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51例新型冠状病毒肺炎核酸复阳患者的中医药治疗

2021-04-07 470 上传者：管理员

摘要：目的：观察51例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)核酸复阳患者复阳和转阴前后症状及舌像，并探讨中医病因病机与其关系。方法：应用视觉模拟评分法(VAS)与中医传统舌诊相结合，比较患者复阳时和转阴后胸闷、咳嗽等症状与舌像(舌色，舌苔，舌质)变化。结果：51例复阳患者治疗前后，合并3个以上症状的患者由19例降至5例，无症状者由15例增至21例；单一症状如咳嗽、失眠、腹胀等均有不同程度减少；转阴时存在胸闷/胸痛、咳嗽/咽部不适和失眠3种症状，与治疗前相比，治疗后VAS评分降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，复阳患者舌象以舌红(58.82%)，伴齿痕(52.94%)，舌苔白腻(49.01%)为主，治疗后，舌象以舌红(62.75%)，苔薄白(68.63%)为主。其中齿痕舌消失，腻苔减退为主要舌象改变；经中药、艾灸治疗，1周后转阴者38例，占比74.51%,2周转阴者6例，占比11.76%,3周转阴者5例，占比9.80%。解除隔离14d后电话随访51例患者未出现再次复阳。结论中医综合治疗不仅能明显改善复阳患者咳嗽、胸闷等临床症状，还可使舌像由异常趋于正常，对促进复阳患者转阴有积极作用。

关键词：
中医
中药治疗
复阳
新型冠状病毒肺炎
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自2020年2月以来，少数COVID-19患者因咽拭子检测阳性再次入院的报道屡有出现[1,2,3]，有研究指出，核酸复阳的原因主要为病毒有持续、少量的存留[4]。如何应对此类复阳患者目前尚无明确的临床证据。2020年2月24日至2020年4月5日，鄂州市葛店COVID-19出院患者隔离点共接收出院隔离患者915例，隔离期间共有51例患者出现核酸复阳现象，复阳率为5.57%。针对此类患者，采取纯中医药干预措施，探讨其中医病因病机与其关系，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2020年2月24日至2020年4月5日鄂州市葛店出院康复隔离点51例复阳患者，其中男31例，女20例；年龄17～76岁，平均年龄（47.75±15.46）岁；伴有高血压、糖尿病及心肺等慢性疾病者7例；出院后1周复阳者33例，出院后2周复阳者18例；住院期间属重型者6例，危重型1例，普通型44例；家庭聚集性感染者28例，不明原因感染者23例，复阳患者性别及年龄分布，见图1。

图1复阳患者年龄及性别分布

1.2方法

参考关于《新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议（试行）》的解读[5]，根据症状体征将51例复阳患者分为肺脾气虚型和气阴两虚两个基本证型，其中肺脾气虚型41例，气阴两虚型10例。

1.2.1中药治疗

肺脾气虚证临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。中药颗粒剂：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、炒白术10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g、甘草6g。

气阴两虚证临床表现：乏力、气短、口干、口渴、心悸、汗多、纳差、低热或不热、干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。中药颗粒剂：南、北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g、五味子6g、生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、生甘草6g。

中药加减：苔黄腻者加黄芩10g，竹茹15g；纳差者加焦三仙各6g；寐差者加夜交藤15g，合欢皮15g；咽痒者加玉蝴蝶10g；畏冷者加淡附片10g。

每天1剂，分2次服用，每次以开水200mL冲服，早晚各1次。1.2.2艾灸治疗取穴：中脘、关元、足三里。采用艾条温和灸，每穴灸10～15min，每天1次。在医护人员指导下患者自行施灸。以上治疗每周为1个疗程，如核酸未转阴，则继续下一疗程。

1.3观察指标

1.3.1中医症状指标

统计复阳及转阴时的症状表现及例数，对转阴后尚有症状的患者进行治疗前后的症状VAS评分比较，VAS评分以之前24h最严重程度为标准。

1.3.2舌苔舌象变化

观察复阳及转阴时的舌象变化，包括舌色、舌体、舌苔。以淡红舌薄白苔为正常舌象标准。

1.3.3转阴时间

每隔1周检测2次核酸（咽拭子），2次核酸之间间隔24h。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0进行统计分析，计量资料采用“”表示，计数资料采用[n（%）]表示，行t检验，非正态资料采用wilcoxon秩和检验，计数资料采用检验，所有的统计方法均采用双侧差异性检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1复阳患合并症状统计

