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超重/肥胖患者中医体质特征及与人体成分分析的相关性研究

2024-03-21 100 上传者：管理员

摘要：【目的】研究上海地区超重/肥胖患者的中医体质特征及其与人体成分分析的相关性。【方法】对2020年8月至2022年12月至上海市第十人民医院内分泌科针灸埋线专病门诊就诊的有完整中医体质和人体成分检测的患者数据进行分析，根据体质量指数(body mass index,BMI)情况将患者分为正常体质量组(BMI<24 kg/m2)、超重组(24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2)和肥胖症组(BMI≥28 kg/m2)，分析3组患者的中医体质分布特征，并采用多元回归分析探讨中医体质与人体成分的关系。【结果】(1)共纳入315例患者，其中正常体质量43例，超重85例，肥胖症187例。(2)正常体质量人群体质分布比例从高到低依次为脾虚>肝郁>湿热>阳虚>阴虚，超重人群体质分布比例从高到低依次为脾虚>肝郁>湿热>阳虚>阴虚，肥胖症人群体质分布比例从高到低依次为脾虚>阳虚>湿热>肝郁>阴虚，超重/肥胖症组体质分布比例从高到低依次为脾虚>湿热>阳虚>肝郁>阴虚。正常体质量人群与超重/肥胖症人群的中医体质分布情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；正常体质量和超重/肥胖症患者均以单一体质较多，兼夹体质少见，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(3)多元回归分析结果显示：所有患者基础代谢均与阳虚质呈正相关，与湿热质呈负相关，差异均有统计学意义(P<0.01)，即阳虚质分数上升1分，基础代谢增加0.54 kcal；湿热质分数下降1分，基础代谢减少1.005 kcal。【结论】在上海地区，肥胖可能是体质改变的主要阶段；肥胖症患者体质除脾虚外，阳虚、湿热、肝郁的占比也较高。在中医体质与人体成分关系方面，基础代谢与阳虚质呈正相关，与湿热质呈负相关，故阳虚质和湿热质患者要注意自身基础代谢水平对疾病发展的影响。

关键词：
中医体质
人体成分分析
湿热质
相关性研究
肥胖症
超重
阳虚质
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超重/肥胖症指的是以多种病因引起的脂肪含量过多和/或脂肪分布不均的慢性疾病，具有病因复杂、治疗复杂的特点[1,2]。我国城乡居民超重及肥胖率持续上升，2014年已超越美国成为肥胖症第一大国，2020年报告显示50%的成年居民存在超重/肥胖症趋势，而肥胖症除了带来高血压、糖尿病、血脂异常、脂肪肝、骨关节病等并发症外，还极大影响了患者的生活质量和心理健康[1,2]。因此，研究超重/肥胖症的中医体质特征，为肥胖症的临床诊疗提供更多的临床资料具有重大意义。

中医体质是人体受先天和后天影响形成的人体个性特征，具有预测疾病发生发展、指导疾病治疗的作用[3,4]。相关学者的临床经验和专家共识指出，广州互联网门诊超重/肥胖症中医体质类型从多到少依次为平和质、阳虚质、痰湿质、湿热质、气郁质，并以此为基础形成了平和膳食、痰湿膳食、湿热膳食、阳虚膳食、气郁膳食推荐，对临床具有极高的指导意义[1,2,4]。但中国幅员辽阔，生活习性、饮食习惯、民风民俗各不相同，不同地区的疾病有不同的特点，治疗需因地制宜。现代研究[3,5,6]也表明，不同国籍、不同性别、不同年龄、不同职业、不同合并疾病肥胖人群的中医体质不同。上海岳阳医院治未病体检中心针对超重/肥胖人群体质的横断面研究发现，超重/肥胖症与痰湿质、阳虚质、气虚质有关[5,7]。黑龙江中医药大学附属第一医院治未病体检中心的研究显示，超重/肥胖症患者以湿热质、痰湿质为主，而正常人体质以阳虚质、气虚质为主[8]。本研究拟通过探究2020年8月～2022年12月在上海市第十人民医院内分泌科针灸埋线专病门诊就诊的正常体质量、超重/肥胖症患者的中医体质特征及其与人体成分分析之间的关系，以期为上海地区肥胖症的中医体质诊断提供临床依据。现将研究结果报道如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年8月～2022年12月在同济大学附属第十人民医院（即上海市第十人民医院）内分泌科针灸埋线专病门诊就诊的患者为研究对象。总共对399例样本进行筛选，剔除不完整数据65例及18岁以下青少年19例，最终共纳入315例，纳入比例（除外青少年19例）82.89%。本研究方案经过上海市第十人民医院伦理委员会的审核批准，批准号：SHSY-IEC-5.0/23KY9/P01。

