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中医外治法治疗血瘀型不孕症的临床研究

2025-03-28 57 上传者：管理员

摘要：目的：探讨中医外治法在血瘀型不孕症患者中的疗效。方法：选择2021年4月—2023年2月我院收治的100例血瘀型不孕症患者，按随机数字表法分为两组。对照组（50例）行常规西药治疗，观察组（50例）行中医外治法，对比两组中医证候积分、子宫血流动力学参数、性激素指标水平、子宫内膜厚度、卵泡直径及妊娠情况。结果：观察组治疗后中医证候积分低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后阻力指数（RI）、子宫动脉搏动指数（PI）水平低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后血清雌二醇（E2）、孕酮（P）水平高于对照组，促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后子宫内膜厚度、卵泡直径水平均高于对照组（P<0.05）;观察组临床妊娠率高于对照组（P<0.05）。结论：中医外治法治疗血瘀型不孕症，可显著减轻患者临床症状，改善子宫血流动力学参数、血清性激素水平，增加子宫内膜厚度与卵泡直径，提升临床妊娠率，改善妊娠结局。

关键词：
中医外治法
中医证候积分
妊娠
子宫血流动力学参数
血瘀型不孕症
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不孕症是指有生育需求、性生活规律,未避孕12个月后仍未孕的情况。相关研究显示[1-2],当前不孕症的发展中有25% ~ 37%的不孕因素由女性导致。作为妇产科常见疾患,可对患者的生殖健康与家庭稳定造成严重影响。西医多采取促排卵、抗凝等药物进行治疗,可在一定程度上改善患者临床症状,但长期使用西药治疗不可避免地会存在一定不良反应,且易导致药物抵抗,不利于提升妊娠率[3-4]。中医结合不孕症的临床表现,将该病归为“月经不调” “不孕”等范畴,血瘀是其主要病机,血瘀引起排卵障碍及着床困难,难以受孕成胎,临床干预应以祛瘀活血为原则[5-6]。近年来,临床对不孕症的研究逐渐深入,发现中医外治法在妇科疾病的治疗中具有丰富的理论基础与实践经验。基于此,本研究选取我院收治的血瘀型不孕症患者,探讨中医外治法的效果,内容如下。

1、资料与方法

1. 1一般资料

选择我院2021年4月—2023年2月收治的100例血瘀型不孕症患者,按随机数字表法分为两组,各50例。观察组年龄22 ~ 40(31. 16±2. 16)岁;不孕时间2 ~ 8(5. 06±0. 89)年;体质量指数18. 6 ~ 29. 4(21. 44±0. 41)kg /m2。对照组年龄22 ~ 42(31. 19±2. 14)岁;不孕时间2 ~ 8(5. 09±0. 91)年;体质量指数18. 6 ~ 29. 41(21. 42±0. 40)kg / m2。本研究已通过我院医学伦理委员会批准。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P > 0. 05),有可比性。

1. 2选择标准

(1)纳入标准:①西医符合《妇产科学》[7]中对不孕症的诊断,在无避孕性生活12个月后仍未孕。 ②中医符合《中医妇科学》[8]中对不孕症的诊断,辨证为血瘀型;主症:不孕,经期缩短或经量减少;次症:少腹疼痛拒按、经暗血块。 ③患者及其家属均知悉同意本研究。 ④夫妻性生活正常。 ⑤男方生殖功能正常。(2)排除标准:①难以耐受本研究治疗。 ②内分泌、遗传等因素所致不孕。 ③先天性输卵管生理缺陷、畸形。

1. 3方法

对照组行常规西药治疗。月经周期第5天,予以阿司匹林(河北金砖药业有限公司,规格:50mg,国药准字H13024268)治疗,50mg /次,1次/ d,持续治疗15d;同时予以枸橼酸氯米芬(华润双鹤药业股份有限公司,规格:50mg,国药准字H11020546)治疗,50mg /次,1次/ d,持续治疗5d。观察组行中医外治法。(1)火龙罐:于火龙罐中放置点燃后的艾饼,协助患者取俯卧位,并暴露腰背部;首先采用点、揉、推法对督脉、膀胱经、八髎区穴位进行运罐,至皮肤微微红润,达到“气化”效果;随后于腹部进行操作,从腹部关元穴旋罐到带脉,通透之后,通过推、刮、运等手法,松解脐下腹部的肌肉与筋膜;最后使用罐口莲花瓣点揉足三里、三阴交、太冲穴,持续40min,运罐过程中注意把控温度、询问患者感受,以局部皮肤微红、毛孔扩张为宜,1次/ d,5d为1个疗程,持续干预5个疗程。(2)中药外敷:①处方:川芎、桃仁、香附、土鳖虫各10g,当归、赤芍、丹参、穿山甲、路路通、三棱、莪术、皂角刺各15g,红藤、败酱草各20g;②操作:将上述中药处方研磨成粉末,加入适量白酒拌匀后装入盘中隔水蒸30min,嘱患者平躺于床上,取适量蒸好的药物敷于患者下腹部,60min /次,1次/ d,持续5d后休息2d,1个月为1个疗程,持续3个疗程。

