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静心止动方治疗儿童抽动障碍脾虚肝旺证临床观察

2024-06-26 257 上传者：管理员

摘要：目的观察静心止动方治疗儿童抽动障碍脾虚肝旺证的临床疗效。方法选取2019年9月—2023年6月就诊于郑州大学第三附属医院的抽动障碍患儿103例，分为对照组52例和观察组51例。对照组予硫必利口服，观察组予中药静心止动方口服，疗程均为4周。观察2组患儿YGTSS评分、中医证候积分及TESS总分。结果对照组总有效率低于观察组，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患儿YGTSS评分、中医证候积分均较治疗前显著减少(P<0.05),且观察组中医证候改善优于对照组(P<0.05),TESS总分低于对照组(P<0.05)。结论静心止动方治疗儿童抽动障碍脾虚肝旺证疗效满意，有助于改善患儿的抽动症状和中医证候，且安全性高，值得临床推广。

关键词：
慢惊风
抽动障碍
硫必利
脾虚肝旺证
静心止动方
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抽动障碍(Tic disorders, TD)是一种起病于儿童时期的神经发育障碍性疾病，主要表现为不自主、无目的、反复、快速的一个部位或多个部位肌肉运动性抽动或发声性抽动[1]。根据临床特点和病程长短，TD分为短暂性抽动障碍(PTD)、慢性抽动障碍(CTD)和Tourette综合征(TS)。据估计，中国患有TD的儿童和青少年超过1000万[2],以5～10岁最多见，男性明显多于女性[3]。TD是一种复杂的慢性病，对于影响到生活、学习或社交活动的中重度患儿，药物治疗是非常必要的，西医常用硫必利、阿立哌唑或可乐定等药物，但存在一定的不良反应。作为优势病种[4],中医辨证论治TD,疗效平稳，安全性高[5]。本研究采用中药静心止动方治疗脾虚肝旺证TD患儿，疗效满意，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月—2023年6月就诊于郑州大学第三附属医院的TD患儿103例，分为对照组52例和观察组51例。对照组脱落2例，余50例，其中男36例，女14例；年龄2～13岁；病程最短1个月，最长3年；PTD患儿18例，CTD患儿13例，TS患儿19例；病情程度为中度患儿36例，重度患儿14例。观察组脱落1例，余50例，其中男35例，女15例；年龄1～13岁；病程最短1个月，最长4年；PTD患儿23例，CTD患儿10例，TS患儿17例；病情程度为中度患儿39例，重度患儿11例。2组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究经郑州大学第三附属医院医学伦理委员会批准(批件号2019-033-01)。

表1 2组患儿一般资料比较 [例，

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》[6]中TD的诊断标准：①发病于18岁之前；②单一或多种运动或发声抽动；③抽动症状不是由某种物质(如可卡因)的生理效应或其他疾病(如亨廷顿氏病、病毒后脑炎)所致。

1.2.2 中医辨证标准

参照《中医儿科学》[7]中TD脾虚肝旺证的辨证标准：抽动无力，时轻时重，眨眼皱眉，噘嘴搐鼻，腹部抽动，喉出怪声，精神倦怠，面色萎黄，食欲不振，形瘦性急，夜卧不安，大便不调，舌质淡，苔薄白或薄腻，脉细或细弦。

1.3 病例筛选标准

1.3.1 纳入标准

①符合上述西医诊断标准及中医辨证标准；②年龄<18岁；③耶鲁综合抽动严重程度量表(The Yale Global Tic Severity Scale, YGTSS)总分≥25分；④近2周未接受相关药物治疗 ;⑤患儿及法定监护人知情，法定监护人和10岁以上患儿签署了知情同意书[8]。

1.3.2 排除标准

①难治性抽动障碍[3];②共患多动症、强迫症、学习困难、情绪障碍、自伤行为、猥亵行为；③合并原发性疾病如心血管疾病、肝肾疾病、代谢类疾病及血液系统疾病；④对试验药物或其成分过敏[9]。

1.3.3 脱落标准

①出现严重不良反应或病情变化需要调整治疗方案者；②依从性差、未按要求服药或不配合化验检查者；③失访或中途退出者。

1.4 治疗方法

对照组：予盐酸硫必利片(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32025477,规格： 0.1 g×100片/瓶)口服。从小剂量开始，维持量2～3岁：25 mg/次；4～6岁：50 mg/次；7～13岁：75 mg/次，均为2次/d[10]。疗程4周。

观察组：予中药静心止动方治疗，静心止动方[11]组成：生龙骨(先煎)20 g, 牡蛎(先煎)20 g, 酸枣仁20 g, 柏子仁20 g, 柴胡6 g, 枳壳9 g, 白芍9 g, 僵蚕20 g, 太子参9 g, 白术9 g等，根据抽动症状及兼症加减，鼻部抽动加白芷9 g, 辛夷9 g; 腹部抽动加炒槟榔6 g, 厚朴9 g; 眼部抽动加桑叶9 g, 木贼9 g, 蔓荆子9 g; 喉咙发声加射干9 g, 板蓝根20 g, 山豆根6 g; 头肩部抽动加藁本9 g, 羌活6 g, 川芎6 g; 入睡慢、眠不实加首乌藤20 g, 合欢皮20 g, 石菖蒲9 g[12]。中药配方颗粒(华润三九医药股份有限公司),冲服，2次/d。1岁每日服药1/4剂，2～3岁每日服药1/3剂，4～6岁每日服药1/2剂，7～13岁每日服药1剂。疗程4周。