治疗后，存在≥3个症状患者数由19降至5例，同时无症状者增加至25例，见表1。

表1复阳患合并症状统计

2.2复阳及转阴时单项症状病例数统计

通过中医综合治疗，患者呼吸系统症状（咳嗽、咽部不适、胸闷、气短）、消化系统症状（腹胀、便秘或腹泻、纳差）及其他症状（乏力、畏冷、头晕）出现频数减少，其中咳嗽由29例降至12例，失眠由20例降至8例，胸闷/胸痛降至11例，腹胀由13例降至4例，气短由8例降至3例，便秘腹泻、乏力、纳差、畏冷头晕等症状均有不同程度减少，见表2。

表2复阳单项症状统计

2.3转阴时尚存症状治疗前后VAS评分比较

51例复阳患者中，转阴时不同程度存在胸闷/胸痛、咳嗽/咽部不适、失眠3种症状，其他症状基本消失，且与治疗前相比，治疗后胸闷/胸痛、咳嗽/咽部不适、失眠VAS评分均降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3转阴尚存症状治疗前后VAS评分

2.4复阳患者治疗前后舌象变化

复阳患者治疗前舌象以舌红（58.82%），齿痕（52.94%），舌苔白腻（49.01%）为主，治疗后舌象以舌红（62.75%），苔薄白（68.63%）为主。其中齿痕舌消失（13例），腻苔减退（23例）为主要舌象改变，见表4。

表4舌像变化

2.5转阴时间

51例患者中，经中药、艾灸治疗，1周后转阴者38例，占74.51%,2周转阴者6例，占11.76%,3周转阴者5例，占9.80%。剩余患者治疗满1周仍未转阴，后因隔离点撤除转入定点医院改用中西医结合治疗，故未做跟踪统计。

2.6随访

51例患者出隔离点后的14d，通过电话随访，均未出现复阳情况。

3、讨论

3.1复阳患者症状表现

本研究51例复阳患者中，无症状者为11例，其他40例患者存在胸闷、乏力、气短、咳嗽、纳差、腹胀、大便异常等症状，有21例表现为1～2个症状，其他19例表现为≥3个症状，单项症状中以咳嗽和/或咽部不适最常见，占29例，其次为失眠20例、胸闷/痛16例、腹胀13例，气短、大便异常、乏力分别为8例、7例、6例，其他头晕、畏冷、纳差相对较少。总体以呼吸系统、消化系统及精神症状为主，与相关文献[6]描述的普通恢复期患者基本一致。本研究复阳患者各项症状评分均在5分以下，症状程度明显轻于急性发作期，提示，核酸复阳的机理仍是残余病毒留存而非重新感染。通过治疗前后对比发现，治疗后，单个患者表现的症状数明显减少，无症状者从11例上升为25例，≥3个症状出现者从19例下降为5例，治疗前后对比差异有统计学意义（P<0.05）。各单项症状病例数较治疗前亦有明显下降，治疗前后对比差异均有统计学意义（P<0.05）。排除样本量太少的症状，治疗后胸闷、咳嗽/咽部不适、失眠等残余症状的VAS评分较治疗前亦有明显下降，提示中医药的干预能显著治愈或减轻复阳患者的残余症状。

3.2舌象

“温病重舌”，舌象在温病中占有重要的意义。舌苔乃中气上熏，胃津上朝，凝聚于舌，为脾胃功能的外候[7]，是反映中焦斡旋及正邪盛衰的重要指标。本研究中复阳患者舌色多表现为淡红或红色，鲜红或红绛舌仅1例，暗紫舌3例，提示余热未清或伤阴的病机较少见，从舌体分析，胖大或/和齿痕舌多见，其中齿痕舌占27例，裂纹舌10例，提示脾虚湿滞占大多数，舌苔以腻（白、黄）苔多见，有38例，正常薄白苔为11例，无苔或少苔者仅2例，从舌苔分析，湿邪未尽人群较多见。综合舌色、舌体及舌苔表现，推断复阳人群的病机以肺脾气虚，湿邪未尽为主要特征，阴虚病机则较少见。“湿为阴邪，易伤阳气”，由此，亦可反向推断出本地区COVID患者发病是以“湿邪”为主要病机特征。随着中药和艾灸的干预调理，通过对比治疗前后舌象的变化，胖大齿痕舌变少，腻苔由38例减为15例，均向正常薄白苔转归，前后对比差异有统计学意义（P<0.05）。齿痕舌及腻苔的改善表明通过治疗，机体正气逐渐恢复、余邪渐尽，间接提示舌苔变化与残余病毒的清除率或有一定的相关性。

