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试论“百般怪病生于虫”的理论及临床应用经验

2020-01-09 769 上传者：管理员

摘要：本文主要对寄生虫感染后引起不典型症候群进行研究；可能引起皮肤损害、内科疾病以寄生虫为始动因素。从而提出百般怪病生于虫的观点；从寄生虫论治能取得立竿见影的效果。研究方法：首先通过检索《寄生虫病学》查找不同寄生虫引起的内科疾病、皮科疾病。再换成内科角度，在多方常规治疗乏效的情况下，根据什么采用“抗寄生虫”疗法而奏效。虽然这样的治疗路径在临床中比较窄，但对于患有此类疾病的患者却有重大意义。

关键词：
不典型症候群
寄生虫
百般怪病生于虫
蛔虫
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荨麻疹寄生虫种类繁多，从大的条目可以分为原虫、线虫、吸虫、绦虫、蠕虫、节肢动物等，再细分目前有几百种寄生虫病。不同种类的寄生虫寄生在人体的部位不一样，引起的感染范围、程度以及机体的反应状态都有差别。症候群有典型的，个体患病后容易从其分泌物或排泄物中找到病原学证据。还有相当多的感染者症候群不典型的，找不到直接的病原学证据，但患病状态胶结难解。

比如：阿米巴感染可引起脑炎、角膜炎、脑膜脑炎。口腔毛滴虫病引起牙龈炎、牙周炎、单纯性龋齿、冠周炎，如果异位寄生感染呼吸道可以导致咳嗽、胸痛、高热、呼吸困难等。弓形虫寄生在人体有核细胞内，致病时可引起婴儿颅脑畸形、脑瘫、失明、脑炎、脑膜脑炎、淋巴结炎、心肌心包炎、肝炎、肺炎等。微孢子虫引起多脏器的局灶性肉芽肿、血管炎、血管周围炎。粘孢子虫可引起慢性无脓血水样泻，恶心、食欲减退，衰弱，下肢感觉异常、中度呼吸困难。蛔虫病严重时引起胆道蛔虫症、肠梗阻、阑尾炎、胰腺炎。幼虫期可出现：嗜酸性粒细胞增多、蛔蚴性肺炎、哮喘、支气管炎、皮肤荨麻疹。眼蛔虫幼虫病可表现眼红、畏光、流泪、虫影、眼胀、同侧头痛、恶心呕吐、视力减退（视力减退在白天严重，夜间可恢复）。蛔虫病的肠期可出现过敏性症状：哮喘、结膜炎、荨麻疹、过敏性紫癜、紫癜性肾炎。有时可引起头痛、头晕、失眠、易激动、易疲劳、肌肉麻痹、惊厥、意识障碍、小便失禁。部分患者可能出现抑郁状态、癫痫样和歇斯底里样发作。或脑膜刺激征。胰管蛔虫症、腹膜炎、阑尾炎、蛔虫会蠕动，可以伤害胃、中耳、胸腔、肚脐。等等[1]。当临床接触这类患者时，用普通内科思路很难奏效，因为不能从直接病因的角度治疗，只能对症处理，所以疗效不明显。据此模仿古人“百般怪病生于痰”的理念，提出一个“百般怪病生于虫”的理念。

在这个理念指导下，临床上转换思路，用“以药测证”的手段，对部分常规诊疗效果不好的患者，尝试服用抗寄生虫的药，可能取得满意的疗效。

蛔虫是常见寄生虫病。随着生活卫生水平不断提高，感染率患病率在降低，“我国31个省区蛔虫平均感染率为12.72%，东部地区为4.86%，西部地区为18.33%”[1]。所以即便临床上大便检验找不到蛔虫、蛔虫卵，但在多种方法治疗不效情况下，也要考虑寄生虫感染。

下文举两则验案。

验案一、3岁小女孩，左臂皮肤出皮疹，伴瘙痒。几个医院认为是接触性皮炎，反复使用卤米松等药物，激素外用后稍微好转，但很快又复发。由于看到其挈带的在西北农村生活的照片，感觉可能是感染了蛔虫引起的皮肤反应。考虑蛔虫感染后，其“代谢产物、分泌物及角皮脱落物等均是过敏原，可引起哮喘、荨麻疹、颜面水肿……”[1]。联想到可能感染蛔虫，尽管大便未检出查蛔虫卵。仍尝试性服用阿苯达唑，很快痊愈。

