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活络止痛水透药治疗气滞血瘀型带状疱疹后神经痛的临床观察

2024-08-28 52 上传者：管理员

摘要：目的：探讨活络止痛水透药治疗气滞血瘀型带状疱疹后神经痛(PHN)的临床疗效。方法：选择气滞血瘀型PHN患者118例，随机分为对照组和治疗组，每组59例。对照组采用口服普瑞巴林胶囊治疗，治疗组在普瑞巴林胶囊的基础上采用活络止痛水透药治疗。比较两组患者治疗前后疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分],并评估临床疗效。结果：治疗后，两组患者VAS评分均低于治疗前(P<0.05),且治疗组VAS评分低于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率为88.14%(52/59)、愈显率为69.49%(41/59),对照组总有效率为72.88%(43/59)、愈显率为45.76%(27/59),两组患者总有效率和愈显率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：活络止痛水透药可显著减轻气滞血瘀型PHN患者的疼痛程度，临床疗效较好。

关键词：
带状疱疹后神经痛
活络止痛水
缠腰火丹
蛇串疮
蛇丹愈后痛
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带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的，以沿周围神经单侧分布的簇集性水疱，并伴神经痛为特征的病毒性皮肤疾病[1]。本病多发于年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群。带状疱疹愈合1个月以上，局部仍存在持续刀割样或烧灼样或电击样的疼痛，或疼痛缓解很长时间后再次出现，即为带状疱疹后神经痛(post-herpetic neuralgia, PHN)。据报道，带状疱疹的年发病率为3‰～5‰,其中9%～34%的带状疱疹患者会进展为PHN[2],而年老体虚及免疫功能低下患者的PHN发病率可高达50%～75%[3]。30%～50%的PHN患者疼痛持续时间大于1年，但部分患者可长达10年甚至更久[4]。带状疱疹属中医“蛇串疮”“蛇丹”“缠腰火丹”“蜘蛛疮”“火带疮”“甑带疮”等范畴，PHN有“蛇丹愈后痛”之称。《临证指南医案》云：“盖久痛必入于络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛。”笔者总结各医家治疗PHN的临床经验，认为本病病因病机分为两个方面。一方面，余邪未尽，邪气留滞于经络，日久导致经络气血运行受阻，不通则痛；另一方面，邪毒虽祛，但阴血耗伤，血脉空虚，气血运行无力，瘀血留滞未化，不荣则痛。中老年人脏腑气衰，卫气不足，各种外邪易侵入机体，日久经络空虚，无力祛邪外出，使邪留滞，阻滞经脉，而后蕴结于肌肤，故疼痛反复。本研究探讨活络止痛水透药治疗气滞血瘀型PHN的疗效，现报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选择2019年3月至2022年6月在福建省南平市人民医院针灸科门诊及住院治疗的气滞血瘀型PHN患者118例。依据简易随机数字表法将118例患者分为对照组和治疗组，每组59例。对照组26例男性，33例女性；平均年龄(54.58±1.00)岁；平均病程(8.87±0.47)个月；发病部位：肋间18例，胸背10例，腰椎25例，臀部5例，大腿1例。治疗组32例男性，27例女性；平均年龄(49.19±1.45)岁；平均病程(8.53±0.74)个月；发病部位：肋间21例，胸背11例，腰椎17例，臀部7例，大腿3例。两组患者性别、年龄、病程、发病部位等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经福建省南平市人民医院医学伦理委员会批准通过(伦理审批号：2022RM001)。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准

参照《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》制定：有明确带状疱疹病史，疱疹发生于躯干部位，愈合后疼痛症状≥1个月；疼痛症状分布范围符合神经系统解剖学特点；症状为连续性或多次发作的瘙痒及烧灼样、针刺样、刀割样、电击样或搏动样疼痛；影响生活质量、睡眠质量、心情等[2]。

