摘要:肌萎缩侧索硬化(ALS)是一种进展性神经系统变性疾病,因上下运动神经元的丢失导致四肢、胸部等肌肉进展性无力萎缩[1]。其起病隐匿,进展缓慢,最终多因呼吸衰竭而死亡。本病发病率约为1.5/10万,患病率为4~6/10万,男性多于女性。其平均发病年龄为55岁,自发病起,患者平均存活期为3.5年,50%患者的平均存活期为2.5年,仅有20%的患者平均存活期为5年[2]。其确切的发病机制至今尚未明确。目前研究主要集中在铜锌超氧歧化酶基因突变学说、兴奋性氨基酸毒性学说、自身免疫学说和神经营养因子学说等[3]。现笔者(除通讯作者)将导师刘娟运用针药结合治疗本病验案1则介绍如下。
李某,男,51岁。半年前患者无明显诱因出现双上肢骨间肌萎缩、肌束颤动等症状。随后症状逐渐加重,累及肩胛带肌,双下肢走路渐感无力,经当地某医院诊断为肌萎缩侧索硬化。经治疗,症状时有反复。刻诊:舌肌萎缩、纤颤,上肢大小鱼际肌、肩胛带肌萎缩无力,伴有肌束颤动,感觉正常;双下肢肌张力增高,腱反射亢进;构音受限,吞咽和进食稍受限,纳食尚可,二便调,双上肢、下肢常冷汗出,舌质瘦薄,苔薄白,脉细。肌电图:神经源性损伤。西医诊断:运动神经元病-肌萎缩侧索硬化。中医诊断:痿证。辨证:肝肾亏虚、气血虚弱证。治疗方案:1)制定2个针刺处方。(1)华佗夹脊穴;(2)头部:百会;上肢:肩三针、曲池、手三里、外关、合谷;下肢:髀关、伏兔、梁丘、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲、太溪。本证为虚证,故阳明经穴施以捻转补法,余穴施以平补平泻。2个针刺处方交替进行,每次留针30min,1次/d,6次/周,连续针刺12周。2)中药治疗。治以益气养血、滋补肝肾、通经活络为主。予独活寄生汤加减:独活12g,桑寄生24g,秦艽18g,防风15g,细辛3g,川芎10g,当归15g,熟地黄18g,白芍15g,桂枝6g,杜仲15g,炙黄芪30g,怀牛膝15g,甘草6g。每天1剂,水煎,分早晚2次口服。经3个月的治疗,患者自述上下肢无力症状较前减轻,肌束震颤较前减弱,肩关节活动幅度较前增大,走路较前明显稳当,吞咽和进食困难症状好转,上下肢出冷汗症状明显改善,精神面貌较前明显变好。
按语:ALS是一种主要侵犯上、下两级运动神经元的慢性进行性变性疾病。其病变范围广泛,包括脊髓前角神经细胞、脑干运动神经元、大脑皮质锥体细胞以及皮质脊髓束、皮质延髓束。该病双臂双腿的逐渐无力是由于运动神经元逐渐变性死亡,而随着时间的推移,肌肉逐渐衰弱,体积慢慢缩小。患者吞咽及进食困难则是由于喉部和胸部肌肉萎缩,随着吞咽和呼吸系统问题逐渐加重,最终导致死亡[4]。