1.5 观察指标

1.5.1 病情严重程度

采用YGTSS量表评价2组患儿治疗前后的运动性、发声性抽动及损害的严重程度，YGTSS总分<25分为轻度；25分～50分为中度；>50分为重度。

1.5.2 临床疗效

以治疗前后YGTSS评分减分率(根据尼莫地平法计算)评价临床疗效[11],减分率≥80%为临床控制；60%≤减分率<80%为显效；30%≤减分率<60%为有效；<30%为无效。总有效率=(临床控制+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5.3 中医证候疗效

基于中医证候的症状体征分级量化标准[9],评价指标包含主症(运动性抽动、发声性抽动)及兼症(烦躁易怒、大便干结、小便短赤、目赤、咽红和食欲不振等),主症和兼症按正常、轻、中、重分别记0、1、2、3分，所有得分之和为中医证候积分。

1.5.4 不良反应

比较2组患儿治疗后的治疗伴发症状量表(TESS)总分，该量表由常见不良反应及实验室化验结果组成，严重程度分值0～4分，分数越高不良反应越严重。

1.6 统计学方法

数据录入SPSS 25.0统计软件分析。计数资料以率表示，采用χ2检验，有序分类资料采用秩和检验。计量资料符合正态分布，以

表示，方差齐采用t检验，方差不齐采用t′检验；计量资料不符合正态分布，以中位数表示，采用非参数检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患儿YGTSS评分比较

治疗4周后，2组患儿的YGTSS评分均较治疗前显著减少(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿YGTSS评分比较 (分，

2.2 2组患儿临床疗效比较

治疗4周后，对照组总有效率低于观察组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.3 2组患儿中医证候积分比较

治疗4周后，2组患儿的中医证候积分均较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 2组患儿临床疗效比较

表4 2组患儿中医证候积分比较

2.4 2组患儿不良反应发生情况比较

治疗4周后，观察组TESS总分低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患儿TESS总分比较

3、讨论

TD的发病率逐年升高，证候多样，缠绵难愈，常对患儿的生活、学习、社交等社会功能及家庭氛围产生不良影响[13]。现有治疗TD的西药主要作用机制为调节中枢神经递质失衡[14],多存在不良反应，长期应用可产生耐药性，停药后容易反复，针对低龄患儿，循证医学证据不足。中医药辨治儿童TD疗效平稳，无明显不良反应，具有优势。特别是低龄患儿，家属更愿意寻求中医治疗。

《小儿药证直诀》云：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也”。《证治准绳·幼科·慢惊》曰：“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之府，故胃中有风，瘛疭渐生。其瘛疭症状，两肩微耸，两手下垂，时复动摇不已，名曰慢惊”。中医将TD归属于“肝风、瘛疭、慢惊风”等范畴，认为其病位在肝，临床以脾虚肝旺最为常见[15],各医家采用不同的治疗方法，辨证论治，均取得了一定疗效[5]。静心止动方是著名中医儿科专家韩斐教授的经验方，是治疗儿童TD的专方[16]。基于真实世界的临床资料，本研究评价硫必利和静心止动方治疗脾虚肝旺证儿童TD的有效性和安全性，结果显示：2种方案均可显著降低TD患儿的YGTSS评分和中医证候积分，疗效确切，同时静心止动方对TD患儿中医证候的改善优于硫必利，不良反应较硫必利更少，更适合低龄患儿。

《灵枢·口问》云： “心者，五脏六腑之主也，忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”。临床发现TD患儿普遍具有性格执拗、脾气暴躁、委屈敏感、胆怯、易紧张等心理问题，在TD的病情演变过程中起重要作用[17]。小儿脏腑之气娇嫩，形气未充，但血脉充盈，“心常有余”。心为一身之大主，和血脉、主神明，心病可影响他脏，出现诸多兼证。《小儿药证直诀·五脏所主》言：“心主惊，实则叫哭，发热，饮水而摇，虚则卧而悸动不安。”小儿“体禀少阳”,心气旺盛，外感六淫、内伤情志饮食等，皆易从热化，甚或引动肝风，症见发热、烦躁、惊惕抽搐诸症[18,19]。TD的抽动动作、异常发声和情志问题，均与神机失调有关，心神失调这一病机贯穿了TD的始终[20]。临证基于“形神合一”的中医整体观，从心论治TD,通调五脏，燮理阴阳，改善患儿的抽动症状和中医证候，使得TD患儿“阴平阳秘，精神乃治”。方中以龙骨、牡蛎镇心安神，酸枣仁、柏子仁养心安神，柴胡、枳壳疏肝理气，白芍、僵蚕柔肝熄风，脾虚加太子参、白术健脾益气，根据抽动部位加用引经药，将调养心神放在首位[21],标本兼顾，整体调理。临床研究表明，静心止动方对于TD多种中医证型安全有效[22],作用机制研究显示，静心止动方可以下调TD患儿血清中神经递质DA及细胞因子(IL-2、IL-12)水平[23]。

综上所述，静心止动方治疗脾虚肝旺证儿童TD,可以改善患儿的抽动症状及中医证候，疗效满意，且安全性高，值得临床推广。

参考文献:

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[6]美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册[M].张道龙,译.北京:北京大学出版社,2016:77-81.

[7]赵霞,李新民.中医儿科学[M].5版.北京:中国中医药出版社,2021:190.

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[10]邱莲娜,陈连珠,李淑娟,等.耳部刮痧､中药颗粒辅助盐酸硫必利片治疗儿童多发性抽动症的临床效果[J].中国医药科学,2023,13(8):98-101.

[11]刘来.以临床为平台探讨遗传因素对抽动障碍的影响[D].北京:北京中医药大学,2019.