首页 >
论文范文 >
医药卫生论文 >
中医医学论文 >
中医内科论文 >
七味白术散治疗老年肺炎肺脾气虚证的疗效及对胃肠功能的影响
摘要：目的 观察七味白术散对老年肺炎肺脾气虚证的疗效及对胃肠功能的影响。方法 将60例老年肺炎肺脾气虚证患者按照随机数字表法分为2组，对照组30例予常规基础治疗，治疗组30例在对照组治疗基础上予七味白术散加减治疗。2组均治疗2周。比较2组治疗前后中医证候评分、外周血炎症因子[白细胞介素6(IL-6)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]水平、胃肠功能指标(腹内压、肠鸣音次数)及肠道菌群情况，并统计2组疗效及安全性。结果 治疗组总有效率93.33%(28/30),对照组总有效率73.33%(22/30),治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后中医证候各项评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后IL-6、WBC、CRP、PCT水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后腹内压均较本组治疗前降低(P<0.05),肠鸣音次数均增加(P<0.05),且治疗组治疗后腹内压低于对照组(P<0.05),肠鸣音次数高于对照组(P<0.05)。2组治疗后肠道乳酸杆菌、双歧杆菌菌落数均较本组治疗前增加(P<0.05),肠球菌、肠杆菌菌落数均降低(P<0.05),且治疗组治疗后乳酸杆菌、双歧杆菌菌落数均高于对照组(P<0.05),肠球菌、肠杆菌菌落数均低于对照组(P<0.05)。2组治疗期间未出现肝肾功能异常。结论 七味白术散治疗老年肺炎肺脾气虚证疗效显著，可有效降低炎症因子水平，调节肠道菌群，改善胃肠功能，安全性高。
加入收藏
肺炎是一种高发病率、高死亡率的常见呼吸道感染性疾病，是全球第4大致死疾病，严重威胁患者生命健康[1,2]。随着社会老龄化问题加重，老年肺炎发病率显著升高，由于老年患者机体功能衰退、免疫力下降，极易引发肺及其他器质菌群紊乱、感染等，具有较高的死亡率，威胁老年人健康，增加社会与家庭负担[3]。临床常用抗生素、营养剂等西医疗法治疗老年肺炎患者，虽具有明显疗效，但由于部分患者对病原菌耐药率较高，导致临床疗效不佳[4]。2019年1月至2020年3月，我们采用七味白术散加减治疗老年肺炎患者30例，并与常规基础治疗30例对照，观察对中医证候、外周血中炎症因子、胃肠功能指标及肠道菌群的影响，结果如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
全部60例均为我院感染科住院治疗的老年肺炎肺脾气虚证患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组30例，男18例，女12例；年龄61～84岁，平均(73.23±6.43)岁；病程5～16天，平均(12.43±3.68)天。对照组30例，男16例，女14例；年龄62～85岁，平均(71.43±7.48)岁；病程6～14天，平均(12.29±3.72)天。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 病例选择
1.2.1 西医诊断标准
符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》[5]中关于肺炎的诊断标准：①出现严重咳嗽、咯痰或者原有的呼吸道疾病症状加重；②发热；③肺实变体征、湿性啰音；④白细胞计数>10×109/L;⑤CT扫描肺部呈片状、斑状浸润性阴影或伴有胸腔积液。以上指标，具备前4项中任1项加第5项，且排除肺结核、肿瘤及其他间质性疾病，即为肺炎。
1.2.2 中医辨证标准
参照《中医临床诊疗术语：证候部分》[6]辨证为肺脾气虚证：咳嗽多痰，咳声重浊，色白黏腻，胸闷倦怠，呕吐腹胀，舌淡红，苔白腻等。
1.2.3 纳入标准
