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加味香砂六君汤联合四联疗法治疗Hp感染胃炎临床观察

2021-10-13 120 上传者：管理员

摘要：目的:观察加味香砂六君汤联合四联疗法治疗Hp感染胃炎的临床疗效。方法:将110例Hp感染胃炎患者随机分为两组各55例,对照组予西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗基础上予加味香砂六君汤中药治疗,疗程均为14天。观察两组患者治疗前后症状改善情况、Hp根除率,比较两组治疗效果。结果:治疗组的症状改善情况、Hp根除率均优于对照组(P<0.05),治疗组总有效率90.9%,高于对照组的76.4%(P<0.05)。结论:加味香砂六君汤联合四联疗法治疗Hp感染胃炎可以缓解患者的症状,提高HP根除率,疗效较单纯四联疗法更好。

关键词：
Hp感染
中西医结合疗法
加味香砂六君汤
四联疗法
胃炎
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目前流行病学调查显示，Hp感染率在我国可达50%，部分地区甚至可达到60%以上[1]。Hp感染不仅是引起慢性胃炎的主要原因，更是引起十二指肠溃疡和胃溃疡的主要病因，并且与萎缩性胃炎、胃癌等疾病密切相关，因此，Hp的根除不仅能改善胃部炎症，缓解上腹痛、嗳气、反酸等不适症状，促进溃疡愈合，而且能减少胃黏膜萎缩、肠化及癌变的发生，并且能降低消化性溃疡的复发率。目前针对Hp感染胃炎的治疗，主要以根除Hp及缓解症状为主要手段，根除Hp方案目前治疗为两联抗生素+铋剂+PPI为主的四联疗法，但存在部分抗生素耐药、不能耐受不良反应等，并且患者症状缓解不明显。2019年1月至2020年6月，笔者在四联疗法的基础上，加用中药内服治疗Hp感染胃炎55例，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取在广州中医药大学顺德医院门诊及住院的脾胃气虚型Hp感染胃炎患者110例，随机分为两组各55例。其中治疗组男33例，女22例；年龄18～70岁，平均（48.62±10.47）岁；病程4个月～10年，平均（8.62±10.47）年。对照组男35例，女20例；年龄18～68岁，平均（51.87±12.22）岁；病程6个月～15年，平均（7.49±4.28）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准：

Hp感染胃炎诊断及其中医脾胃气虚证辨证标准参照《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011·天津）》[2]拟定。（1）疾病诊断标准：上腹部疼痛、恶心、胀闷、烧灼样疼痛、嗳气、反酸、早饱，体格检查可有上腹部轻压痛感，13C或14C呼气试验阳性，胃镜明确诊断。（2）中医脾胃气虚证辨证标准：胃脘部痞满或疼痛，食欲不振，疲倦乏力，恶心欲呕，可伴大便溏烂，气短懒言，舌淡、苔薄白，脉细弱。

1.3纳入标准：

（1）符合西医Hp感染胃炎的诊断标准及脾胃气虚证中医证候诊断标准；（2）年龄在18～70岁之间；（3）依从性较好，近期无PPI、H2受体拮抗剂、抗菌素、激素、等治疗史；（4）同意加入研究并签字，保留知情同意书。

1.4排除标准：

(1）对四联疗法中药物过敏者；（2）合并有严重疾病、心肝肾等功能不全，严重精神障碍及精神行为异常者；（3）哺乳期或妊娠期妇女，存在其他胃肠道疾病者，比如消化道梗阻、食管胃底静脉曲张、消化性溃疡、胃恶性肿瘤、先天性胃肠道畸形等；（4）治疗依从性差，或正在口服中药者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组：

予西医常规四联疗法治疗。阿莫西林胶囊（海南通用三洋药业有限公司，国药准字H20046351) 1g/次，2次/天，餐后口服；呋喃唑酮片（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020160) 0.1 g/次，2次/天，餐后口服；胶体果胶铋胶囊（贵州同济堂制药有限公司，国药准字H20003195) 200 mg/次，2次/天，餐前口服；艾司奥美拉唑肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379) 20 mg/次，2次/天，餐前口服。疗程为14天。

1.5.2治疗组：

在对照组基础上，加味香砂六君汤治疗。加味香砂六君汤药用：木香、炙甘草各5 g，春砂仁9 g，党参、炒白术、丹参、蒲公英各15 g，茯苓20 g，陈皮、法半夏、三七各10 g。胃脘痛明显者，加延胡索、海螵蛸各15 g；恶心欲呕者，法半夏改为姜半夏，加柿蒂、枳实各10 g；胃纳差者加鸡内金、麦芽、神曲各15 g。以上药方水煎内服，采用代煎中药煎煮，每日1剂，200 m L早晚饭后温服，疗程为14天。

1.6疗效标准[3]:

临床治愈：主要症状、体征基本或完全消失，疗效指数≥95%；显效：主要症状、体征明显改善，疗效指数在70%～94%；有效；主要症状、体征明显好转，疗效指数在30%～69%；无效：未达到有效标准或加重。疗效指数=（治疗前中医症状积分-治疗后中医症状积分）/治疗前中医症状积分×100%。

