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调肝通玄法治疗前庭性偏头痛临床研究

2024-08-19 113 上传者：管理员

摘要：目的观察应用基于《黄帝内经》“藏象”“玄府”理论的调肝通玄汤治疗前庭性偏头痛的临床疗效和安全性。方法将前庭性偏头痛辨证为肝火上炎证患者76例随机分为治疗组和对照组各38例。治疗组给予调肝通玄汤水煎内服，对照组给予盐酸倍他司汀口服。治疗2周后，观察2组患者的临床疗效、中医证候的改善情况。结果治疗后，治疗组眩晕程度优于对照组(P<0.05);治疗后2组的中医证候均得到改善，与治疗前比较，差异有显著性意义(P<0.05),治疗组明显优于对照组(P<0.05);治疗后眩晕程度和生活质量评估(DHI评分)治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗后2组患者均未见明显的不良反应。结论基于《内经》“藏象”“玄府”理论的调肝通玄法治疗前庭性偏头痛的临床疗效突出，安全。

关键词：
VM
前庭性偏头痛
玄府理论
藏象理论
调肝通玄法
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前庭性偏头痛(Vestibular migraine, VM)作为一类常见的复发性中枢性眩晕，在眩晕疾病中占6.7%～11.2%[1],2012 年，国际头痛协会(IHS)公布了VM诊断标准[2],2013年“国际头痛学会第3版国际头痛疾病分类”附录中刊登了VM详细的诊断标准[3],但是目前临床上缺乏对VM特异性的检查手段，其诊断主要依赖于症状，而许多临床医生对其临床特征认识不充分，导致其诊断率却较低，易漏诊误诊[4]。国外有学者认为VM 是引起复发性眩晕的第二大常见原因[5]。西药方面如曲坦类药物，阿片类、非甾体类抗炎药等具有不同的不良反应，疗效一般。采用基于《黄帝内经》“藏象玄府”理论指导的调肝通玄汤治疗肝火上炎型VM,报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2023年1月在青岛市黄岛区第二中医医院脑病科就诊的前庭性偏头痛患者76例，例按随机数字表法分成治疗组38例和对照组38例，治疗组其中男性9例，女性29例；年龄31～76岁，平均(54.22±5.56)岁；病程平均(9.26±1.6) 年。对照组38例，其中男性10例，女性28例；年龄32～75岁，平均(55.81±5.57)岁；病程平均(9.3±1.5) 年。2组年龄、性别、病程等比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断参照国际头痛协会ICHD-Ⅲ诊断标准[3]: (1)至少 5 次发作满足标准(3)和(4); (2)既往史或现病史存在符合ICHD诊断标准的无先兆偏头痛或有先兆偏头痛； (3)前庭症状中度或重度，持续 5 min至 72 h; (4)至少50%的发作与以下3项中的至少1项相关：①头痛至少有下列4项中的2项特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；②畏光及畏声；③视觉先兆。(5)无法以其他2018年ICHD-III诊断标准中的疾病或其他前庭疾病解释。中医诊断参照国家中医药管理局发布的《22 个专业 95 个病种中医诊疗方案》[6]:主症：眩晕伴或不伴头痛，口苦，烦躁易怒；次症：目赤，胸胁胀痛，寐差，多梦，口干，小便黄，大便干，舌象：舌质红，苔黄。脉象：脉弦或弦数注：具备3项主症，或者2项主症加上一项或一项以上次症，结合舌脉象，可以确诊。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：符合中医眩晕诊断标准[6];符合中医眩晕(肝火上炎证)中医证候诊断标准；符合西医VM诊断标准；年龄18～80岁，性别不限；患者或家属接受该研究并签署知情同意书。排除标准：由脑肿瘤、脑外伤、脑血管病等引起；其他类型眩晕，如bppv、梅尼埃病及其他类型眩晕等；合并有造血系统、心血管、肝、肾、内分泌系统等严重疾病及精神病患者；妊娠期或哺乳期女性患者；对方中药物成分过敏及过敏体质患者；已参加其他药物临床试验者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法

