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基于“圆运动思想”探讨十三鬼穴组方机制与临床应用

2024-06-14 220 上传者：管理员

摘要：十三鬼穴常被认为是治疗精神情志类疾病的经验效穴。圆运动思想认为，气机运行是一个周游全身、循环往复的过程，若气机郁滞，运行不畅，则会导致阴阳失衡，情志失调，进而发生精神、情志类疾病。该文试将十三鬼穴与圆运动思想相结合，从圆运动理论阐述十三鬼穴在治疗神志病时的气血流注顺序，解释鬼穴整体组方机制和临床应用，为扩大鬼穴的治疗范围提供新的思路。

关键词：
一气周流理论
十三鬼穴
圆运动
癫狂
神志病
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古人将一些行为怪异、精神异常的神志类疾病统称为“鬼”病，在《备急千金要方》中记载的十三鬼穴通常被认为是治疗这种“鬼”病的经验效穴。百邪所病者，针有十三穴[1]。对于精神情志类疾病的发生，清·黄元御提出“一气周流”理论，认为在人体内气的运动是一个周游全身、循环往复的过程，气机调畅是维持人体正常生命活动的基础，若气机失调，升降失常，气之流转未完成“圆”的运动，则会导致阴阳失衡、情志失调，进而诱发各类神志疾病[2]。此外，清·彭子益在《圆运动的古中医学》中正式提出“圆运动”一词，该理论认为：自然之气周而复始，形成如环无端之大的圆运动，人生于天地间，体内气机与外界相通，脏腑之气的升降浮沉也应是一个不断循环的小的圆运动，且五行之病多源于运动不圆，作用分离也[3]。由此可见神志病的治疗常选用鬼穴，其发生又可用气之流转的圆运动思想解释。因此，本文试将十三鬼穴与圆运动思想结合起来，从气机周流的圆运动模式以阐述十三鬼穴在治疗神志病时的气血流注顺序，解释鬼穴的整体组方机制和临床应用，并为扩大鬼穴的治疗范围提供新的思路。

1、十三鬼穴气血流注的圆运动模型

《四圣心源》曰：“四象轮旋，一年而周。”春夏秋冬，四季更替，构成自然之圆运动，人禀天地之气而生，经脉气血升降沉浮，周游全身，循环往复，维持人体圆运动的正常运转。《灵枢·营卫生会》言：“营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”十二经脉始于肺经，结束于肝经，又从肝经分支别贯膈，上注肺，内联脏腑，外络肢节，引领营卫气血完成循环一周的圆运动。奇经八脉与十二经脉沟通密切，对十二经脉气血的蓄积和渗灌有调节作用，《灵枢·营气》曰：“足厥阴上行至肝……其支别者……循脊入骶，是督脉也……入缺盆，下注肺中，复出太阴。此营气之所行也，逆顺之常也。”任督脉续接在十二经循行之后，组成十四经脉大循环的圆运动。张载义等[4]认为任升督降有其自身的循环，一是从针刺感传来论，刺激任督脉穴位，可出现循经感传双向传导的现象，二是从气功小周天上看，经气传导，从腹部丹田至颠顶，再向下行周流，经气呈一个方向循环流转，不做双向运行，任督脉的环流形式符合气机周流的圆运动。从全身经气循环上看，任督二脉、十二经脉单独循环，组成中间一路、左右两路的小的圆运动，任督二脉续接十二经脉之后，又可组成一个整体气机循环的大的圆运动，以完成全身的阴阳升降。

从十四经脉气血循环上看，推演十三鬼穴经气流注，从肺经井穴少商所出到曲池、颊车、隐白、申脉、大陵、劳宫，再到任督二脉的水沟、上星、风府、会阴、承浆及海泉(经外奇穴),最后回到少商，此十三穴的气血流注既能调节十二正经的气血循环，又能促进任督二脉自身的循环，从而起到调节全身脏腑阴阳的作用，与十四经脉气血流注的圆运动模型不谋而合。

2、从圆运动思想探讨十三鬼穴组方机制

2.1 任升督降，阴阳交泰

黄元御将圆运动思想发展为一气周流的理论体系，认为“一气”的根本为阴阳，先天元气为原动力，带动后天土气斡旋，脾气升则左路木火升发，胃气降则右路金水敛降，如此形成升降往复、周流不息的圆运动模式。从十三鬼穴气血流注上看，此“一气”之阴阳，由任督二脉互根互化，任督二脉起自胞中，由肾所主，经气通于脑，支脉络心。任脉升则带坎水升，督脉降则协离火降，阴升阳降，水火既济。元气蓄于脐下，自肾间启动，任督二脉循环往复，使元阴、元阳得以有序敷布，升降出入组成圆的运动。《素问·六微旨大论》曰：“非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。”鬼宫人中、鬼堂上星、鬼枕风府属于督脉穴；鬼藏会阴、鬼市承浆属于任脉穴。任脉上升，督脉下降，阴交阳而阴气生，阳交阴而阳气生，任督二脉交而阴阳自长。数穴合用，以助心肾沟通，阴阳交泰，且经外奇穴海泉位于舌下中缝，处于任督二脉交汇的位置，可加强沟通任督二脉气血的流通，循环往复，形成主持全身气机升降出入圆运动的动力。