1.2 诊断标准

根据《肥胖症中医诊疗方案专家共识》[2]和《基于临床的肥胖症多学科诊疗共识（2021年版）》[1]，体质量指数（body mass index,BMI)<24 kg/m2诊断为正常体质量，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2诊断为超重，BMI≥28 kg/m2诊断为肥胖症。

1.3 纳入标准

(1)BMI≥18 kg/m2或符合超重、肥胖症的诊断标准；(2)年龄≥18周岁，性别不限；(3)于2020年8月～2022年12月在上海市第十人民医院内分泌科针灸埋线专病门诊就诊的患者。

1.4 排除标准

(1)患有精神疾病，无法正常交流或接受指令的患者；(2)病情严重的慢病人群（无法控制的高血压、糖尿病、肾病、突发心脏病、肺炎等）；(3)由于自身原因不能理解调查问卷问题的患者；(4)年龄<18周岁的患者。

1.5 剔除标准

(1)数据不完整，如未填写中医体质调查量表者；(2)体质量测量呈现极端值，如BMI<18 kg/m2者。

1.6 研究方法

1.6.1 一般资料收集及人体成分分析

收集研究对象的一般人口学资料（年龄、性别）、身高、体质量、BMI、腰臀围、中医体质、人体成分等资料。资料采集方法：患者就诊时填写纸质问卷或问卷星电子问卷（体质分类量表来自《微创埋线减肥》[9]）。根据人体成分分析要求（仪器：人体成分分析仪，型号：ioi353，注册证号：国械注进20162402689），患者脱下鞋袜，赤脚站在天平秤上，按照提示抓住机器手柄，由人体成分分析仪进行人体成分分析。

1.6.2 中医体质类型判定

根据《微创埋线减肥》[9]制定的体质分类表对纳入患者体质进行判断，体质类型为肝郁、脾虚、湿热、阳虚、阴虚，选取每位患者最高体质分数进行判定，如两种或两种以上最高分相同，则判定为兼夹体质。1.6.3统计方法采用SPSS 21.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，符合正态分布者采用t检验，否则采用MannWhitney秩和检验。计数资料以率或构成比表示，对2种体质量患者（正常体质量、超重和肥胖症患者）进行亚组分析，使用卡方检验对2组患者的偏颇体质、单一体质和兼杂体质进行构成比分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。构建多元回归模型，使用逐步选择法，选入0.05和剔除0.1，分析5种体质（分数）与BMI、基础代谢率（basal metabolic rate,BMR）、内脏水平指数等的相关性，同时纳入年龄、性别等因素对模型进行修正。

2、结果

2.1 一般资料及人体成分分析情况

本研究共纳入315例患者，其中正常体质量组43例，超重组85例，肥胖症组187例。正常体质量组中，男性3例（0.95%），女性40例（12.70%）；超重组中，男性10例（3.17%），女性75例（23.81%）；肥胖症组中，男性63例（20.00%），女性124例（39.37%）。其他数据见表1。

2.2 中医体质的分布特征

去掉兼杂体质情况分析，正常体质量人群体质分布比例从高到低依次为脾虚>肝郁>湿热>阳虚>阴虚，超重人群体质分布比例从高到低依次为脾虚>肝郁>湿热>阳虚>阴虚，肥胖症人群体质分布比例从高到低依次为脾虚>阳虚>湿热>肝郁>阴虚，超重/肥胖症组体质分布比例从高到低依次为脾虚>湿热>阳虚>肝郁>阴虚。正常体质量人群与超重/肥胖症人群的中医体质分布情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结果见表2。

正常体质量和超重/肥胖症患者均以单一体质较多，兼夹体质少见，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结果见表3。

2.3 中医体质与人体成分分析相关指标之间的多元回归分析

所有患者BMI值与体质量、内脏水平呈正相关，与年龄、身高、基础代谢、阻抗、肌肉、躯干脂肪、躯干肌肉呈负相关；所有患者基础代谢与腰围、总消耗量、肌肉、躯干肌肉、阳虚呈正相关，与年龄、体质量、BMI、湿热呈负相关；体脂肪量与躯干脂肪呈正相关，与阻抗呈负相关，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结果见表4。

根据表4结果确立回归方程如下：BMI=41.708-0.005×阻抗-0.164×身高+2.165×体质量+0.298×内脏水平-0.050×年龄-0.003×基础代谢-0.970×躯干肌肉-3.794×躯干脂肪-1.609×肌肉；基础代谢=187.648+0.346×总消耗量+1.417×躯干肌肉-2.598×年龄-1.005×湿热+0.540×阳虚-3.177×体质量+3.530×腰围+10.749×肌肉-2.637×BMI。