①符合肺炎诊断标准；②符合中医肺脾气虚证诊断标准；③年龄≥65岁；④患者及患者家属对本次研究知情，并自愿签署知情同意书，且依从性良好。
1.2.4 排除标准
①恶性肿瘤患者、艾滋病患者以及各种原因导致消化道功能不良者；②肺炎发病前已出现慢性腹泻者；③精神障碍或沟通不畅者；④对试验药物过敏者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组
采用常规基础治疗，即持续低流量吸氧，止咳化痰药物治疗，并配合抗生素进行治疗。
1.3.2 治疗组
在对照组治疗基础上予七味白术散口服。药物组成：茯苓20 g, 白术15 g, 葛根15 g, 党参10 g, 甘草10 g, 藿香10 g, 木香10 g。加减：多黄痰加鱼腥草20 g、黄芩10 g; 多白痰加陈皮10 g、半夏10 g; 胸闷胸痛加瓜蒌10 g、薤白10 g; 气短乏力加太子参15 g。由我院煎药室统一煎煮后，以150 mL/袋真空包装，每次1袋，每日2次早晚分服。
1.3.3 疗程
2组均治疗2周。
1.4 观察指标及方法
1.4.1 中医证候评分
参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]进行证候评分：以患者咳嗽、痰量、色质、胸闷、腹胀等症状的严重程度为依据，未出现以上症状记0分，轻度记2分，中度记4分，重度记6分。2组治疗前后各评估1次。
1.4.2 炎症因子水平
2组治疗前后均清晨空腹采集肘静脉血，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)水平，采用全自动生化分析仪检测外周血中白细胞计数(WBC)。
1.4.3 胃肠功能指标
采用膀胱测压法检测患者腹内压，记录患者餐后2 h后1 min内肠鸣音次数，三餐后各1次，取平均值为最终结果。2组治疗前后各记录1次。
1.4.4 肠道菌群检测
参照《肠道菌群失调诊断治疗建议》[8],2组于治疗前后采集粪便，培养后计数肠道乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌、肠杆菌等的菌落数。
1.4.5 安全性评价
治疗过程中，观察并记录患者肝肾功能异常情况。
1.5 疗效标准
治愈：中医证候评分减少≥95%;显效：中医证候评分减少≥70%;有效：中医证候评分减少≥30%;无效：中医证候评分减少<30%[7]。
1.6 统计学方法
采用SPSS 24.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 2组临床疗效比较
治疗组总有效率93.33%(28/30),对照组总有效率73.33%(22/30),治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 2组临床疗效比较
2.2 2组治疗前后中医证候评分比较
2组治疗后中医证候各项评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组治疗前后中医证候评分比较 分，
2.3 2组治疗前后外周血IL-6、WBC、CRP、PCT水平比较
2组治疗后IL-6、WBC、CRP、PCT水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 2组治疗前后外周血IL-6、WBC、CRP、PCT水平比较
2.4 2组治疗前后腹内压、肠鸣音次数比较
2组治疗后腹内压均降低(P<0.05),肠鸣音次数均增加(P<0.05),且治疗组治疗后腹内压低于对照组(P<0.05),肠鸣音次数高于对照组(P<0.05)。见表4。
表4 2组治疗前后腹内压、肠鸣音次数比较
2.5 2组治疗前后肠道菌群菌落数比较
2组治疗后肠道乳酸杆菌、双歧杆菌菌落数均较本组治疗前增加(P<0.05),肠球菌、肠杆菌菌落数均降低(P<0.05),且治疗组治疗后乳酸杆菌、双歧杆菌菌落数均高于对照组(P<0.05),肠球菌、肠杆菌菌落数均低于对照组(P<0.05)。见表5。
