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针药并用治疗动眼神经麻痹合并周围性面瘫验案1则

2021-03-02 474 上传者：管理员

摘要：动眼神经麻痹是由于动眼神经受累出现上睑下垂、眼球运动受限、复视的一种病症。面神经的非特异性炎症引发的周围性面肌瘫痪称为周围性面瘫，其主要症状为口眼喎斜。对于此2种病症，西医治疗多用改善微循环、营养神经、抗病毒的药物来改善临床症状，但西药服药时间较长、疗效较差、且易复发。相比西药，中医药治疗具有毒副作用小、操作简单、应用范围广泛等优点，患者接受度较好。

关键词：
动眼神经麻痹
吕玉娥
周围性面瘫
针药并用
验案
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吕玉娥主任医师是国医大师吕景山传承工作室负责人，全国第四批名老中医学术经验继承人，师从“国医大师”吕景山先生、石学敏先生，从事中医临床、科研、教学工作二十余年，深谙“施今墨对药”和“吕景山对穴”，尤善运用无痛进针、同步行针、针药并举的独特方法治疗颈腰椎疾病、糖尿病、过敏性疾病、失眠等，疗效显著。现将吕师运用针药结合法治疗动眼神经麻痹合并周围性面瘫验案1则介绍如下。

郭某，男，58岁，2018年12月19日初诊。患者于感寒、劳累后出现复视，就诊于某院神经内科，后出现右眼上睑下垂，行头颅MRI检查示:腔隙性脑梗死。未行进一步诊治，转院行相关检查后，诊断为“右眼动眼神经麻痹”，予营养神经、针灸、理疗等治疗后，病情未见明显缓解，遂求诊于吕师处。刻下症见:左侧眼睑闭合不全，左侧额纹变浅，口角歪向右侧，心烦，纳差，二便正常，舌淡、苔白腻，脉弦细。查体:右眼上眼睑下垂，不能睁眼，眼球内收、向上、向下活动受限;右眼球结膜充血，左侧额纹变浅，左眼闭合不全，左侧口角歪斜、鼓腮漏气，余正常。西医诊断:右动眼神经麻痹;周围性面神经麻痹(左侧);2型糖尿病。中医诊断:视歧(肝肾亏虚证)。予以中药、针刺法以补益肝肾、祛风通络。中药以六味地黄汤为主方，结合对药成方:桑叶10g，菊花10g，谷精草10g，密蒙花10g，枸杞子10g，生地黄10g，熟地黄10g，山茱萸15g，石菖蒲10g，佩兰10g，牡丹皮10g，茯苓10g，生山药15g，僵蚕10g，炒蒺藜10g。5剂，每天1剂，水煎，早晚分服。针灸取穴:左侧丝竹空、阳白、巨髎、地仓、下关、颊车、颧髎，右侧攒竹、睛明、太阳、四白、风池，双侧合谷、丰隆、太冲，百会、水沟。操作方法:嘱患者仰卧，针刺部位常规消毒，选取0.35mm×50mm毫针，以无痛进针法[1]进针，采用经筋刺法[2]，部分穴位用透刺法，如下关透颊车，攒竹透鱼腰，阳白透鱼腰。四肢部多直刺，采用平补平泻法，得气后留针30min后出针。12月23日复诊:诉晨起口苦，心烦，寐差，饮食尚可。右眼球结膜充血较前明显好转，但仍可见，舌淡红、苔黄腻，脉弦细。守初诊方，另加柴胡、黄芩各10g。7剂，每天1剂，水煎，早晚分服。针灸治疗同上，加用吕氏脐药灸。12月30日三诊:患者右眼球结膜无充血，右眼视物不清，上眼睑下垂、不能睁眼症状较前好转。针刺、中药、吕氏脐药灸治疗同上，加用星状神经节阻滞加强治疗。2019年1月11日末次就诊:患者右眼球结膜无充血，右眼基本可睁眼，眼球内收、向上、向下活动基本不受限;左侧鼓腮稍有漏气，额纹部分变浅，口角基本正常。嘱其避风，随访1个月未复发。

