首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 中药治疗论文 > 健骨固肾汤辅治胸腰椎骨质疏松性骨折手术患者的临床效果

健骨固肾汤辅治胸腰椎骨质疏松性骨折手术患者的临床效果

2023-08-11 26 上传者：管理员

摘要：目的观察健骨固肾汤辅治胸腰椎骨质疏松性骨折手术患者的临床效果。方法选取2020年4月—2022年10月在福建省福鼎市医院手术的胸腰椎骨质疏松性骨折患者80例，采取随机数字表法分为中西联合组(n=40)和西医治疗组(n=40)。西医治疗组术后予以西医基本治疗，中西联合组术后在西医基本治疗基础上加用健骨固肾汤治疗，2组均治疗2个月。比较2组患者临床疗效，治疗前后疼痛程度、骨代谢指标、血清炎性因子、伤椎恢复情况、腰椎功能及不良反应。结果中西联合组患者治疗总有效率为95.00%,高于西医治疗组的77.50%(χ2=5.165,P=0.023)。2组治疗2个月后的疼痛评分较治疗前降低，骨代谢指标较治疗前明显改善，且中西联合组治疗后的疼痛评分减小、骨代谢指标改善程度优于西医治疗组(P均<0.01);2组患者肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白、白介素-6水平低于治疗前，且中西联合组低于西医治疗组(P均<0.01);2组患者伤椎前缘高度低于治疗前，伤椎楔变角、后凸Cobb角小于治疗前，日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分高于治疗前，Oswestry功能障碍指数(ODI)评分低于治疗前，且中西联合组变化幅度大于西医治疗组(P均<0.01)。西医治疗组与中西联合组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义(7.50%vs. 5.00%,χ2=0.213,P=0.644)。结论健骨固肾汤辅治胸腰椎骨质疏松性骨折手术患者的效果显著，更有利于减轻患者疼痛程度，改善骨代谢水平，减轻炎性反应，值得推广应用。

关键词：
临床疗效
健骨固肾汤
手术
炎性反应
胸腰椎骨质疏松性骨折
骨代谢
加入收藏

随着年龄的增长，骨质疏松发生率不断升高，尤其是中老年女性发生骨质疏松的风险指数更高。胸腰椎骨质疏松性骨折是临床上较常见的骨折类型，是因骨质疏松引起的脊柱损伤，会限制患者的活动度，降低患者的生活质量。现阶段，胸腰椎骨质疏松性骨折患者，手术是一种较为有效的治疗方式，此种治疗方法高峰有利于患者肢体功能的恢复，但与此同时，受到手术和骨折的刺激，加上患者自身身体素质的影响，术后易出现感染、压力性溃疡等相关并发症，延长了康复时间，影响了整体康复效果[1,2,3]。此类患者术后仍需针对性治疗，以促进骨折部位的康复。近年来，中药汤剂在骨折治疗方面也有突出贡献，为了观察健骨固肾汤辅治胸腰椎骨质疏松性骨折手术患者获得的效果，本研究选择了80例患者作为研究对象，结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年4月—2022年10月在福建省福鼎市医院手术的胸腰椎骨质疏松性骨折患者80例，采取随机数字表法分为中西联合组和西医治疗组。中西联合组男14例，女26例；年龄50～82(69.52±3.34)岁。西医治疗组男12例，女28例；年龄51～80(69.61±3.38)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会核准，患者及家属签署知情同意书。

1.2选择标准

纳入标准：(1)早期诊断为胸腰椎骨质疏松性骨折[4];(2)有明确手术适应证。排除标准：(1)肝功能障碍患者；(2)比较严重神经受损患者；(3)凝血功能异常或凝血异常患者[5];(4)有精神病史者；(5)甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进和糖尿病患者。

1.3治疗方法

西医治疗组开展基本西医治疗，包含抗凝药物、抗感染药物与止痛、保持体液平衡、维持酸碱平衡等。在西医基本治疗基础上，中西联合组加用健骨固肾汤治疗，组方：鹿角霜15 g,丹参、川芎、茯苓、黄芪各10 g,淫羊霍、续断、补骨脂、干地龙各5 g,紫河车3 g。每天1剂，泡服，取汁300 ml,早晚2次服用，每次150 ml。2组均治疗2个月。

1.4观察指标与方法

(1)疼痛程度：采用数字评价量表(NRS)评估患者的疼痛严重程度，量表最高得分10分，最低0分，如果测评所得的分数与0分接近，则提示患者的疼痛程度轻[6]。(2)骨代谢：采用酶联免疫吸附法测定碱性磷酸酶和骨钙素水平。(3)血清炎性因子：采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)及白介素- 6(IL- 6)水平。(4)伤椎恢复情况：使用影像学检查技术评估患者伤椎恢复情况，包括伤椎前缘高度、伤椎楔变角及后凸Cobb角。(5)腰椎功能：使用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估患者腰椎功能，JOA评分最高29分，最低0分，分值越低表明功能障碍越明显；DOI评分10项，分值越低表明功能越好。(6)不良反应：主要有腹泻、恶心呕吐及皮疹等。