表5 2组治疗前后肠道菌群菌落数比较 CFU,
2.6 安全性评价
2组治疗期间未出现肝肾功能异常。
3、讨论
老年人由于肺功能减弱，组织回弹能力降低，呼吸道黏膜发生萎缩，上皮纤毛功能下降，造成呼吸道防御功能降低，极易呼吸道感染[9],加上社会老龄化程度严重，老年肺炎发病率逐年升高。由于老年人免疫功能降低，肺炎发病过程中往往伴有其他器质细菌感染，临床常采用抗生素类药物治疗，但长期使用或多种药物联合使用，易造成耐药性，进而造成菌群紊乱、多重感染等一系列问题。
中医学认为，老年肺炎多由“正气亏虚，痰湿内阻”引起，脾生痰，肺贮痰，脾肺气虚导致聚湿成痰，而气虚无力则导致体内痰液排出不畅，诱发病情加重[10]。另外，中医理论认为“肺与大肠相表里”,肺功能直接影响肠的传导，而肠的传导功能又可影响肺咳逆、痰浊等疾病[11],二者互相依赖互相影响，与现代医学—肺肠轴理论一致[12]。“四季脾旺不受邪”“脾为仓廪之官”,说明脾具有运化与产生机体所需物质、增强免疫力的功能，可维持机体内环境稳态、机体能量代谢[13]。中医临床常采用“培土生金”理论，健运脾胃，治疗肺疾病，改善肺宣发肃降功能[14]。七味白术散出自宋代名医钱乙所著《小儿药证直诀》,是补脾胃、益肺气的经典方剂[15],具有健脾益气、和胃生津的功效。七味白术散中的茯苓味甘、淡，性平，利水渗湿，健脾宁心；白术味苦、甘，性温，健脾益气，燥湿利水；葛根味甘、辛，性凉，解肌退热，生津；党参味甘，性平，补中益气，健脾益肺；甘草味甘，性平，补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛；藿香味辛，性微温，解表散邪，利湿除风，清热止渴；木香味辛、苦，性温，行气止痛，健脾消食。
本研究结果显示，治疗组治疗后各项中医证候评分均低于对照组(P<0.05),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。说明七味白术散可显著改善患者临床症状，提高疗效。另外，治疗组治疗后腹内压低于对照组(P<0.05),肠鸣音次数高于对照组(P<0.05)。说明七味白术散可健脾调肠，提高肠道功能，与相关报道一致[16]。大量研究发现，肺炎患者外周血中炎症相关因子IL-6、CRP、PCT等水平较正常生理情况下明显升高[17]。本研究结果显示，治疗组治疗后外周血IL-6、WBC、CRP、PCT水平均低于对照组(P<0.05)。说明七味白术散可显著抑制老年肺炎患者IL-6、WBC、CRP、PCT水平，缓解炎性反应。肠道是多种微生物寄居地，机体免疫功能正常时，微生物菌群平衡，形成肠黏膜机械屏障、免疫屏障[18]。而老年人由于免疫功能减退，肠道功能受到影响，菌群结构改变，患肺炎后长期抗生素的使用导致菌群结构失调，严重时会引起某些肠道定植菌逆行，感染肺部，导致肺炎更难治愈[19,20]。本研究结果显示，治疗组治疗后肠道乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌、肠杆菌菌落数较对照组明显改善(P<0.05)。提示七味白术散可通过提高患者免疫力，改善肠道微环境，维持患者肠道益生菌菌群稳定，以提高老年肺炎的治疗效果。
综上所述，本研究从健脾、调肠胃的角度，采用经典健脾中药方剂七味白术散治疗肺脾气虚证老年肺炎，通过缓解炎症反应、维持肠道菌群稳定、改善肠胃功能等方面，提高临床疗效，减轻中医证候，且安全性较高，对临床治疗老年肺炎具有良好的借鉴意义，值得进一步推广。
参考文献:
[2]尉飞,王湘雨.重症肺炎患者血清HMGB1､SuPAR､sTREM-1､CCSP水平与病情评分及预后的关系[J].中国卫生工程学,2021,20(3):434-437.
[3]魏萍.盐酸氨溴索联合纤维支气管镜治疗老年重症肺炎的临床分析[J].云南医药,2022,43(2):33-34.
[5]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(4):253-279.