2.2 中土斡旋，升降相因

黄元御在《四圣心源》中写道：“中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。”“脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降。升降之权，则在阴阳之交，是谓中气……脾升则肾肝亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞。”黄元御认为土气居中，木火金水居于四维，四维如轮，中气如轴，轴运轮动，轮运轴灵，中轴旋转于内，四轮升降于外，方可带动人身之“圆”的转动。《四圣心源》曰：“阴升阳降，权在中气，中气衰败，升降失职，金水废其收藏，木火郁其生长，此精神所以分离而病作也。”百病若生，则为中气失常，若治百病，应当恢复中气之轴，脾胃又为后天之本，生化气血营养全身以保心神通明，若脾胃中土升降逆乱，则气血不和，精神乃乱[5]。鬼床颊车属于胃经穴，既能疏导阳明经气，泄胃肠之热，又可助肺金敛降，下行气血。鬼垒隐白属于脾经穴，五行属性为井木，可助脾气升清，上输于肺，且己土左旋阳升为肝木，同时又可带动肝气升发。此二穴配伍，一左一右，升降有序，推动“圆”的周流，维持人体气之平衡，中土斡旋，升降相因，气之复圆，百病得解。

2.3 木升金降，气血调和

精神情志类疾病的发生多因气机不畅，郁结不行。《柳州医话》曰：“七情之病，必由肝起。”《四圣心源·六气解》曰：“风木者，五脏之贼，百病之长，凡病之起，无不因于木气之郁。”肝气升降失司，则一气周流不畅，圆运动失调。若肝气郁结不升，化热化火，可泻肝之子心火以解肝郁，助肝木升发，且《类经》言：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”心包处于心之外围，有代心受邪、护卫心神之作用，鬼心大陵、鬼窟劳宫皆属于心包经，针刺二穴可培补心气、降泻心火、宽胸解郁，助肝气升发。手太阴肺经作为十四经脉气血之源头，不仅可以朝百脉，运行全身气血，又能调节脏腑气机的升降运动，制约肝气升发，调控胃肠通降。针刺鬼信少商有助于肃降肺经气血，入于大肠经中。鬼臣曲池作为大肠经的合穴，合治内腑，可恢复大肠经以降为顺的生理特性，推动大肠气血向下流注。《素问·阴阳应象大论》言：“左右者，阴阳之道路也。”肝气从左上升，上济心血，助运脾胃，肺气从右下降，助心行血，助肾纳气，升降有序，气血调和，气机得以复圆，精神才能安定。

3、十三鬼穴的临床应用

3.1 癫狂症

癫狂症属于现代西医的精神分裂症，癫证多表现为沉默痴呆、多静而喜，狂证多表现为躁狂打骂、喧扰不宁，总的表现为精神错乱，神志失常。《四圣心源》言：“癫缘于阴旺，狂缘于阳旺。”阴阳轮回本是升已而降、降已而升的圆运动，阳旺外浮于上失以潜藏，阴旺内沉于下难以升发，阳不降，阴不升，导致阴阳分离、神机失用。基于圆运动气机升降理论，针刺鬼穴可恢复阴升阳降的往复循环，万物负阴而抱阳，冲气以为和，阴阳环抱，阴平阳秘，则精神乃治。陈仙萍等[6]在治疗精神分裂阴性症状患者时，采用经皮穴位电刺激十三鬼穴的方法，选择水沟、风府、承浆、少商、隐白、大陵、申脉、颊车、劳宫和曲池穴，治疗8周后患者思维贫乏、情感淡漠、注意障碍等阴性症状评定量表(SANS)、治疗副反应量表(TESS)各项评分均明显降低。肖成波等[7]以十三鬼穴联合滚痰丸治疗29例癫狂鬼祟患者，总有效率为97.6%。马登旭等[8]采用针刺十三鬼穴治疗癫狂症患者56例，总有效率为89.28%。

3.2 失眠

人之睡眠，当以阳降入阴，如阳不入阴，浮越于外，阴阳不交，发为不寐。《四圣心源》曰：“枢轴运动，清气左旋，浊气右降。”由鬼穴调节三焦气机，脾土升清，胃土降浊，中焦斡旋，左路肝木升发，上达离位，助心火下泄，右路肺金肃沉，下达坎位，助肾水上乘，心肾相交，水火既济，使阴中有阳，阳中有阴，阴阳相交，则夜能安睡。任云锋等[9]采用针刺十三鬼穴治疗中风后失眠患者40例，总有效率为92.5%。刘丹等[10]采用针刺十三鬼穴治疗围绝经期失眠患者30例，总有效率为93.3%。

