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中医外治疗法治疗更年期综合征的研究进展

2024-06-17 83 上传者：管理员

摘要：更年期综合征是临床常见疾病，激素替代等药物治疗虽然可以改善相关症状，但不良反应较多。中医外治疗法不经过胃肠给药，无药物毒副作用，而且操作简便、安全有效，逐渐成为该病的研究热点。该文梳理近年来针刺治疗、手法按摩、艾灸、刮痧、足浴等中医外治疗法治疗更年期综合征的临床研究，以期为临床治疗该病提供参考。

关键词：
中医外治疗法
围绝经期综合征
手法按摩
更年期综合征
经断前后诸证
艾灸
针刺
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更年期综合征(menopausal syndrome, MS)也称围绝经期综合征，是女性在50岁左右出现的一组特有证候，如烦躁易怒、潮热汗出、失眠健忘等。约有80%的女性在绝经期前后出现焦虑抑郁、头晕耳鸣、失眠等症状，严重影响其日常工作和生活。随着人口老龄化程度的急性加剧，MS已经成为我国中老年女性的常见病之一。调查发现，我国女性绝经平均年龄为48～52岁，九成女性在45～55岁绝经，进入更年期的平均年龄为46岁[1]。我国围绝经期女性有1.67亿左右，占全世界该年龄段的25%左右，MS的发病率为68.1%[2]。潮热汗出、乏力易怒、关节肌肉疼痛、睡眠质量下降是我国MS患者的常见症状[1]。本病部分患者症状持续时间较长，如潮热汗出的中位持续时间可达4.5年[3]。西医治疗MS以激素替代疗法为主，但在缓解MS相关症状的同时，会导致冠心病、乳腺癌和静脉血栓等疾病的风险增加[4]。中医外治疗法治疗MS疗效明显、安全性高、不良反应少，现将MS的常用中医外治疗法的应用现状及研究进展阐述如下。

1、中医对更年期综合征的认识

中医将更年期综合征称为“经断前后诸证”,是指经断前后女性出现五心烦热、潮热面红、头晕乏力、心悸失眠、腰酸背痛或伴月经周期紊乱等与绝经相关的症状[5]。根据本病症状、体征，可将其归于“脏躁”“郁证”“百合病”等范畴。如《金匮要略·妇人杂病脉证并治》载：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸。”肾气亏虚，天癸将竭，冲任二脉虚损，经水欲断，机体对外界刺激因素的适应减退，阴阳不调，脏腑气血失衡，因而出现病候。经、孕、产、乳伤血分，女子常呈“阴常不足，阳常有余”状态，加之绝经前后肾气虚衰，天癸渐竭，更以肾虚为主，可因偏于阴虚或偏于阳虚，或阴阳两虚，出现不同证候，并累及心、肝、脾。张晓丹教授认为，肾中精气亏乏、心肾不能相交、肝气失于疏泄以致机体气血失和、阴阳失衡是本病的基本病机，治疗应当重补肾阴、交通心肾、调补肝脾[6]。江苏省名中医孟河医派申春悌教授认为，MS的发生与患者所处年龄段的生理功能、病理基础、体质因素有关，病机主要为肝肾不足、阴阳失调，治疗以补益肝肾、平衡阴阳为主[7]。

2、中医外治疗法治疗更年期综合征的临床研究进展

中医外治法是祖国医学宝库的一个重要组成部分，具有花费较低、患者痛苦少等特点，易于被患者接受。MS的常用中医外治疗法主要有针刺、手法按摩、艾灸、刮痧、中药足浴等。

2.1 针刺疗法

《灵枢·经脉》曰：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”针刺疗法是以中医脏腑、经络、腧穴理论为基础，采用多种不同手段刺激腧穴以调节经络、脏腑，使其气血趋于平和、阴阳恢复协调的治疗方法。目前，常用的针刺疗法包括毫针刺法、穴位注射、穴位埋线、电针等。

(1)毫针刺法

毫针刺法治疗MS主要通过毫针针刺相应的腧穴并得气，以疏通足厥阴肝经、足少阴肾经及任、督、冲脉气血，调节肝、脾、肾功能，进而调节体内激素代谢水平，改善临床症状。宋晶[8]将MS患者分为针刺组和西药组，针刺组采用常规针刺八脉交会穴治疗，西药组口服替勃龙片治疗，结果显示，针刺组总有效率及雌二醇(E2)等激素水平提高情况均明显优于西药组，证实针刺八脉交会穴能明显改善MS患者症状，调节激素水平。岳虹妤等[9]给予针刺组患者针刺百会、印堂、中脘等治疗，对照组仅给予相应健康宣教，结果显示，针刺组在改善血管舒缩功能、社会心理、体能状况方面疗效优于对照组，证明针刺治疗可以明显缓解MS潮热患者症状，提高其生活质量。毫针刺法不仅疗效明显、安全可靠、疗效不易反弹，而且能避免激素替代疗法引起的不良反应，尤其适用于不能接受或耐受激素等药物治疗的患者，目前已经成为临床治疗MS的常用中医外治疗法之一。