(2)中医辨证标准

参照《蛇串疮中医诊疗指南(2014年修订版)》中气滞血瘀证拟定：主症为皮肤疼痛难以忍受，并可放射至附近部位；次症为胸胁、脘腹胀闷，或有痞块、时散时聚，舌质淡或紫黯或有瘀斑、苔白或黄，脉弦涩或弦细；具备主症和至少2项次症即可诊断[5]。

1.3 纳入标准

符合上述PHN的诊断标准，且属于气滞血瘀型蛇串疮；病程大于1个月；神志清楚，无精神类疾病，能准确表述自我情况，可以配合诊治；治疗期间不采用其他任何处理与治疗，不参与其他临床试验；自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准

怀孕及哺乳期女性；合并有心、脑、肾及造血等系统的严重疾病者；合并各类恶性肿瘤、糖尿病、精神疾病者；在特定部位感染带状疱疹者，包括眼部、耳部、颈部动脉处、头皮、嘴唇；西医诊断为脑膜带状疱疹、泛发性带状疱疹者；依从性差者；对治疗药物过敏或带状疱疹未结痂者；有感染性疾病、肝肾功能损伤者；因突发疾病无法继续进行诊疗者。

2、治疗方法

2.1 对照组

口服普瑞巴林胶囊(重庆赛维药业有限公司，国药准字H20130073,75 mg/粒)治疗，每次1粒，每日2次，共治疗12 d。

2.2 治疗组

在对照组的基础上联合活络止痛水透药治疗。活络止痛水组成：五加皮10 g, 川芎10 g, 红花10 g, 细辛5 g, 乳香10 g, 没药10 g, 赤芍10 g, 桃仁10 g。以上中药研磨成粉，加入125 mL瓶装53度(酒精度53% vol)白酒，配成中药酒剂，浸泡1周后使用。具体操作：嘱患者取舒适体位，暴露患处，取一块灭菌后的纱布置于无菌罐，用活络止痛水浸泡，然后用镊子取出纱布，平铺、覆盖于患者痛觉、触觉异常明显处，或色素沉着明显处，即阿是穴；用75%酒精棉球擦拭中频电疗仪(广州一康设备实业有限公司，型号YK-2000B)电极片(每组2片)后放在纱布上(注意同一组电极片不可跨越脊椎中线),并在其上放置1个沙袋以固定；打开中频电疗仪，选择1号处方，输出强度控制为20～30 mA,以患者能耐受的电流强度为度；中频电疗仪开启约20 min后，患者耐受最初的电流强度，然后适当加大输出强度2～5 mA,总强度一般不超过30 mA,治疗时间40 min。治疗结束后，取下沙袋、电极片、纱布，关闭中频电疗仪，局部皮肤可残留活络止痛水，无须消毒。每次治疗40 min, 每日1次，5 d为1个疗程。1个疗程结束后间隔2 d再进行下1个疗程，共治疗2个疗程。

3、疗效观察

3.1 观察指标

采用视觉模拟评分法(VAS)评分评估两组患者治疗前后的疼痛情况。分值用0～10分表示，分值越高表示疼痛感越高，分值越低表示疼痛感越低。

3.2 疗效评定标准

参照IMMPACT建议[6]和《临床诊疗指南：疼痛学分册》[7]中关于VAS评分的加权计算法，临床疗效以治疗后VAS评分降低率进行评价。VAS评分降低率=(治疗前VAS评分-治疗后VAS评分)/治疗前VAS评分×100%。治愈：VAS评分降低率≥75%;显效：VAS评分降低率50%～<75%;有效：VAS评分降低率30%～<50%;无效：VAS评分降低率<30%。愈显率=(显效例数+治愈例数)/总例数×100%,总有效率=(有效例数+显效例数+治愈例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计分析软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差

表示，采用t检验；不符合正态分布的计量资料用中位数(下四分位数，上四分位数)[M(Q1,Q3)]表示，采用非参数秩和检验。计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)VAS评分比较

治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者VAS评分均低于治疗前(P<0.05),且治疗组VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组气滞血瘀型带状疱疹后神经痛患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较[分，M(Q1,Q3)]