嘱其服用阿苯达唑2天后，皮肤恢复正常，舌苔退薄。

验案二，48岁女士。被浑身反复发作的荨麻疹困扰了10余年。在2017年9月22之前分别用过乌梅丸、防风通圣丸、消风散等药物。似乎好转，但劳累、风吹、受凉均很快触发。受小孩验案的启发，嘱其做大便找蛔虫卵检查，结果为阴性。仍尝试服用阿苯达唑，结果快速明显见效。之后偶尔发作，但和以前相比，程度、范围都大大减轻。

9月23日早上空腹服用肠虫清后，25日反馈信息：“真是意想不到，今天上午虽然也在出，也痒，但与前几天比量明显减少”（患者微信回复）。9月25日早上再服2片阿苯达唑。虽然上午还有皮疹但“这和之前比较已经太好了”。

9月29日处方：威灵仙15，路路通30，生薏苡仁30，黑附子10，败酱草30，蛇蜕5，地龙10，僵蚕20，生姜5片，大枣5枚。三付水煎服。

10月13日：皮疹“比前段时间好了许多，但不定时间还在出。早上起床时基本不怎么出了”。嘱其把9月29日处方再吃五付。

11月9日“这段时间除天气变化外基本没出”。由于久病体虚，嘱其服用防风通圣丸（6克）合小建中颗粒（6克），早晚各一次。两个月后随诊，诉荨麻疹未再发作。

由于两例均没有找到蛔虫的证据，而阿苯达唑起作用会不会是蛲虫感染呢？如果是蛲虫病，基本应该有：肛门周围或会阴部经常奇痒，夜间烦躁不安。两例患者均没有。根据阿苯达唑的适应症：蛔虫病、蛲虫病。以药测症，应该属于蛔虫感染。

在临床中如果考虑患者感染寄生虫，从大便中检不出成虫、虫卵。怎么办？当代学者们开展了多种影像学、免疫学研究，其中“肠道蛔虫症高频超声诊断”[2]是值得关注的，对于不典型病例可能也有辅助作用。如果蛔虫幼虫经肺阶段，可能出现咳嗽、哮喘、气急、发热、血丝痰等症状，血液中嗜酸性粒细胞会增多，X线可能见到“两侧肺门阴影增深，肺野有点状或絮片状阴影”[3]，由于幼儿肺门影不会很重，所以参考肺部出现的类似支气管炎、肺炎等表现及时给予拍片对照检查也是诊断的一种选择。

在临床基础上，笔者有如下体会：

(1) 年龄因素，年龄越小，病理失调缓解越少，恢复快且不容易复发。

(2) 过敏反应的过程（严重与复杂），随着病情反复，可能有多因素参与，所以杀虫治疗祛除了主要的抗原源头，但其病理生理的多个环节仍然不容易“弥合”，所以因为寒冷、疲劳、生气等因素又容易反复。

(3) 单因素与多因素、多环节失调。这是许多慢性病都有的状态，这就需要充分发挥中医的辨证论治特色，从多脏器、多层次进行从病理生理到生理的治疗，并达到稳定程度很高的稳态。辨证论治能发挥重要作用。

(4) 针对性祛除抗原刺激的决定性作用。这个过程是重要环节，也是需要反复关注的，即便是寄生虫，在不同个体存在易感性，所以定期彻底去除并避免复感是治疗持续有效的关键。临床思路：对于屡治不验的病例，要考虑罕见因素。其中寄生虫应该在考虑的重要区间。查找寄生虫的直接证据很重要，但临床中不容易找到直接证据时，比对其致病的特殊症候群，然后实验性的治疗很重要。这个方法不具备百分百的适用率，但只要对一部分患者有效，又没有明显的副作用，就值得尝试使用。

参考文献:

[1]段义农,王中全,方强等.现代寄生虫病学.人民军医出版社.2015,9月第2版.275-277.

[2]张艳飞,陈冬冬,许川一.小儿肠道蛔虫症经高频超声诊断的可行性及有效性研究.中国地方病防治杂志.2015(2):113-113.

[3]陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学.人民卫生出版社.2014.第14版.741-742.

封耀东."百般怪病生于虫"的理论探讨及临床验案[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(33):21,25.