3.3治疗

本次COVID起病以寒湿疫为主，根据素体不同，又有化热化寒之分，湿邪始终贯穿于疾病的全过程。湿为阴邪，易伤阳气，故在恢复期患者中以肺脾气虚者多见，阴伤者相对较少，同时，部分患者仍有余湿未尽。本组复阳患者中，根据症状体征分为肺脾气虚者41例、气阴两伤者10例。在以关于《新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议（试行）》的解读[5]中基础方为前提，对于湿蕴化热、余热未尽见黄腻苔者，加黄芩、竹茹清热化湿，湿浊滞于咽喉致咽部不爽者加玉蝴蝶利咽，夜寐差者加夜交藤、合欢皮解郁安神，纳差者加焦三仙以助运化，阳气受损者加淡附片以助阳，健脾、益气、养阴、祛湿、清热等，随证治之，共奏良效。

寒湿疫，病性属阴，最伤阳气，艾灸能振奋阳气，顾护人体一身之阳[8]。考虑病毒的清除与机体免疫力密切相关，同时，为便于操作，本治疗方案从提高免疫力角度选用中脘、关元、足三里3个穴位，关元、中脘属任脉，足三里为胃经要穴，三穴合用，能温补元气，调理脾胃，提升机体免疫力，有助于加速机体对病毒的清除。本研究中，气阴两伤型患者也采用了艾灸治疗，并未见有上火等不良反应的发生，可能与灸量温和及中药的协同作用有关。

3.4转阴时间

本研究复阳患者均未采用西药抗病毒及对症用药等治疗，数据表明，采用中药和艾灸等纯中医治疗，复阳患者的转阴效果肯定，1周转阴率达74.51%，其他未转阴者治疗疗程均低于2周，其转阴时间受条件限制（隔离点关闭转入其他定点医院）而难以继续跟踪统计。

COVID是一种全新的疾病，出院后复阳的机理尚无确切定论，其治疗依据亦缺少权威临床报道。在对隔离点复阳患者的管理中，根据中医理论，通过对患者的症状、体征及舌象分析，结合“关于《新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议（试行）》的解读”[5]中恢复期中医药治疗方案，将复阳患者分为肺脾气虚和气阴两伤两个基本证型，并根据具体病情适当加减，同时选用能有效提高免疫力的中脘、关元、足三里等穴位，加用艾灸疗法。通过1～3周的治疗，发现纯中医治疗不仅能明显改善咳嗽、胸闷等临床症状，使舌象趋于正常化，同时，51例患者中1周内转阴者为74.51%，表明对于复阳患者，无论是消除残余症状，还是促使核酸转阴，中医药有重要作用。鉴于疾病的突发性和未知性，考虑伦理方面因素，本研究未设立对照组，因此，在判断是否因治疗转阴还是自发转阴方面，其逻辑的严密性尚存在一定的欠缺，对此不足，未来希望能有更多其他相关的临床数据来加以判断和甄别。

参考文献：

[1]广东14%新冠肺炎出院患者出现”复阳”,未发现有继续传染别人[N].南方都市报,2020-02-25.

[2]天津市卫生健康委员会.天津市又有两例已出院确诊病例核酸复查阳性再次转入海河医院之前一例复阳病例今日出院[EB/OL].[2020-03-02].

[3]中国新闻网.海南首例新冠肺炎”复阳”患者顺利出院[EB/OL].[2020-03-01].

[4]新冠肺炎病人再次感染可能性极低[N].央视网,2020-02-24.

[5]李晓东,刘保延,王宜,等.关于《新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议(试行)》的解读[J].中医杂志,2020,61(11):928-934.

[6]詹志来,刘佳,杨伟,等.基于病例分析的中医药治疗新型冠状病毒肺炎疗效评价标准的探索研究[J].中医杂志,2020,61(12):1013-1023.

[7]张昕洋,郭子宁.舌苔与病､证探讨[J].北京中医药大学学报,2015,38(6):373-376.

[8]仝小林,李修洋,赵林华,等.从“寒湿疫”角度探讨新型冠状病毒肺炎的中医药防治策略[J].中医杂志,2020,61(6):465-470,553.

周海旺,陈新胜,杜思思,龚建中,程章,宋宏文,杜振繁.51例新型冠状病毒肺炎核酸复阳患者的中医药治疗[J].当代医学,2021,27(10):1-4.