3.3 抑郁症

中医认为，气机郁滞是抑郁症的主要病机，气郁会影响全身之“圆”的运动，肝阳升发不利，失于推动，不能振奋精神，则见情绪低落、神疲气怯。肺气不足，肃降不及，伤及情志，则见惕然自惊，或哭，或歌，或怒。针刺鬼穴，左路疏通肝木，右路肃降肺金，肝气从左而升，肺气从右而降，肝左肺右，升降有序，进行“复圆”治疗，使气畅而神旺。王宇[11]采用针刺十三鬼穴治疗难治性抑郁症患者72例，总有效率为90.3%。谷婷等[12]采用针刺十三鬼穴联合开心散治疗围绝经期轻度抑郁症患者，治疗12周后，患者的抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均较治疗前降低(P<0.05),总有效率为90.0%。

3.4 痴呆

痴呆是由脑髓失养、神机失用导致的以智力减退、记忆下降、反应迟钝等为主要表现的神志类疾病。《金匮玉函经》言：“头者，身之元首，人神之所注。”元神栖于脑中，脑髓充足，神明得养，则思维敏捷，智力正常。髓由精生，需借肾之精气提供营养，《外经微言·任督死生》曰：“肾之气必假道，于任督二经气闭，则气塞矣。”任通督畅，升降循环，一气流行将肾之精气源源不断上注于脑，化为髓海，使神有所依。选用十三鬼穴调节任督循环，可保肾气有序布散。赵朝庭等[13]在治疗老年痴呆患者时，针刺任督二脉鬼穴及单侧少商、曲池、劳宫、隐白、申脉穴，治疗2周后，患者躁狂症状明显减少，且夜间可安然入睡。杨潇[14]采用“十三鬼穴结合醒脑开窍针刺法”治疗痰浊蒙窍型血管性痴呆患者，治疗6周后，患者的认知功能有所改善。

此外，在临床应用中，十三鬼穴还可治疗因脾胃升降乖戾，胃不降浊，脾不升清导致的糖尿病胃轻瘫[15];或因气血逆乱，阴阳失调，血气上犯于脑，脑络闭阻引起的脑卒中意识障碍[16];或因气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接所致的分离性障碍[17]。这些疾病无论是脾胃升降乖戾，还是气血阴阳逆乱，均会导致气机周流不畅，运动不圆，故使用鬼穴治疗时皆可从恢复气机周流的圆运动思想出发，改善气之循环，使脾升胃降，血气平和，阴平阳秘，则疾病得治。

4、小结

彭子益认为：“人秉大气五行而生脏腑。”“五行之病，皆运动不圆，作用分离，不能融合所致。”[18]升、降、出、入为大气运动的基本方式，四季更替、生长化收藏的变化需要靠大气的降沉升浮来实现，人禀天地之气生，四时之法成，如要维持人体各脏腑的生理功能，应与天地合德，与四时合序。彭子益认为：“中气如轴，四维如轮；轴运轮行，轮运轴行；轴则旋转于内，轮则升降于外。”[18]若脏腑气机功能减弱，轴不旋转，轮不升降，继而影响其他脏腑。

基于圆运动理论，本文探讨了十三鬼穴的组方机制，将组方内涵构建为气机周流的圆运动模型。任升督降，交通心肾，有序输布元阴元阳，为气机循环提供原动力，同时带动后天土气斡旋，以助左路木火升发，右路金水敛降，木升金降，气血调和，以维持人体气之平衡，保证精神安定。在此理论基础上，又总结分析十三鬼穴的临床应用，即精神、神志类及其他内科疾病，皆因气机失调、阴阳失衡、圆模型损坏导致，故治疗时以“复圆”为构架，恢复整体气机升降出入、阴阳交融的功能，达到治病治本的目的。综上所述，从该角度出发，探讨的十三鬼穴组方机制若能被广泛接受，可能为临床应用鬼穴提供新的思路，并扩大鬼穴的使用范围。

参考文献:

[1]王宏业,李平.十三鬼穴浅析[J].上海针灸杂志,2009,28(6):358.

[2]张弛,王强.气机升降流转与平衡[J].中国民间疗法,2022,30(12):11-13.

[3]刘国华,武青庭,马星雨,等.浅析古中医学派圆运动思想的沿革[J].湖南中医杂志,2018,34(5):149-151.

[4]张载义,俞芳.任脉督脉与十四经流注[J].中医文献杂志,2000,18(1):15-16.

[5]郭斯文,周永学.从“一气周流”论治情志病[J].中医杂志,2019,60(17):1517-1519.

[6]陈仙萍,骆利元,张权,等.经皮穴位电刺激十三鬼穴治疗精神分裂症阴性症状临床研究[J].浙江中医杂志,2023,58(8):608.

[7]肖成波,弭国华.中医中药结合针刺十三鬼穴治疗癫狂鬼祟29例的临床报告[J].光明中医,1996,11(2):47-50.

[8]马登旭,闫平.针刺十三鬼穴治疗癫狂证56例临床体会[J].内蒙古中医药,2010,29(12):35.

[9]任云锋,胡雨华.针刺十三鬼穴治疗中风后失眠的临床研究[J].陕西中医药大学学报,2017,40(3):32-34.

[10]刘丹,张亭玉,张艺馨,等.针刺十三鬼穴治疗围绝经期失眠疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2022,31(10):1332-1336.

[11]王宇.针刺十三鬼穴治疗难治性抑郁症[J].中医文献杂志,2007,25(3):62-63.