[6]国家技术监督局.中医临床诊疗术语:证候部分[S].北京:中国标准出版社,1997:20-24.
[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:136-138.
[8]《中华消化杂志》编委会,王兴鹏.肠道菌群失调诊断治疗建议[J].中华消化杂志,2009,29(5):335-337.
[9]袁世新,廖丽锦,黄敏,等.痰热清注射液联合抗菌药物治疗对老年肺炎患者炎性因子及肺功能的影响[J].吉林医学,2022,43(7):1893-1895.
[10]孙化银.参麦益肺汤辅助治疗气阴两虚型老年肺炎的疗效及对感染指标的影响[J].中医临床研究,2021,13(26):41-43.
[11]邵娜.“肺与大肠相表里”述评[J].河南中医,2020,40(11):1768-1772.
[12]张婕,魏文峰,宋丹,等.基于“肺-肠轴”探讨肠道菌群对肺部疾病的影响[J].国际呼吸杂志,2022,42(10):795-800.
[13]陈亚军,刘爱平,黄娜娜,等.基于“四海”理论针刺与针刺背俞穴治疗肺脾两虚型慢性疲劳综合征的疗效对比[J].新疆中医药,2021,39(3):37-39.
[14]盖泳彤,成泽东,张扬.培土生金针刺法辨证治疗肺脾两虚型中风后尿失禁临床观察[J].中国民族民间医药,2019,28(9):123-125,130.
[15]钱乙.小儿药证直诀[M].南宁:广西科学技术出版社,2015:29.
文章来源:杨春霞,白洁,臧东静等.七味白术散治疗老年肺炎肺脾气虚证的疗效及对胃肠功能的影响[J].河北中医,2024,46(02):211-214+219.
分享：
干燥综合征（Sjögren's syndrome,SS）是一种常见的影响患者生活质量的慢性炎症性自身免疫性疾病，主要病变累及外分泌腺，严重时可出现多脏器、多系统损害[1,2]。SS发病隐蔽且病情复杂，在我国发病率为0.33%～0.77%，其中女性发病率远高于男性，且尤以中老年女性为甚[3]。目前针对系统性损害，主要运用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗；但缺点是疗效不明确，伴较多不良反应。
2024-04-25
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）是一种以排卵障碍、高雄激素血症和卵巢多囊形态改变为临床特征的内分泌疾病，常引起代谢异常，典型的临床表现为月经稀发、闭经、不孕、多毛和肥胖。在我国育龄期女性中PCOS患病率达5.6%，占无排卵性不孕症的75%，远期还容易伴随糖尿病、心血管系统疾病、子宫内膜腺癌等病变，严重危害女性健康。
2024-04-19
二度房室传导阻滞为常见的缓慢性心律失常，是临床常见的心电图改变[1,2,3,4,5]。二度房室传导阻滞分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ型，主要致病因素为冠心病、先心病、心肌炎及心肌病等疾病引起的心脏器质性病变或心脏传导系统的异常，患者常发生心悸、胸闷、气短、视物模糊、疲劳、乏力、心绞痛、心力衰竭等，甚至休克而危及生命。目前临床对于房室传导阻滞的治疗主要分为药物治疗和起搏器治疗。
2024-04-18
藏医药浴法（以下简称药浴）是藏医五大外治疗法之一，是藏医内病外治的重要方法。2018年，藏医药浴法正式列入联合国教科文组织人类非物质文化遗产，是中华文明的璀璨瑰宝。药浴是在藏医理论指导下，利用道地药材，对多发病、常见病具有独特疗效的藏医外治方法[1]。
2024-04-07