1.5疗效评定标准[7]

显效：治疗后患者病症基本消失，骨折部位愈合效果好，肢体功能基本恢复；有效：治疗后病症有所减轻，骨折部位愈合，肢体功能有改善但未恢复；无效：治疗后病症无显著性变化，肢体功能未恢复。显效率与有效率相加计算为总有效率。

1.6统计学方法

采用SPPS 24.0统计软件分析数据，计量资料以x¯±s表示，应用t检验查验符合正态分布的观测数据；计数资料以频数/率(%)表示，应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效比较

中西联合组患者治疗总有效率高于西医治疗组(95.00% vs. 77.50%,χ2=5.165,P=0.023),见表1。

表1西医治疗组与中西联合组临床疗效比较[例(%)]

2.2 NRS评分比较

2组治疗前NRS评分比较差异不显著(P>0.05);治疗2个月后，2组NRS评分低于治疗前，且中西联合组低于西医治疗组(P均<0.01),见表2。

表2西医治疗组与中西联合组治疗前后NRS评分比较(x¯±s,分)

2.3骨代谢指标比较

2组治疗前碱性磷酸酶及骨钙素水平比较差异不显著(P>0.05);治疗2个月后，2组患者碱性磷酸酶水平低于治疗前，骨钙素水平高于治疗前，且中西联合组上述指标变化幅度更大(P均<0.01),见表3。

表3西医治疗组与中西联合组治疗前后骨代谢指标比较(x¯±s)

2.4血清炎性因子比较

2组治疗前TNF-α、CRP、IL- 6水平比较差异不显著(P>0.05);治疗2个月后，2组TNF-α、CRP、IL- 6水平低于治疗前，且中西联合组各项水平更低(P均<0.01),见表4。

表4西医治疗组与中西联合组治疗前后血清炎性因子比较(x¯±s)

2.5伤椎恢复情况比较

2组治疗前伤椎前缘高度、伤椎楔变角、后凸Cobb角比较差异不显著(P>0.05);治疗2个月后，2组伤椎前缘高度低于治疗前，伤椎楔变角、后凸Cobb角小于治疗前，且中西联合组上述指标改善明显(P均<0.01),见表5。

表5西医治疗组与中西联合组治疗前后伤椎恢复情况比较(x¯±s)

2.6腰椎功能比较

2组治疗前JOA评分、ODI评分比较差异不显著(P>0.05);治疗2个月后，2组JOA评分高于治疗前，ODI评分低于治疗前，且中西联合组各项评分变化幅度大(P均<0.01),见表6。

表6西医治疗组与中西联合组治疗前后腰椎功能比较(x¯±s,分)

2.7不良反应比较

西医治疗组与中西联合组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(7.50% vs. 5.00%,χ2=0.213,P=0.644),见表7。

表7西医治疗组与中西联合组不良反应比较

3、讨论

近年来，胸腰椎骨质疏松性骨折的临床发生率不断升高，已成为影响中老年患者身体健康和生活质量的主要骨折类型。手术是治疗胸腰椎骨质疏松性骨折的有效方法，虽有较好的治疗效果，但由于患者的年龄大，骨代谢速度减慢，故术后愈合速度慢，康复时间长，影响了康复效果[8]。因此，在手术后需予以针对性的治疗，以减轻患者疼痛程度，改善患者的肢体功能，加快骨折部位的康复。

中医认为胸腰椎骨质疏松性骨折属“外伤”的范畴，该病主要是因骨受损、痰瘀阻滞引发的脏腑功能不全，肝肾亏虚，故应以活气血、补肝肾、强筋骨作为治疗原则。健骨固肾汤方剂中的鹿角霜可活血消肿、温补肾阳；丹参有祛瘀止痛、活血通经的作用；茯苓可健脾宁心；黄芪可补气升阳；淫羊藿有祛风除湿的作用；续断可补肝肾、续筋骨[9];补骨脂能补肾助阳；干地龙可清热息风、通经活络；紫河车更是有补血补气的作用。诸药合用，可共奏强筋骨、补肝肾、活气血之功效。西医认为，胸腰椎骨质疏松性骨折患者在骨折后其骨折部位的软组织和骨膜组织有损伤表现，会对机体产生刺激，从而释放出大量的CRP和TNF-α等炎性因子，均呈现高表达，机体出现炎性反应。且此类骨折患者在手术后有较长的时间为卧床状态，长时间卧床会导致血流速度减慢，同时也会导致机体中血液的黏稠度增加，这会导致骨折处出现血液供应不足或供应异常等情况，营养无法及时补充，会直接影响到骨折部位的恢复。而现代药理学对健骨固肾汤中各药材的功效与作用进行分析，方剂中的黄芪抑制炎性因子的释放，增强机体免疫力和抵抗力。补骨脂中的提取物可对多种病菌表达产生有效抑制，增强机体的非特异性免疫功能。淫羊藿可增加淋巴T细胞的数量，还可使内皮细胞的吞噬功能活性增强，更有利于促进身体机能的恢复。丹参可起到扩张血管的作用，保障骨折部位的营养供给。