1. 4观察指标

(1)中医证候积分:对比两组治疗前后中医证候积分,包含不孕、小腹刺痛、腰膝酸软等,每项0 ~ 3分,分数越高,临床症状越严重。(2)子宫血流动力学参数:对比两组治疗前后阻力指数(RI)、子宫动脉搏动指数(PI)水平。(3)性激素指标:对比两组治疗前后性激素指标水平,包含血清雌二醇(E2 )、孕酮(P)、促卵泡激素(FSH)及黄体生成素(LH)。(4)子宫内膜厚度、卵泡直径:对比两组治疗前后子宫内膜厚度与卵泡直径。(5)妊娠情况:对比两组妊娠情况,包含临床妊娠、生化妊娠及未妊娠情况。妊娠:停经45 ~ 50d后,超声显示胚芽、孕囊核原始心管搏动;生化妊娠诊断:血清β-人绒毛膜促性腺激素> 5IU/ L,超声检查未见孕囊。

1. 5统计学方法

采用SPSS20. 0软件分析数据,计数资料以百分比表示,采用 χ2检验,计量资料以( x±s)表示,采用t检验,P < 0. 05为差异有统计学意义。

2、结果

2. 1中医证候积分

两组治疗前中医证候积分相比,差异无统计学意义(P > 0. 05);治疗后相较于对照组,观察组中医证候积分较低(P < 0. 05),见表1。

表1两组中医证候积分对比

2. 2子宫血流动力学参数

两组治疗前RI、PI水平相比,差异无统计学意义(P > 0. 05);治疗后相较于对照组,观察组RI、PI水平较低(P < 0. 05),见表2。

表2两组子宫血流动力学参数对比

2. 3性激素指标

两组治疗前性激素指标水平相比,差异无统计学意义(P > 0. 05);治疗后相较于对照组,观察组E2、P水平较高,FSH、LH水平较低(P < 0. 05),见表3。

表3两组性激素指标水平对比

2. 4子宫内膜厚度、卵泡直径

两组治疗前子宫内膜厚度、卵泡直径水平相比,差异无统计学意义(P > 0. 05);治疗后相较于对照组,观察组子宫内膜厚度、卵泡直径水平均较高(P < 0. 05),见表4。

表4两组子宫内膜厚度、卵泡直径对比

2. 5妊娠情况

观察组临床妊娠率高于对照组(P < 0. 05),见表5。

表5两组妊娠情况对比

3、讨论

不孕症作为妇产科常见疾患,随着社会不断发展,环境与社会因素不断改变,该病的发生率也随之增加,防治形势严峻[9-10]。如何予以不孕症患者有效治疗成为当前临床关注重点。当前临床治疗该病多采用药物,以阿司匹林、枸橼酸氯米芬较为常见,其中阿司匹林属于抗血小板聚集药物,可提升卵巢反应性,增加子宫与卵巢血流速度,为排卵与孕囊种植提供有利条件。枸橼酸氯米芬属于常见促排卵药物,可通过调节体内性激素指标水平,促进卵泡生长发育,达到促进排卵的目的。

中医认为血瘀是导致女性发生不孕的主要原因,多因经期产后余血未净、情志内伤而导致气血运行不畅,或感受寒邪,血瘀气滞,内阻冲任胞脉,经水失调,精难纳入,难于受孕成胎,故临床治疗应以行气活血为原则[11-12]。本研究结果显示,观察组治疗后中医证候积分及RI、PI、FSH、LH水平均低于对照组,E2水平、P水平、子宫内膜厚度、卵泡直径、临床妊娠率均高于对照组,提示中医外治法在血瘀型不孕症患者中具有较好的应用效果。火龙罐及中药外敷均属于中医常见外治法,其中火龙罐是使用特殊灸具的一种灸法,具有随意移动、随穴而灸的特点,可利用艾火燃烧的热力传达至皮肤,并透入内部,以调和气血、温中散寒[13-14]。中药外敷运用中药归经原则,药物外敷可透过皮肤直达病灶,以产生活血化瘀、祛风散寒等效用[15]。本研究针对血瘀型不孕症患者实施中医外治法进行治疗,首先应用火龙罐,其独特的点、揉、推法等手法,可在艾叶燃烧后的温热作用下,起到温经通络的效果,使瘀结得以消散,胞宫得以温养,从而提高妊娠概率。督脉、膀胱经、八髎区等穴位均位于子宫及其附件的解剖范围附近,予以火龙罐刺激,有暖宫助孕效果。中药外敷过程中,选用多味中药进行治疗,方中当归、川芎活血补血调经,桃仁、丹参、赤芍、穿山甲活血散瘀,路路通祛风通络、利水通经;三棱、莪术破血行气;诸药合用,可活血化瘀、软坚散结。将上述中药直接外敷于患者腹部,药物经皮肤渗透吸收,药效直达病灶,以有效改善胞宫血液循环、卵巢与子宫局部微环境,为妊娠提供有利环境;还可调节合成代谢,增强卵巢对促性腺激素的反应,增加子宫内膜厚度、卵泡直径,促进卵泡的正常发育与成熟排出,提升临床妊娠率。此外,中医外治法能够避免口服药物对胃肠功能的刺激,且操作简单,患者接受度较高,值得临床推广。

综上所述,中医外治法能够促进血瘀型不孕症患者临床症状恢复,改善性激素水平、子宫血流动力学参数,增加子宫内膜厚度与卵泡直径,提升临床妊娠率。

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