按语:动眼神经麻痹在中医学中称为“血痹”，周围性面瘫在中医学中称为“口癖”。动眼神经损害以上睑下垂、复视为首发表现，其常见病因为中脑病变或颅内动脉瘤[3]。通过检查排除该病因，本案患者有糖尿病病史，日久可累及视网膜，因此考虑其出现的症状为糖尿病性动眼神经损害。该患者糖尿病未予规律治疗，因此在治疗中加用降血糖药物控制血糖，密切监测血糖情况。周围性面瘫主要是由于下运动神经元损伤、病毒感染进而导致同侧上下面肌瘫痪。因此在该患者的治疗中，加用营养神经和抗病毒的药物配合治疗。吕师在该患者治疗过程中，辨证施治，综合运用中药、针刺、脐药灸、星状神经节阻滞治疗，疗效颇佳。其针刺治疗取穴原则为局部取穴和经脉循行取穴。眼周循行经脉较多，《灵枢·经筋》载:“太阳为目上纲，阳明为目下纲。”阳明经多气多血，温补气血;足太阳经主筋所生病，可化瘀通络，故取穴以阳明经、足太阳经为主。另配用三焦经、督脉、任脉的部分穴位调节机体功能。患者左侧以面瘫为主，右侧以动眼神经麻痹诱发的复视及上睑下垂为主，故选穴上有左右重点之分。下关、颊车、颧髎、丝竹空、阳白等穴均为面部局部穴，可疏通局部经脉气血，活血化瘀;患者面瘫本因肝肾亏虚，外感寒邪，故用风池疏散外风;合谷为阳明经原穴，能明显改善面部肌肉功能;丰隆配风池可祛风化痰;百会为督脉穴，醒神开窍，并激发人体正气进而调节机体;合谷配太冲“开四关”，一气一血、一阴一阳、一脏一腑、一升一降、一上一下[4]，与百会配水沟，共奏开窍醒神之用，同时采用经筋刺法。吕师认为，动眼神经麻痹和面瘫的病变部位均在经筋，其出现“上睑下垂”为筋病之筋纵，出现“口眼喎斜”为脉络空虚，筋急为僻。皮为最表层，病邪经皮部-络脉-经脉-脏腑可入里传变。所以反用此法，刺激皮部、络脉可以起到调整经络、脏腑功能的作用。

因本案患者为糖尿病性动眼神经麻痹，追其本源为消渴，其病机为阴虚燥热，主要病变脏腑在肺、胃、肾。消渴日久，肾阴亏虚，肝失濡养，目不得视，进而出现目疾;患者为中年男性，故辨证为肝肾阴虚。中药治宜补益肝肾、祛风通络。方中以六味地黄汤滋阴补肾，桑叶、菊花伍用，辛凉解表，桑叶长于散风，菊花长于清热，二者相合散风清热，清肝明目，可明显改善结膜充血的症状;谷精草、密蒙花祛风散热、明目退翳;枸杞子主补肾;石菖蒲、佩兰相合醒脾和中，开胃增食;炒蒺藜、僵蚕合用平肝解郁、息风止痉、祛风通络、舒张神经以止痛[5]。服5剂药之后，患者口苦、心烦、眠差，考虑其病程较久，肝气不舒，故守方加黄芩、柴胡，通调表里、和解少阳、疏肝泄热。更服7剂后，症状较前改善，续服7剂调整脏腑功能，巩固疗效。

星状神经节阻滞是向颈部含星状神经节的疏松结缔组织内注入局麻药，阻滞支配头、面、颈、四肢和上胸部交感神经的方法，在疼痛和植物神经功能紊乱治疗方面被广泛应用[6]。针对该患者，进行星状神经节阻滞治疗，一可减轻疼痛;二可调节植物神经功能，改善饮食、睡眠质量;三可调节内分泌系统，通过调节内分泌系统调节血糖，进而干预糖尿病性动眼神经麻痹出现的症状;四可扶助正气，患者出现面瘫，属本虚标实，正气亏虚，外邪侵袭。通过星状神经节阻滞治疗，“扶正”以提高机体免疫力，减少病毒感染的机会，进而减少面瘫复发的概率。

经络腧穴上，“脐”所对之穴为神阙，为任脉穴，有温阳补气之功。该患者辨证为肝肾阴虚，且病程日久，肝失疏泄，心情烦闷，睡眠不佳，故选取吕老成方“补肾方”和“安眠方”研末置于脐部艾灸。脐药灸法，集经络、中药为一体，调整机体阴阳，疗效显著。

吕师辨证施治后采用的针药并用治疗方案，对患者局部、整体功能的调整益处大，疗效显著，当为临床验案，针灸学者应活用此法，在此方案基础上继续推广应用。

参考文献：

[1]田佩洲,吕玉娥.吕景山教授针刺手法浅析[J].上海针灸杂志,2014,33(11):976-978.

[2]吕玉娥,段永峰.经筋刺法治疗难治性周围性面神经麻痹临床观察[J].世界中西医结合杂志,2013,8(12):1247-1248.

[3]彭健,楮晓凡.糖尿病性动眼神经损害的临床特点[J].中国现代医学杂志,2002,12(20):65-66.

[4]何煜宇,卢美璘,尤艳利.合谷､太冲穴对的作用机制研究概况[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(4):230-232.

[5]吕景山.施今墨对药[M].4版.北京:人民军医出版社,2015:9-10,163,292.

[6]蒋文臣,郑宝森.星状神经节阻滞[J].实用疼痛学杂志,2007,3(2):106-114.

赵秀娟,吕玉娥.针药并用治疗动眼神经麻痹合并周围性面瘫验案1则[J].湖南中医杂志,2021,37(02):73-74.