对照组：给予盐酸倍他司汀口服治疗。盐酸倍他司汀12 mg/次，每日3次，餐后半小时口服。

治疗组：加服自拟调肝通玄汤(柴胡10 g, 黄芩12 g, 川芎18～24 g, 白芍15 g, 当归10 g, 黄连10 g, 天麻 3～9 g, 徐长卿15 g, 姜半夏10 g, 橘红10 g, 牛膝10 g, 钩藤10 g, 菊花10 g, 苍耳子8 g, 白薇6 g, 甘草 6 g)。中药均由青岛市黄岛区第二中医医院药剂科审核合格后煎药室煎煮提供，真空封装 180 ml/袋。煎服用时嘱患者每次180 ml早晚餐后温服，治疗期间不合用其他有同类作用的中成药。2组患者治疗时间均为 14 d。2组患者治疗期间均避免摄入如奶酪，腌制食品等，戒烟酒，避免熬夜，规律休息，舒缓情绪等。

1.4.2 观察指标

(1)安全性指标：①血、尿、大便常规，试验前后各查1次；②肝功能(ALT、AST),试验前后各查1次；③肾功能(BUN、Cr),试验前后各查1次。(2)疗效性指标：从入院日起，分别对每位患者行中医证候积分表、中医证候眩晕程度分级评分表、眩晕障碍量表(DHI)、VAS评分观察，分别评估患者的中医证候改善情况、临床疗效、情况。选入组当日或者次日，治疗后14 d为观察点。

1.4.3 疗效判定标准

中医证候积分变化：中医证候积分根据症状轻重采用四级评分法，参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7],眩晕、头痛、目赤、口苦口干、胸胁胀痛、烦躁易怒、寐少多梦、小便黄大便干结、舌红苔黄、脉弦数证候诊断标准中的症状和舌脉得分之和即为该证型的证候积分，其中证候按照无、轻、中、重分别记为0、2、4、6,舌脉按照有或无分别记为1、0。中医疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]中规定的疗效标准及《22个专业95个病种中医诊疗方案》[6]的中医眩晕程度分级评分表并制定相应的疗效指数标准：疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数≥90%;显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作，90%>疗效指数≥70%;有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响，疗效指数≥30%;无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数<30%。临床总体印象、精神心理状态评分标准：眩晕障碍量表(DHI):采用头晕残障测量表(DizzinessHandicap Inventory-Measure, DHI)评估， 25项组成，分为P(Physical scale)、E(Emotional scale)、F(Functional scale)3大类，其中P代表疾病对躯体功能的影响；F代表疾病对社会功能的影响；E代表疾病对情感功能的影响。主要采用自填与询问方式评估回答选项：“是”,得4分；“有时”,得2分，“无”得0分。治疗前，治疗2周，治疗4周时进行评估，总分0～100分，分值越高，生活质量越差。视觉模拟评分法(Visual analogue scale, VAS): 受试者在一支 10 cm 长、一端标“不晕”、另一端标“最晕”的尺子上(“0”表示没有头晕感，“10”表示头晕感最为剧烈),依据个人感受指出头晕程度所在部位，由医生做出标记。具体计分方法为：≤2 cm为 1 分；2～4 cm为2分(包括4 cm);4～6 cm为3分(包括6 cm);6～8 cm为4分(包括8 cm); 8～10 cm 为 5 分(包括10 cm)。

1.4.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。所有的统计检验均采用双侧检验，检验水准α=0.05。计量资料采用均数±标准差

进行统计描述，组内比较用配对t检验；组间比较采用成组t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者临床疗效比较

经过14 d治疗后，治疗组疗效优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医临床疗效比较

2.2 2组患者中医证候评分比较

治疗后，2组中医证候评分较治疗前降低，差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组中医证候评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者证候积分比较(分，

2.3 2组患者头晕残障测量表(DHI)评分比较

治疗后，2组DHI 评分与治疗前相比均显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组DHI评分于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者DHI评分比较(分，

2.4 2组患者VAS评分比较

治疗后，2组VAS评分较治疗前都降低，差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者VAS评分比较(分，