(2)穴位注射

穴位注射是将药物(液)注入腧穴，通过经脉气血的循行，发挥药物治疗和经络调节的双重治疗作用，以防治疾病的一种治疗方法，属于针药结合的治法范畴。因该法具有药物治疗的协同作用，临床疗效多优于单纯的毫针治疗，尤其适用于合并骨质疏松症、高血压病等的MS患者。李娅等[10]将60例早期MS患者分为普通针刺组和穴位注射组，普通针刺组于肝俞、肾俞、关元等穴位行针刺治疗，穴位注射组则在上述穴位注射丹红注射液治疗，治疗后，穴位注射组总有效率为90.0%,优于普通针刺组的73.3%,且治疗后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分明显优于普通针刺组。穴位注射相对于毫针刺法而言，不仅疗效更加明显，取穴也更为精简，少则1～2个穴位，多则3～5个穴位，并且多选取气血充盛、肌肉丰厚之处，安全性更高，可作为一项中医适宜技术在基层门诊或社区医院推广应用。

(3)穴位埋线

穴位埋线是将可吸收线植入相应的腧穴，对穴位产生良性刺激以治疗疾病的一种方法。可吸收线作为体内异物源，可诱导机体发生变态反应，从而调节机体神经、内分泌等系统功能，故在调节MS患者雌激素水平、减轻体质量等方面具有良好的治疗效果。吕锦春[11]将MS肥胖女性患者分为对照组和观察组，对照组采用尼尔雌醇片、米氮平片治疗，观察组在上述治疗基础上选取中脘、天枢、梁门等穴位行穴位埋线治疗，结果显示，观察组身体质量指数(BMI)、腰围、臀围明显低于对照组，血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、E2水平改善情况明显优于对照组，表明穴位埋线能改善MS肥胖女性患者症状，调节性激素水平。崔莎莎等[12]将80例MS潮热汗出患者分为埋线组和针刺组，两组分别采用穴位埋线治疗和针刺治疗，均选取三阴交、气海、肾俞等穴位，结果显示，埋线组潮热汗出症状改善情况明显优于针刺组。可吸收缝合线在体内一般需要7～14 d才能被完全吸收，因此，穴位埋线治疗多以2～3周治疗1次为宜，而且操作时还应注意无菌操作，以防感染。

(4)电针

电针是在毫针刺法的基础上，将针刺与低频脉冲电结合起来，以维持针感的持续释放，加强针刺的治疗效果的一种疗法；其还能通过对中枢神经递质、神经肽、自主神经功能的调节，改善MS患者雌激素水平。刘婧等[13]将MS患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用电针治疗，结果显示，对照组采用经穴旁非穴点安慰电针治疗，均选取关元、子宫、天枢、三阴交等穴位，结果显示，电针治疗能明显改善MS患者的烘热症状，并且可以良性调节雌激素水平。李萍等[14]将MS抑郁症患者分为电针组和西药对照组，电针组于百会、印堂、四神聪穴行电针治疗，西药对照组则采用百忧解口服治疗，电针组在抗抑郁的同时还有抗焦虑作用，临床疗效良好，且无不良反应。临床在应用电针治疗时，应注意电流的刺激量不宜过大，当以患者能耐受且无明显不适为度，应遵循《黄帝内经》中“少火生气，壮火食气”的治疗原则。

2.2 手法按摩

手法按摩是运用手法作用于体表穴位、部位，或运动患者肢体关节，从而达到防病治病目的的一种中医外治疗法。《素问·血气形志》曰：“经络不通，病生于不仁，治之以按摩。”手法按摩可以疏通体表经络气血，调节脏腑功能，发挥相应的治疗作用。杨金峰等[15]采用拇指点按、按摩百会、肩井、脾俞、太溪等穴位治疗MS患者，总有效率为96.55%,患者潮热汗出、骨关节痛、乏力等症状改善明显，证实手法按摩可以有效缓解MS患者临床症状，提高其生活质量。胡萍[16]观察背部肌肉按摩对MS失眠女性患者睡眠情况的影响，结果显示，总有效率为91.66%,证明背部肌肉按摩对改善MS女性患者睡眠有一定的临床应用价值。付斐等[17]采用推拿治疗MS潮热汗出女性患者，重点按揉背部膀胱经及小腿部的3条阴经，治疗后总有效率为100%,表明手法按摩可以改善MS潮热汗出女性患者症状。与毫针刺法、穴位埋线等针刺治疗方法相比，手法按摩见效快、舒适性强、安全性高，在临床上更易被MS患者接受。