(2)临床疗效比较

治疗组治愈16例，显效25例，有效11例，无效7例。对照组治愈8例，显效19例，有效16例，无效16例。治疗组总有效率为88.14%(52/59),愈显率为69.49%(41/59);对照组总有效率为72.88%(43/59),愈显率为45.76%(27/59)。两组患者总有效率和愈显率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

4、讨论

现代医学认为，PHN由水痘-带状疱疹病毒侵犯脊神经根或脑神经感觉神经节及神经纤维，使受累神经元发生炎症、出血，甚至坏死导致[2]。临床多采用抗病毒、止痛及营养神经等药物缓解疼痛，但单纯西药治疗停药后疼痛易反复。PHN目前尚无根治方法，严重影响患者的生活质量。我国中老年人口日益增多，同时发病初期的抗病毒治疗因各种原因不能有效进行，使PHN的发病率进一步升高。

笔者认为，本病的治疗思路应将皮部理论与药物药性作用结合起来。《理瀹骈文》云：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳。医理药性无二，而法则神奇变幻。”吴师机指出，中医治病时要掌握疾病的病因、病机，根据脏腑、阴阳、寒热、虚实、表里进行分析，然后予以相应治疗，外治法同样如此，并强调经络的作用。《素问·皮部论》云：“凡十二经络脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先客于皮毛。邪中之则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于腑，廪于肠胃。邪之始入于皮也，泝然起毫毛，开腠理；其入于络也，则络脉盛色变；其入客于经也，则感虚乃陷下。”《素问·阴阳应象大论》云：“善治者治皮毛。”现代医学研究表明，人体的皮肤含有丰富的神经末梢，是人体最大的感受器，而皮肤的作用类似于中医的卫气[8]。皮部是十二经脉及其所属络脉在体表的分区，是经气分散之处，因此皮部不仅可用于疾病的诊断，还可用于疾病的治疗，通过对浅表皮肤的刺激和渗透作用，达到温通气血、疏通经络、增强机体抗病能力的目的。经皮透药治疗是外治之理法与皮部、经络理论的结合，正如张介宾所言：“皮毛尚浅，用力少而成功易也。”酒剂是中医传统剂型，治疗疾病疗效明确且独特。《素问·汤液醪醴论》中的“醪醴”即为酒剂。酒味辛、甘，具有升的作用，多归于行气药、活血药，具有消炎、止痛的作用[9]。活络止痛水中，五加皮祛风湿，红花活血通经、祛瘀止痛，细辛祛风止痛，川芎、乳香和没药活血行气止痛，赤芍散瘀止痛，桃仁活血化瘀。诸药合用，共奏活血化瘀止痛之功，常作为外敷方使用，用于治疗陈旧性软组织损伤、疼痛类疾病等疗效较好。以上药物打粉后溶于酒中，可增强活血化瘀、通经活络的作用[10]。中频电疗仪通过电刺激作用于皮肤，可疏通局部经络，协调阴阳，调理经脉，活血化瘀，调和气血，使活络止痛水活血化瘀、通络止痛的有效成分更快作用于病所，从而起到止痛作用。中频电疗仪的舒适度较高，衰弱的中老年人亦能迅速适应，且无明显不良反应[11]。

本研究结果显示，治疗组愈显率及总有效率均优于对照组，且治疗后治疗组VAS评分低于对照组，表明活络止痛水透药治疗气滞血瘀型PHN,可提高临床疗效。目前中医药治疗PHN的方法有中药外用、普通针刺、刺络拔罐、火针、刺络放血、穴位注射、穴位埋针等，西医治疗以镇痛及减轻抑郁、焦虑、失眠为方向[12]。活络止痛水透药治疗是中药行气活血止痛之效、白酒活血发散之力及经络皮部临床运用的共同体现。本研究仅探讨了活络止痛水透药治疗气滞血瘀型PHN的疗效，其他证型的治疗疗效有待后期进一步探讨。

参考文献:

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文章来源:陈林芯,林秋芳.活络止痛水透药治疗气滞血瘀型带状疱疹后神经痛的临床观察[J].中国民间疗法,2024,32(16):64-66.