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卵泡输出率对女性不孕症患者的预测价值

2021-05-12 119 上传者：管理员

摘要：目的：探讨体质指数(BMI)联合卵泡输出率(FORT)对女性不孕症患者经辅助生殖治疗后妊娠结局的预测价值。方法：106例行辅助生殖治疗的女性不孕症患者。根据FORT水平分为高FORT组、中FORT组、低FORT组;根据BMI值分为正常组与超重组。对各组的临床及实验室参数、妊娠结局进行对比分析。结果：三组的生化妊娠、OHSS、中期流产、多胎妊娠、异位妊娠发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);三组的临床妊娠率有高FORT组>中FORT组>低FORT组,早期流产率有高FORT组<中FORT组<低FORT组(P<0.05)。超重组的Gn时间显著短于正常组,Gn总量、PFC个数、获卵数分别均显著低于对照组(P<0.05)。超重组的临床妊娠率显著低于正常组(P<0.05)。FORT与临床妊娠呈正相关,BMI与临床妊娠呈负相关(P<0.05)。结论：FORT和BMI均与辅助生殖治疗后妊娠结局有关,二者可预测卵巢反应性及胚胎发育潜能。

关键词：
不孕症
体质指数
卵泡输出率
妊娠结局
辅助生殖
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因不同窦卵泡对卵泡刺激素（FSH）的敏感性存在差异，故临床很难找到一个能够同时预测卵母细胞发育潜能和卵巢反应性的合理指标[1]。体质指数（BMI）可反映卵巢的反应性，而卵泡输出率（FORT）可准确预测窦卵泡对外源性FSH的反应性[2]。为了解FORT和BMI对辅助生殖治疗后妊娠结局的预测价值，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料：

选取广西中医药大学附属瑞康医院和广西壮族自治区生殖医院在2018年1月至2019年1月收治的106例行辅助生殖治疗的女性不孕症患者作为研究对象。纳入标准：基础性激素水平正常；首个IVF-ET治疗周期；符合多囊卵巢综合征（PCOS）诊断标准[3]。排除标准：合并自身系统疾病者；子宫内内膜异位症者；子宫畸形、卵巢手术史者。入组对象的年龄25～38岁，平均（31.54±4.84）岁，平均不孕年限（4.96±1.25）年。根据FORT水平[FORT=PFC/AFC×100%]，分为高FORT组（≥58%）、中FORT组（46%～57%）、低FORT组（<46%）。根据BMI值分为超重组（≥24.0kg/m2）和正常组（<24.0kg/m2）。

2.方法

(1）激素水平检测：月经第3天采用化学发光法进行激素水平检测，检测指标包括血清雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、FSH、睾酮（T）、孕酮（P）、空腹胰岛素（FINS）。空腹血糖（FBG）检测采用己糖激酶法。

(2）辅助生殖治疗：采用长周期方案进行超促排卵，在患者前次月经周期黄体中期应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa），达到降调节效果后进行FSH促排卵。B超监测卵泡发育，直径>18mm的卵泡数有2个时停用GnRHa，肌注5000～1万IUβ-hCG，记录PFC，计算FORT。36h后在阴道B超引导下取卵、授精，观察受精卵的卵裂及胚胎发育情况。超声引导下选取2枚优良胚胎移植到宫腔内，移植后12～14d进行尿妊娠试验或血β-hCG检测，以明确是否生化妊娠。4周后复查，宫内检测到孕囊、心管搏动和卵黄囊，则判定为临床妊娠。

3.统计学方法：

研究数据采用SPSS20.0软件进行处理，计数资料（%）比较行χ2检验，计量资料（x±s）比较行F检验或t检验，通过Pearson进行相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.不同FORT组的临床资料及实验室参数：

高、中、低FORT三组的年龄、不孕年限、BMI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。三组的Gn总量、AFC个数均显著少于低FORT组，PFC个数、获卵数、优质胚胎率比较，均为高FORT组<中FORT组<低FORT组（P<0.05）。

2.不同FORT组的妊娠结局：

临床妊娠率为高FORT组>中FFOORRTT组>低FFOORRTT组，早期流产率为高FFOORRTT组<中FORT组<低FORT组（P<0.05），见表1。

3.不同BMI组的临床资料及实验室参数：

超重组与正常组的年龄、不孕年限、FSH/LH、HOMA指数、T、E2、AFC个数、2PN受精率、优质胚胎率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；超重组的Gn时间显著短于正常组，Gn总量、PFC个数、获卵数均低于对照组（P<0.05）。

