱因时曾指出：“其所以干燥，由于津液不能濡养咽喉，津不润喉，喉咙干生燥，燥生风，风生痒，痒则酿成此病”[11]。《素问·五运行大论》载： “南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾。其在天为热，在地为火，在体为脉，在气为息，在脏为心”。心在五方中属南，五行中属火，其化热。故此“心”可指代为火热之邪。诸痛疮痒，皆属心火，干生燥，燥生火，火生痒，这是另一个由火热津枯而造成痒的途径。朱士纯[11]指出，风盛则痒、诸虚为痒，其只能说明痒症病因之一，而“痒则不通” 阐明了痒症病理的症结所在。结合肺主皮毛，朝百脉。肺与皮毛均属上焦。感冒后咳嗽主要表现为咳嗽、咽痒等，无明显恶寒、体痛、头疼、四肢酸痛等外感表证表现，仅仅以肺自身的宣发肃降出现了问题，所以笔者认为感染后咳嗽以郁热在肺，肺气郁闭为主要表现。

从就诊患者比例来说，60例患者中，47例在就诊前已服用各类止咳药物，且多为清热解毒之品。对这些患者来说，无明显发热、恶寒等外感表证表现，或经治疗后目前已无明显外感表证表现，多表现为咽红痛、咳嗽、咽痒等。这时不需要大剂量的解表、清里药物，根据“治上焦如羽”的原则，只需少量疏卫开郁之轻剂，恢复肺气的宣发肃将即可。但往往患者自己购用大量清热解毒药物，自认需要“清热、消炎”,一味寒凉，导致该类疾病更是迁延难愈。对于该类疾病，温病大家赵绍琴先生[12]指出，早用寒凉郁遏其邪，寒性收引，津液遇寒则凝滞而不流，三焦气机不畅，从而影响肺气宣发肃降，邪无出路反致病不能除。类似于在冰屋里生火，外面寒冷，里面火热，温之不行，清之亦无效。即《素问·玄机原病式》所说：“人近火气者，热微则痒，热甚则痛，附近则灼而为伤，皆火之用也”。该类感染性咳嗽患者无论服温热或寒凉药，初服一、二之均有效，之后再无效果，类似前面所述冰屋生火一样，服温药外面寒冰融化，但会加重里面火热；服寒凉药减轻里面火热，但会加重冰屋之寒凉，这也是郁热在肺，肺气郁闭的表现，也是感染后咳嗽久治不愈的原因之一。

综上所述，感染后咳嗽以郁热在肺，肺气郁闭为主要病机，治疗当以宣郁为主、佐以清热，旨在恢复肺气正常的宣发肃降功能。对于该类疾病，温病大家赵绍琴先生[12]指出，当以舒解卫气为主，宣阳开郁，佐以清热，旨在恢复肺气自身的宣发肃降。宣郁清热，芳化湿遏，火郁则发之，切不可以过用辛温发汗解表，否则轻则伤津损液不利于病，重则导致疾病传变。治疗当以宣郁清热，以恢复肺的宣发肃降功能为主，如冰屋生火，此时清热、辛温解表都非所宜，在“门不能开”的情况下，可以稍微“开开窗、透透气”,使里面之气微微透发，邪去则卫阳之气达于体表，营卫通畅则汗出而愈。目前很多患者在疾病初期徒用寒凉药物，气机闭塞，热不得外越而必内逼，病反加重，从而导致感染后咳嗽的产生以及病久不愈。本着治疗当以宣郁中佐以清热的原则，治疗中应用质轻透之性的药物，“开窗透气”,避免大剂量解表药物“推墙倒屋”,从而保持气机通畅，以利于邪气外达。笔者在临床中创立的风郁汤治疗感染后咳嗽，取得满意疗效。自拟风郁汤来源于《临证指南医案·咳嗽》记载：“风郁咳不止，薄荷、前胡、杏仁、桔梗、橘红、桑白皮、连翘、枳壳”。在叶天士先生治疗该类咳嗽基础之上，结合感染后咳嗽的特点以及患者情况，风郁汤去恋邪之桑皮，加用紫苏梗理气宣肺畅中，荆芥、蝉蜕疏风宣肺利咽，方中以桔梗、苦杏仁为君药，起到疏风宣肺，止咳平喘；前胡、枳壳为臣，可以收敛肺气，桔梗、杏仁、前胡、枳壳有宣有降，恢复肺的宣发肃降，方中橘红、紫苏梗止咳化痰；佐以荆芥、薄荷既可增强君药疏风之力，与臣药合用使宣中寓敛，宣降并调；蝉蜕利咽止咳化痰，郁久则生热，栀子豉汤宣郁清热。该方水煎温服，每日1剂，分3次服，餐后半小时服用，并建议患者在耐受的情况下，如品茶般慢慢下咽，濡润咽喉部，类似于局部应用，解决津液不能濡养咽喉，津不润喉，喉咙化燥生风，风生则痒的病机。大部分患者能明显感受到咽部豁然而解的感觉，在临床中收到意想不到之效。服药期间禁食寒凉、油腻、辛辣等刺激性食物，忌烟酒，远离刺激性气味，避免咽喉部刺激，并嘱患者在停药2周之内也要严格忌口，防止疾病复发。该临床观察显示，治疗组总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义。

综上所述，风郁汤治疗感染后咳嗽疗效确切，且优于复方甲氧那明胶囊，为感染后咳嗽从风郁论治提出了新的治疗思路，为中医、中西医结合治疗感冒后咳嗽提供新的方法，值得临床推广。

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