表1 315例患者的一般资料及人体成分分析情况

表2 正常体质量和超重/肥胖症患者单一体质类型分布情况及构成比

表3 正常体质量和超重/肥胖症患者的体质夹杂情况比较

表4 中医体质与人体成分分析相关指标之间的多元回归分析结果

3、讨论

中医体质判定是中医诊断中的重要内容，是后续中医治疗、中医治未病、中医疾病风险预测的重要基础，对中西医结合从业者来说是诊断和治疗疾病至关重要的基础能力。超重/肥胖症患病率在中国不断上升，且超重/肥胖症会导致非常多的继发性疾病的发生，因此，研究超重/肥胖症的中医体质特征具有重要意义。在传统中医文献中，肥胖之人为四类：脂人、膏人、肉人、肥人；在现代共识中，肥胖中医体质分为脾虚湿阻型、胃肠实热型、肝郁气滞型、脾肾阳虚型[1,2]。但在实际的观察中，不同国籍、不同性别、不同年龄、不同职业、不同合并疾病、不同地区肥胖人群的中医体质不同，包括平和质、痰湿质、气虚质、阳虚质、血瘀质等[3,5,6,7,8]。因此，研究超重/肥胖症在真实世界中的中医体质可对后续诊断治疗提供有意义的参考资料。

本研究回顾了上海市第十人民医院内分泌针灸埋线专病门诊就诊患者的体质分布特征和人体成分分析情况，从就诊情况来看，超重/肥胖症者较多，正常体质量者较少。从体质分布情况来看，上海市第十人民医院内分泌针灸埋线专病门诊患者的体质以单一体质为主，无论正常体质量还是超重/肥胖症患者均以脾虚占比最大，从中医角度而言，上海地处东方，东方属木，木旺则克土，加之上海居民饮食偏甜，易伤脾胃，因此，脾虚、肝郁可能是上海地区正常人群的体质特点。

从体质的变化来看，超重人群延续了正常体质量人群体质构成比从多到少的顺序，而肥胖症患者体质构成比与正常体质量及超重人群的体质构成比从多到少的顺序发生了变化，超重/肥胖症患者体质构成比与正常人群体质构成比不同，故从不同体质量程度的人体体质特点来看，肥胖症时期可能是体质构成比发生变化的阶段，其重点应在阳虚质、湿热质，与上海另一治未病体检中心所得之阳虚质、痰湿质与超重/肥胖症相关的结果相同[5]。

另一方面，从疾病的发展来讲，脾主中焦运化，脾虚则脾胃失于健运，水液失于输布，而易形成痰湿体质，加之地域特点木旺肝郁，气行不畅，易郁而化热而发展为湿热；或脾虚累及脾阳或肾阳，而脾阳不足，气血乏源，必导致肌肉量减少，萎软无力，肾阳不足，则下丘脑-垂体-靶腺轴功能紊乱，导致食欲减退或消化功能减弱，各种因素综合影响而发展为阳虚，则引起体质量的增加。因此，对于上海地区的超重/肥胖患者的调理，除健脾以外，超重患者可兼以舒肝为主，肥胖患者则要以燥湿补阳为主。

本研究还发现，所有患者的体质量指数（BMI）值与体质量、内脏水平呈正相关，与年龄、身高、基础代谢、阻抗、肌肉、躯干脂肪、躯干肌肉呈负相关；所有患者的基础代谢与腰围、总消耗量、肌肉、躯干肌肉、阳虚呈正相关，与年龄、体质量、BMI、湿热呈负相关，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。该结果与广州地区研究结果显示的肝郁质与BMI呈反比的结果不同[10]，可能与本研究的样本量过少有关，故确切的结论还需进一步扩大样本量来加以证实。本研究结果还显示，基础代谢与阳虚质呈正相关，与湿热质呈负相关，即阳虚人群和低分值湿热人群的基础代谢更高，因此，上海地区超重/肥胖症中的阳虚质和湿热质患者要注意自身基础代谢水平对疾病发展的影响。

尽管目前多地进行了多项超重/肥胖症与体质等其他因素的相关性分析，但多存在地域限制、观测指标不统一等局限；同时还存在的另一个重要问题是量表的判定主观性过强，因此，在后续的研究中可通过纳入更多人体成分分析指标、引入更多实验室等客观指标，增加对超重/肥胖症的并发症处理，以及扩大样本量等进行研究[10,11]。

参考文献:

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基金资助:上海市卫生健康委员会中医药科研项目(编号:2022QN070);

文章来源:冉津川,谭展扬,孙文善等.超重/肥胖患者中医体质特征及与人体成分分析的相关性研究[J].广州中医药大学学报,2024,41(03):539-544.