心房颤动是世界范围内成人常见的心律失常，可导致心力衰竭、脑卒中、痴呆等严重并发症。流行病学数据显示，全球范围内成人心房颤动患病率在2%～4%之间[1]。2010年美国患心房颤动人数约为520万，预计到2030年将增长至1 200万[2]。全球心房颤动的患病率、发病率、死亡率随年龄增长总体呈增加趋势[3],我国35岁以上居民的心房颤动患病率为0.7%,而75岁以上居民的患病率高达2.4%[4],随着我国人口老龄化的发展，心房颤动必将带来巨大的人群健康问题和社会经济负担。
2024-04-03
心房颤动（简称房颤）是临床上常见的快速室上性心律失常之一，据2022年调查显示，目前全世界范围内约有6000万患者受到房颤影响，其患病率随年龄增加[1]。现代医学认为房颤发生于异位兴奋灶发放的快速冲动，并且与心房重构、自主神经紊乱、炎症、氧化应激损伤等病理机制密切相关[2]。目前房颤的西医治疗以导管消融、药物抗凝以及控制心室率为主，但是存在着复发率高、副作用大等问题[3]。
2024-04-02
喉源性咳嗽较为常见，以阵发性干咳、咽痒为主要症状，易反复发作，可对患者生活造成严重影响，若不及时治疗，能诱发哮喘[1,2]。西医治疗喉源性咳嗽多以化痰、止咳、抗炎等为主，虽能取得一定疗效，但整体控制效果有限，且需充分考虑妊娠阶段的特殊性，避免西药毒性作用[3,4]。
2024-04-01
脾胃虚寒是由脾胃阳气虚衰、阴寒内盛引发的证候，具体包括脾阳虚和胃阳虚，可由饮食失调、食用生冷食物、过度疲劳、长期忧虑等因素引起，多存在胃部寒凉、疼痛不适、纳呆腹胀等临床表现[1]。慢性浅表性胃炎（CSG）主要是由幽门螺杆菌（Hp）感染引发的，轻症患者可无明显症状，病情发展至一定阶段可出现消化不良、食欲减退等胃肠道反应，不良饮食习惯、酗酒、长期服用非甾体类抗炎药均可能成为CSG的诱发因素[2]。
2024-04-01
IgA肾病(IgAnephropathy,IgAN)是一种自身免疫性肾病,其主要临床表现为感染后反复发作性、无痛性肉眼血尿或持续性镜下血尿、蛋白尿,病理特征是肾小球系膜区异常糖基化的Ig A1免疫复合物的沉积[1,2]。本病是全球最常见的原发性肾小球疾病,约20%～40%的患者在其自然病程的25年内发展为终末期肾脏病[3]。
2024-03-28
胃复春由红参、香茶菜、炒枳壳组成,具有健脾益气、活血解毒、扶正祛邪、攻补兼施之功效,临床适用于胃癌前病变、胃癌手术后辅助治疗、慢性胃炎脾胃虚弱证等[1]。胃黏膜肠化生(gastricintestinal metaplasia,GIM)是典型的胃癌前病变,也是胃癌的独立风险因子[2]。慢性萎缩性胃炎伴GIM病因病机复杂,严重危害患者身心健康,目前尚无治疗共识。
2024-03-28
人气：16743
人气：13050
人气：11654
人气：11510
人气：10543
我要评论
期刊名称：天津中医药
期刊人气：2478
主管单位：天津市卫生局
主办单位：天津市中医药大学,天津中西医结合学会,天津中医药学会
出版地方：天津
专业分类：医学
国际刊号：1672-1519
国内刊号：12-1349/R
邮发代号：6-83
创刊时间：1984年
发行周期：月刊
期刊开本：大16开
见刊时间：1年以上
影响因子：1.881
影响因子：1.074
影响因子：1.483
影响因子：0.495
影响因子：0.498
学术期刊咨询、科普杂志阅读、专利申请方案、课题研究设计、专著挂名咨询、论文下载、文献查询、原创文章检测、SCI实验设计方案等多项服务。
服务热线
您的论文已提交，我们会尽快联系您，请耐心等待！
你的密码已发送到您的邮箱，请查看！
2024-02-22
10
上传者：管理员