2.3 艾灸

《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半。”更年期女性天癸将竭、经水欲断，正处于肝肾亏虚、气血不足之期，而艾灸具有温经通络、补气固本之效，尤其适宜MS患者。季寒梅等[18]治疗MS女性尿道综合征时，给予观察组督灸治疗，给予对照组酒石酸托特罗定胶囊口服治疗，治疗3个月后，观察组临床疗效、中医证候积分、生活质量评分改善程度均优于对照组，且复发率低于对照组。黄慧雯等[19]给予阳虚质MS失眠女性对照组患者运动、情志、饮食相关健康教育指导，观察组在对照组基础上给予艾灸神阙穴治疗，结果显示，观察组总有效率高于对照组，PSQI评分、血清多巴胺(DA)水平降低及5-羟色胺(5-HT)水平升高程度均较对照组更明显，证实艾灸神阙穴能缓解阳虚质MS失眠女性患者睡眠质量，提高其生活质量。《医学入门》言：“药之不及，针之不到，必须灸之。”临床上对于单纯应用药物治疗或针刺治疗效果欠佳者，尤其是虚寒症状较为明显者，可以考虑应用或联合艾灸治疗。

2.4 刮痧疗法

《素问·皮部论》曰：“皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开……舍于腑脏也，故皮者有分部，不与而生大病也。”指出体表皮部感邪，可内传脏腑而致病。刮痧疗法通过刮痧板在体表进行反复刮动、摩擦，使皮肤局部出现红色粟粒状或暗红色出血点等“出痧”变化，从而发挥出行气活血、透邪外出的作用。杨娟[20]将MS失眠患者分为西药治疗组和刮痧组，分别采用口服地西泮治疗和刮痧治疗，治疗后刮痧组PSQI评分改善情况明显优于西药治疗组，表明刮痧治疗MS失眠效果明显。彭德忠等[21]将MS失眠女性患者分为治疗组和对照组，治疗组采用刮痧治疗，对照组采用地西泮治疗，结果显示，治疗组PSQI评分和阿森斯失眠量表(AIS)评分改善均优于对照组，表明刮痧疗法对改善MS女性患者睡眠质量有较好疗效。陈龙娇[22]将阴虚体质MS患者分为刮痧组和针刺组，刮痧组于背部膀胱经行刮痧治疗，针刺组于肾俞、关元、三阴交等穴位行针刺治疗，结果显示，两组患者Kupperman症状评分均降低，但在改善阴虚体质评分方面，刮痧组优于针刺组。此外，采用刮痧疗法治疗MS应以活血透邪为要，该法适用于实证、热证，阴阳气血亏虚者应慎用或禁用。

2.5 足浴疗法

《素问·厥论》曰：“阳气起于足五趾之表……阴气起于五趾之里。”足浴疗法能借助水温使患者足部毛细血管充分扩张，药物由此透皮吸收入血，内达脏腑，进而调节阴阳而发挥治疗作用。何婷婷[23]将心肾不交型MS失眠患者分为对照组和治疗组，前者采用艾司唑仑治疗，后者在上述治疗基础上加用中药足浴治疗，结果显示，治疗组总有效率、PSQI评分均明显优于对照组，证实中药足浴治疗心肾不交型MS失眠患者疗效明显。肖招华等[24]将肾阴阳两虚型MS患者分为对照组和观察组，对照组采用口服加味二仙汤治疗，治疗组在对照组基础上联合中药足浴疗法治疗，结果显示，中药足浴疗法不仅能缓解肾阴阳两虚型MS患者症状，还可以良性调节性激素水平。于杰等[25]治疗肝肾阴虚型MS时给予对照组培坤丸口服治疗，联合组在此基础上加用中药沐足治疗，结果显示，联合组有效率优于对照组，症状评分及LH水平低于对照组，表明中药浴足可以改善肝肾阴虚型MS患者症状，并且能有效降低LH水平。本法操作简便，患者多可自行操作，但需注意水温一般以不高于40 ℃为宜，每次浴足时间不超过30 min, 以免增加皮肤烫伤的风险，尤其是合并糖尿病者。

3、小结与展望

中医外治疗法在MS的治疗中具有一定优势，能有效缓解患者临床症状，经济有效且易于被患者接受，值得临床推广应用。目前，有关该病的证型及中医外治疗法辨证及操作方法存在差异，疗效评价标准也主要是量表和证候疗效评价，尚缺乏客观指标的评价；有大量研究资料表明中医外治疗法治疗MS的近期疗效显著，但远期疗效仍需要进一步追踪评价。因此，需要制定更加规范的辨证施治方法，更加统一的疗效评定标准，让中医外治疗法在MS的应用中更为科学和规范。

参考文献:

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