4.不同BMI组的妊娠结局：

超重组的临床妊娠率显著低于正常组（P<0.05），见表2。

表1不同FORT组经辅助生殖治疗后妊娠结局比较[例(%)]

表2不同BMI组经辅助生殖治疗后妊娠结局比较[例(%)]

5.FORT、BMI与临床妊娠的关系：

相关分析显示，FORT与临床妊娠呈正相关（r=0.405,P=0.024),BMI与临床妊娠呈负相关（r=-0.035,P=0.031);FORT与BMI无相关性（r=0.009,P=1.600）。

讨论

有研究指出[4]，在体外受精周期中，应用GnRHa降调节时，FSH水平越低可能预示着卵巢贮备功能越好，妊娠成功率可能更高。AFC可较为准确地反映卵巢功能贮备，同时还能提示获卵数多少。FORT是目前唯一评价窦卵泡对外源性FFSSHH反应性的量化指标，FFOORRTT不依赖体内卵巢中的窦卵泡数量，也不受FFSSHH受体多态性的影响，其能反映月经周期规律患者的卵泡发育潜能。本研究表明高FORT值反映出的卵巢反应性更好。研究发现[5],FORT与基础AMH水平呈负相关。本研究发现，高FORT组的Gn总量、AFC个数更少，PFC个数、获卵数、优质胚胎率、临床妊娠率更高，早期流产率更低。说明随着FORT的升高，卵巢对FSH的敏感性增加，所以Gn的用量减少，这也侧证了FORT对卵巢反应性的预测作用。相关分析也显示，FORT与临床妊娠存在着正相关关系。即FORT越高，临床妊娠率越高，表明FORT可较好地反映卵巢反应性和卵母细胞总体质量。在辅助生殖治疗过程中，应当避免低FORT水平的出现，以改善妊娠结局。

超重、肥胖与PCOS患者的临床表现、生育力、性激素异常以及血糖血脂代谢异常均有着密切联系。本研究显示，超重组与正常组的FSH/LH、HOMA指数、T、E2、AFC个数、2PN受精率、优质胚胎率接近，但超重组的Gn时间显著短于正常组，Gn总量、PFC个数、获卵数、临床妊娠率均显著低于对照组，相关分析也显示BMI与临床妊娠率有负相关关系。这表明，随着BMI值的升高，卵巢对FSH的反应性降低，Gn用量增加，PFC个数减少，临床妊娠率降低，这与相关报道结论相符[6]。提示肥胖可能是影响辅助生殖治疗妊娠结局的一个独立危险因素。这可能是因为肥胖者卵泡内来源于脂肪组织的瘦素浓度较高，在FSH对颗粒细胞类固醇激素的合成刺激作用过程中，瘦素对其产生了明显的抑制作用，进而造成了卵巢反应性的降低。虽然FORT和BMI均与辅助生殖治疗的临床妊娠率密切相关，但本研究发现FORT与BMI之间并无相关性，提示BMI不能对FORT产生直接影响。

综上所述，FORT和BMI均与辅助生殖治疗后妊娠结局有关，二者可预测卵巢反应性及胚胎发育潜能，低水平FORT和超重预示着患者妊娠结局更差，临床应当根据患者卵巢反应性的异质性来制定合理的COH方案，以获得最佳的卵泡输出率，从而改善辅助生殖治疗的妊娠结局。

参考文献：

[1]汪莎,赵旸,杨欣.抗苗勒氏管激素在妇科内分泌及生殖领域的临床应用进展[J].中国妇产科临床杂志,2018,19(6):566-568.

[2]杨柳,江琪琪,何杨,等.妊娠前体质指数及妊娠期体重增加对妊娠并发症和妊娠结局影响的前瞻性队列研究[J].中华妇产科杂志,2019,54(3):184-188.

[3]杨昱,刘超.2013年美国内分泌学会多囊卵巢综合征诊疗指南解读[J].中华内分泌代谢杂志,2014,30(2):89-92.

[5]聂玲,伍琼芳,夏雷震.抗苗勒氏管激素联合卵泡输出率对体外受精-胚胎移植治疗临床结局的预测价值[J].江西医药,2019,54(3):193-197.DOI:10.3969/j.issn.1006-2238.2019.3.002.

[6]邢阿英,王大琳,耿蒙慧,等.控制性超促排卵过程中评估卵巢敏感性的新指标[J].中华生殖与避孕杂志,2018,38(12):1028.

玉华,王书佳,蒋粹萃.体质指数联合卵泡输出率对女性不孕症患者经辅助生殖治疗后妊娠结局的预测价值[J].中国妇产科临床杂志,2021,22(03):321-322.