ALS属中医学“痿证”范畴,根据本案患者临床症状辨证属肝肾亏虚、气血虚弱。针刺选穴主要以华佗夹脊穴及阳明经穴为主,旨在通经活络,补益气血,调补肝肾。华佗夹脊属于经外奇穴,位于背部督脉两侧,又位于诸脏腑背俞穴的旁侧,督脉为阳经之海、主一身之阳,背俞穴主脏腑之阳,夹脊穴处于两者之间,疗效不亚于同水平线上的背俞穴及督脉穴,且安全性高,便于掌握。针刺华佗夹脊穴可以温养脏腑、温煦经脉、濡养经筋等,对患者上下肢肌力的恢复及冷汗等症的治疗具有很好的疗效。
《素问·痿论》云:“治痿者,独取阳明何也?”阳明者,五脏六腑之海也,主润宗筋,主束骨而利机关也。阳明经为多气多血之经,故针刺处方以阳明经为主。取阳明经穴可补脑髓、益气血,具有填精益髓之效,使气血精微充沛,输布四肢百骸以濡养经筋,筋脉得养,则肢体运动自如,故选手三里、曲池、合谷、髀关、伏兔、梁丘、足三里、肩三针等阳明经穴。肩三针由肩髃、肩贞以及肩前组成,针刺其可调节和改善局部的血液循环,加快局部的新陈代谢,从而改善肩部肌力。百会是督脉之交会穴,为手三阳与督脉之会,针刺百会可调整脏腑阳气,升举阳气有助于恢复患者上下肢肌力及改善出冷汗的症状;外关为手少阳经的络穴及八脉交会穴,可起到通经活络的作用;阳陵泉乃筋之会穴,能通调诸筋;三阴交为三阴经交会穴,可健脾、补肝、益肾,以达强筋、壮骨、起痿的目的;太冲、太溪可补益肝肾。于针刺的补泻来说,应根据病情的轻重,脏腑的虚实,辨证施治。
中药方中独活、桑寄生补益肝肾、养血和营、蠲痹止痛,为君药;牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾、强壮筋骨,为臣药;川芎、当归、白芍补血活血;炙黄芪、甘草益气扶脾,均为佐药,使气血旺盛,有助于祛除风湿;又佐以桂枝引药达四末,使以秦艽、防风、细辛祛风寒湿邪,通利血脉。诸药合用,共奏标本兼顾、扶正祛邪之功。本案以华佗夹脊穴、阳明经穴为主针刺处方,配合其他相关穴位,加之中药调理,齐头并进,共奏通经活络、益气养血、补益肝肾之效,对于痿证的治疗可达到事半功倍的效果。
参考文献:
[1]李响,侯丽淳.肌萎缩侧索硬化的研究进展[J].中风与神经疾病杂志,2019,36(8):767-768.
[2]朱晓瓞,岳茂兴,郝冬琳,等.肌萎缩侧索硬化症临床诊疗新进展[J].中华卫生应急电子杂志,2019,5(1):38-56.
[3]魏敏.肌萎缩侧索硬化的诊疗进展[D].重庆:重庆医科大学,2019.
[4]樊东升,张俊,邓敏,等.肌萎缩侧索硬化/运动神经元病的基础与临床研究[J].北京大学学报:医学版,2009,41(3):279-281.
孙嫘,李娜,冯斌,张豪斌,赵丽娟,刘娟.针药结合治疗肌萎缩侧索硬化验案1则[J].湖南中医杂志,2021,37(02):76-77.