1.7观察指标：

(1) Hp根除率：治疗结束后1个月，复查14C呼气试验，结果显示阴性表示Hp根除成功，阳性表示Hp根除失败。（2）中医症状积分：于治疗前后评价两组胃脘部痞满或疼痛，食欲不振，疲倦乏力，恶心欲呕，症状从轻到重，分别记为0分、2分、4分、6分，得分越高表示症状越严重[4]。

1.8统计学方法：

采用SPSS17.0版统计软件包进行数据处理。计量资料采用t检验及方差分析；计数资料用χ2检验；等级资料用Ridit分析。

2、结果

2.1两组总有效率比较：

见表1。治疗组与对照组总有效率分别为90.9%、76.4%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

表1两组总有效率比较

2.2两组Hp根除率比较：

治疗结束后1个月复查14C呼气试验，治疗组Hp根除成功49例，根除率为89.1%；对照组根除成功41例，根除率74.5%。治疗组Hp根除率高于对照组（χ2=3.911,P<0.05）。

2.3两组症状积分比较：

见表2。治疗后，两组中医症状积分均较治疗前明显降低（P<0.05），且治疗组优于对照组（P<0.05）。

表2两组中医症状积分比较（±s，分）

3、讨论

多种病因均可引起胃黏膜的慢性炎症，Hp感染是导致胃炎的最常见病因之一，且Hp感染还会引起萎缩性胃炎、肠上皮化生、异形增生甚至癌变的可能[5]。Hp感染引起相关性胃炎，可表现为上腹疼痛不适、恶心呕吐、嗳气、食欲减退等多种症状，多数患者存在症状反复发作，影响生活质量，甚至引起焦虑、抑郁等相关精神类疾病。因此，在治疗Hp感染胃炎患者除了予PPI、H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂及促胃动力等药物对症治疗，清除Hp对于治疗该病具有更重要的意义。四联疗法是清除Hp的首选方案，然而四联疗法虽然较三联疗法提高了Hp清除率，但仍存在不同药物耐药率较高的问题，如甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星等药物的耐药率明显偏高，故该研究方案采用耐药率相对较低的阿莫西林+呋喃唑酮组合，结果提示无论治疗组还是对照组均取得了较高的Hp根除率。

根据临床症状表现，Hp感染胃炎相当于中医学胃脘痛、痞满、胃痞等范畴，病因多为饮食不节、情志失调、脾胃虚弱等多因素所致。临床研究发现，Hp感染阳性胃炎患者与脾胃气虚存在密切关联，目前临床上脾胃气虚型Hp感染胃炎多表现为病程长，病情反复，且部分患者多次根除Hp治疗失败，中医治以健脾益气，方选香砂六君汤加味，具有和胃止痛、健脾益气的功效。方中砂仁、木香行气止痛、和胃健脾，党参益气健脾，补中养胃为君；白术健脾燥湿；佐以茯苓渗湿健脾；陈皮芳香醒脾，理气止痛；半夏化痰湿而健脾，使以甘草调和诸药，脾胃气虚日久多兼夹瘀滞，故加用丹参、三七活血化瘀而止痛，蒲公英清热散结，且具有抗Hp作用。庞英丽[6]采用香砂六君汤治疗慢性胃炎，结果提示疗效确切，能明显改善临床症状，减轻患者病痛。金永星[7]运用香砂六君汤加减联合三联疗法治疗Hp感染慢性胃炎，亦取得了理想疗效，并且对香砂六君汤进行药理学研究发现，香砂六君汤能有效抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，对胃黏膜具有保护效果。香砂六君汤通过对患者免疫功能的调节，进而起到抗Hp的作用。笔者采用加味香砂六君汤联合四联疗法治疗Hp感染胃炎，研究结果提示该方案可以缓解患者的症状，提高Hp根除率，且安全性较好。

参考文献：

[1]刘文忠,谢勇,陆红,等.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学,2017,22(6):346-360.

[2]张万岱,李军祥,陈治水,等.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011.天津)[J].现代消化及介入治疗,2012,17(3):172.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:124.

[4]杨春波,劳绍贤,危北海,等.胃肠疾病中医症状评分表(中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会,2010,苏州)[J.中国中西医结合消化杂志,2011,19(1):66-68.

[5]刘晓政,罗冲,尚品杰.萎缩性胃炎病理改变与幽门螺杆菌感染的相关性研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(3):554-555,558.

[6]庞英丽.香砂六君汤在慢性胃炎治疗中的运用[J].内蒙古中医药,2021,39(11):42-43.

[7]金永星.香砂六君汤加减联合一线三联疗法治疗幽门螺杆菌慢性胃炎(脾胃气虚证)的疗效观察[J].黑龙江医药,2017,30(1):132-133.

文章来源：陈小明,梁谋旺,邱庐山,何国敏.加味香砂六君汤联合四联疗法治疗Hp感染胃炎临床观察[J].山西中医,2021,37(10):20-21+24.