2.5 2组患者安全性指标比较

2组在治疗过程中无不良反应，患者血常规、尿常规、大便常规；肝肾功能(ALT、AST、BUN、CRE) 均未发现异常。说明该试验方案是安全的。

3、讨论

本研究中VM患者大多左关脉浮凸，病情改善则脉象渐缓，这是《黄帝内经》“藏象”理论在疾病诊断中的体现，张介宾在《类经·藏象类》中云： “藏居于内，象见于外，故曰藏象”,《丹溪心法》云：“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内”。通过司外揣内的方式，观察机体局部表象判断体内的状态。中医脉诊是这一思想的体现。藏象理论指导下的疾病认知，可以更快地诊断，减少漏诊。《易·系辞》曰：“见乃谓之象”之“物象”,如景象、声象等；“象”是演绎万物本质和关系的表意符号，万物尽为“象”所纳。识象观察外观证候之象是辨证的第一步[8]。患者的证候也适应于“藏象”理论，《素问·六节藏象论》提出：“肝者……魂之居也，其华在爪……其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气”,以象测脏的方法，促进五脏形态功能深化。《素问·阴阳应象大论》曰：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝……在地为木……在志为怒”。《素问·六节藏象论》中指出：“肝气热，则胆泄口苦”,本研究中VM患者表现为眩晕、头痛、恶心、呕吐，口苦，或口干，心烦。治疗也通过取象确立，中医经典的五行治法，取自然五行生克之象；《素问·六元正纪大论》提出：“木郁达之，火郁发之”的治则，充分体现象思维在治法中的重要性。左关脉象对应于少阳三焦肝胆，《难经》曰：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑”。《灵枢·营气》描述营气的运行：“上行注膻中，散于三焦，从三焦注胆，出胁注足少阳，下行至跗上……上行至肝，从肝上注肺，上循喉咙”[9]。《素问·金匮真言论》说：“胆、胃、大肠、小肠、膀胱三焦六腑皆为阳”。《黄帝内经素问遗篇》云：“三焦者，阳气之父，决渎之官，引道阴阳，开通闭塞”,三焦是元气的通道，主阳升，三焦气化功能正常，气血津液升降出入道路畅达，才能保证脏腑功能相互协调。玄府和三焦联系密切，《金匮要略》云：“腠者，是三焦通会元真之处；理者，是皮肤脏腑之纹理也”,刘完素提出：“皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也……一名腠理者……一名玄府者”[10],杨上善在《黄帝内经·太素》提出：“汗之空名玄府者，谓腠理也”。三焦为气机、津液运行的宏观通路，玄府为气机、津液运行的微观通路，又是“三焦通会元真之处”。玄府畅通促进少阳三焦肝胆邪气得除。《伤寒论》曰：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。服小柴胡汤后，上焦之邪气出于玄府，邪去病除，健康恢复。刘完素提出：“然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也”[10]。玄府不仅是汗孔，而是遍布于人体的通道，气在玄府中升降出入，如玄府郁滞，可以引起少阳三焦肝胆阳气运转不畅，蕴热化火，出现头痛、头晕，面红、耳鸣、口干，口苦，易怒，舌红苔黄脉数等。笔者认为前庭性偏头痛的中医病机是“少阳三焦玄府不畅肝胆之阳气内郁”,左关脉聚凸独脉为佐证之一，提出调肝通玄法，用调肝通玄方调肝气实为通调少阳三焦之经气，通玄府实为畅玄府以助少阳三焦之阳气疏布，以柴胡和少阳以推陈致新；当归、白芍调营和少阳三焦之阳气；川芎、苍耳子、徐长卿、天麻诸风药通玄府以畅三焦之郁热、黄连、黄芩清三焦之火，防止阳热损阴；钩藤平肝风，除心热，《本草纲目》载：钩藤，手、足厥阴药也。眩晕皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸症自除。以上诸药共奏通调少阳三焦玄府之功，疗效显著。本研究结果显示，基于《黄帝内经》“藏象”“玄府”理论指导下的调肝通玄汤对前庭性偏头痛的疗效突出且安全，诊断更精准，病机更明确。

参考文献:

[1]中华医学会神经病学分会,中华神经科杂志编辑委员会.眩晕诊治多学科专家共识[J].中华神经科杂志,2017,50(11):805-812.

[4]蒋子栋.关注前庭性偏头痛[J].中华医学杂志,2016,96(5):321-323

[6]中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案[M].北京:中国中医药出版社,2010:20-36.

[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:105.

[8]李明珠,詹杰,李思汉,等.刍议象思维在中医诊断学中的运用[J].中华中医药杂志,2020,35(9):4334-4336.

[9]佚名.灵枢经[M].田代华,刘更生,整理.北京:人民卫生出版社,2005:51-52.

[10]金·刘完素.河间六书 [M].太原:山西科学技术出版社,2010:3-451.

基金资助:山东省中医药科技发展计划项目(No.2019-0622);

文章来源:安鑫,束凯伟,王泽欣,等.调肝通玄法治疗前庭性偏头痛临床研究[J].光明中医,2024,39(16):3274-3277.