分享:
阿尔茨海默病(alzheimer’s disease,AD)作为一种与年龄相关的神经退行性疾病,是导致老年痴呆的最主要病因。其临床表现为进行性的认知障碍以及记忆、语言功能的减退等[1]。随着我国人口预期寿命的增加和老龄化的速度逐渐加快,我国患AD的人数也在不断增加,给社会和家庭带来巨大负担。
2024-04-19脊髓性肌萎缩症(SMA)临床较为罕见,属于常染色体隐性遗传病,主因脊髓前角、延髓运动神经元变性导致的肌肉无力、萎缩,是婴幼儿期的头号致死性遗传病[1]。根据患儿发病年龄、进展速度以及运动功能,将SMA分为4 个亚型,以Ⅰ型发生率最高,病情最严重,Ⅱ型、Ⅲ型次之。
2024-04-14中风是临床常见的急性缺血性或出血性脑血管疾病,以缺血性脑血管意外为常见,近年来,随着医疗技术的不断进步,本病的病死率呈下降趋势,但致残率明显升高。便秘是中风后常见的并发症,发生率高达50%左右,临床以排便困难、大便干结、便后乏力、排便周期延长等为主要表现,常可伴有腹部胀满不适、腹痛等症状。
2024-04-10神经炎症存在于众多中枢神经系统(central nervous system,CNS)疾病中,其过度反应是使神经元周围微环境改变并破坏、神经细胞损伤和丢失的重要原因,最终可导致神经功能障碍[1,2]。中药气味厚薄理论可对中药的功效进行凝练概括,尽管张元素等医家对此进行发微论述,但历代医家对于药物气味厚薄的理解和划分颇有差异,对其应用也较少。
2024-03-26帕金森病(Parkinson's Disease, PD)是第二大常见的慢性神经系统退行性疾病,其临床表现主要为肌肉强直、肢体震颤、动作迟缓、姿态异常等[1]。研究发现,中医药能够延缓PD患者病情发展,提升其生活质量[4]。
2024-03-25产后抑郁症(postpartum depression,PPD)是指女性产后4周至12个月出现抑郁情况[1],是最常见的情绪障碍之一。PPD和抑郁症(major depression disorder,MDD)的核心诊断症状包括:情绪低落、兴趣感丧失、快感缺失、睡眠和食欲受到干扰、注意力受损、精神运动性障碍、疲乏、产生内疚感和无价值感以及自杀念头,以上至少5种症状同时发生在2周内[2]。
2024-03-18眩晕是由空间定位障碍产生的一种运动的幻觉或错觉,是患者主观空间定向感觉错误,能明确叙述自身转动或环境转动;该病诱因众多,可根据病因分为中枢性眩晕与周围型眩晕[1]。绝大多数人一生中会经历眩晕,而中枢性眩晕发作的比例占20%~30%。眩晕不仅会影响患者生活质量,严重者甚至危及生命。西医内科临床治疗中枢性眩晕多为控制症状,目前尚无根治性措施[2,3],而且常规治疗有时效果并不理想。
2024-03-11据《中国国民心理健康发展报告(2019—2020)》显示,2020年中国青少年抑郁症检出率为24.6%,其中重度抑郁症为7.4%[1]。抑郁症不仅影响青少年的日常生活,还对他们的身心健康有着极大的威胁,甚至威胁生命。研究[2]发现,抑郁症青少年的自杀意念是其他青少年的3~4倍。因此,研究青少年抑郁症的治疗方法非常重要。研究[3]表明,中医调治脾、胃、肾的方药和针刺法在治疗青少年抑郁症方面具有较好的效果。
2024-03-08偏头痛是神经系统常见疾病,以单侧或双侧搏动性中重度疼痛为主要临床表现,可伴恶心、呕吐、畏光、畏声等症状,具有反复发作、迁延不愈、家族性发作等特点。偏头痛常合并失眠、焦虑、抑郁、胃肠功能紊乱等多种疾病[1,2],并可增加患认知功能障碍、脑卒中等疾病的风险[3,4]。
2024-02-23急性脑梗死是神经内科的常见病,具有发病率、致残率、病死率均高等特点。大部分急性脑梗死康复期患者仍遗留有肢体运动功能障碍、语言功能障碍等症状,若得不到有效的康复治疗措施,则机体功能难以自行恢复而形成残疾,不仅影响患者的身心健康和日常生活,也会给家庭与社会造成一定的负担[1]。
2024-02-04人气:12952
人气:11570
人气:11475
人气:10465
人气:9729
我要评论
期刊名称:山东中医杂志
期刊人气:2186
主管单位:山东省卫生健康委员会
主办单位:山东中医药学会,山东中医药大学
出版地方:山东
专业分类:医学
国际刊号:0257-358X
国内刊号:37-1164/R
邮发代号:24-044
创刊时间:1981年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:4-6个月
影响因子:1.881
影响因子:1.074
影响因子:1.483
影响因子:0.495
影响因子:0.498
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!