本研究结果显示，中西联合组患者总有效率高于西医治疗组，说明胸腰椎骨质疏松性骨折患者采用健骨固肾汤治疗能促进骨裂位置的痊愈，有益于改进患者的身体基本功能。通过2个月的治疗，2组患者NRS评分低于治疗前，且中西联合组低于西医治疗组，说明中西医结合治疗胸腰椎骨质疏松性骨折能减轻患者手术后疼痛，从而减轻患者疼痛。骨钙素属于非胶原酸性糖蛋白。伴随着骨骼形成速率不断加快，骨钙素水平会上升[10]。治疗后，2组患者碱性磷酸酶水平低于治疗前，骨钙素水平高于治疗前，且中西联合组低/高于西医治疗组，表明健骨固肾汤治疗胸腰椎骨质疏松性骨折患者可有效缓解骨代谢水平。治疗后，2组患者的三项炎性因子水平与治疗前及组间治疗后比较差异均有统计学意义，说明中西联合组采取的治疗方案对于此类骨折患者的治疗效果更佳，更有利于减轻机体的炎性因子水平。治疗后，中西联合组与西医治疗组伤椎前缘高度显著改善，并且中西联合组改善程度大于西医治疗组，除伤椎前缘高度外，治疗后中西联合组伤椎楔变角和后凸Cobb角也显著改善，说明中西联合组采取的治疗方案更有利于促进椎体功能的改善，减轻椎体的损伤程度。治疗后，2组患者JOA评分高过治疗前，ODI评分低于治疗前，且治疗后组间比较，中西联合组评估结果有明显优势，说明此种治疗方案对于患者腰椎功能的改善有积极意义。西医治疗组与中西联合组不良反应总发生率比较差异不显著，表明健骨固肾汤辅治胸腰椎骨质疏松性骨折安全性较高。

综上所述，胸腰椎骨质疏松性骨折患者手术后用健骨固肾汤治疗成效显著，不但可改善患者的腰椎功能，缓解疼痛，调节骨代谢水平，还有助于伤椎功能的修复，安全性也有一定的保障，因此，该治疗方案是一种同时具备有效性与安全性的治疗方式。

参考文献：

[1]王艳军,赵亚洲,王君阳加味桃红四物汤联合依降钙素注射液､碳酸钙D3片在老年胸腰椎骨折患者复位术后的应用效果[J]河南医学研究, 2021 ,30(36):6848- 6851.

[2]姚晓冬身痛逐瘀汤熏蒸对胸腰椎骨质疏松性骨折患者术后深静脉血栓发生的影响[J]浙江中医杂志,2021,56(6):436- 437.

[3]王一帆,朱学启,杨绍文,等通腹逐瘀汤治疗胸腰椎骨折合并胃肠功能紊乱临床观察[J]光明中医, 2021,36(5):734-736.

[4]王培宽,黄黎,王理德,等三仁通腑汤在胸腰椎骨折早期的应用观察[J]实用中西医结合临床,202 1,21(16):29-30.

[5]徐晋,戎洋,杨治斌,等益肾补骨汤治疗对老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者经皮椎体成形术后疼痛､伤椎愈台及腰椎功能的影响[J]解放军医药杂志,2022,34(5):131-134.

[6]唐由平,曾思源补肾壮骨方结合经皮穿刺球囊扩张椎体成形术在老年性胸腰椎骨质疏松性骨折中的临床观察[J]海峡药学, 2020,32(5):117-118.

[7]王翠茹,高彬,周淑文.活血补肾汤对椎体后凸成形术后骨质疏松性胸腰椎骨折患者的疗效观察[J]吉林中医药,2021.41(9)-1192-1196 .

[8]熊小春,龙亨国,倪康裕,等.自拟腰痛2号汤颗粒剂治疗肝肾亏虚型骨质疏松性骨折60例观察[J].浙江中医杂志,2020,55(3):194.

[9]姜良丰,楼银妹.健骨固肾汤治疗胸腰椎骨质疏松性骨折手术患者的临床效果[J]中国中西医结台外科杂志, 2022,28(1):79-83.

[10]董国章益肾补骨复元汤联合经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合的临床疗效观察[J].中医临床研究, 2021,13(35):91-93.