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分析积极心理干预应用于产科手术患者心理状态及预后的影响

2020-01-07 258 上传者：管理员

摘要：目的：分析积极心理干预应用于产科手术患者心理状态及预后的影响。方法：选取我院2017年9月至2018年9月收治的84例产科手术患者为研究对象，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，各42例。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予积极心理干预，比较两组患者的干预效果。结果：干预后，两组患者的SAS和SDS评分均降低，且观察组低于对照组（Ｐ＜0.05）。干预后，观察组患者的LOT-R评分显著高于对照组和干预前（Ｐ＜0.05）。观察组患者的术后住院时间、出血时间、进食时间以及下床活动时间均显著短于对照组（Ｐ＜0.05）。观察组的并发症总发生率为28.57%，显著低于对照组的78.57%（Ｐ＜0.05）。观察组患者的护理满意度为95.24%，显著高于对照组的78.57%（Ｐ＜0.05）。结论：积极心理干预有助于调整产科手术患者的不良心理状态，提升患者的护理满意度，值得在产科临床应用与推广。

关键词：
产科手术
影响
心理状态
积极心理干预
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产科具有手术类型多、患者数量多、人员流动性大等特点，是医院的重点科室之一[1]。产科手术既有预定性或计划性手术，如选择性（或择期）剖宫产、妊娠期子宫颈内口环扎、妊娠合并子宫颈癌或卵巢良恶性肿瘤手术等，即可以在充分准备后实施完成的手术；但也有相当多的产科手术，如产科出血、胎儿窘迫、子宫破裂、胎盘问题以及严重感染等紧急手术，要立即采取手术处理，该类手术病情常常很危急，严重时危及母亲及胎儿的生命，需当机立断、争分夺秒。产科手术不仅需要产科医生决策迅速、手术熟练，更需要护理人员为患者提供身心整体护理计划，使患者以最佳的状态度过围手术期，预防或减少术后并发症，促进患者的早日康复。研究显示，产科手术患者体力消耗巨大，抵抗力和免疫力降低，还会伴有诸多心理问题，如恐惧、紧张、抑郁等，对患者的健康造成极为不利的影响[2]。因此，在术后患者承受着身体和心理双重压力的情况下，如何采取有效、简便、可行的干预方法来改善产科手术患者的心理状态和预后，已成为产科医务人员亟待解决的问题[3]。积极心理干预是以积极心理学为基础的心理干预模式，强调激发患者自身固有的某些实际或潜在的积极品质和力量，从而建立起高质量的个人生活和社会生活习惯[4]。积极心理干预在国外起步较早，在国内应用较多的领域是健康、亚健康及肿瘤患病人群，而在产科手术患者中应用较少[5]。本研究将积极心理干预用于产科患者，探究其对患者的护理满意度、心理状态及预后的影响，旨在为临床提供指导。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年9月至2018年9月收治的84例产科手术患者为研究对象，患者均自愿参加并签署知情同意书。纳入标准：①符合产科手术的相关指征，足月妊娠；②无妊娠合并症及并发症；③产前检查显示胎儿各项指标在正常范围。排除标准：①存在言语及交流障碍者；②合并严重的心理或神经系统疾病者；③手术禁忌证者。采用随机数字法将患者分为对照组和观察组，各42例。对照组年龄24~38岁，平均（30.53±2.38）岁；文化程度：小学及以下5例（11.90%），初中10例（23.81%），高中7例（16.67%），大学及以上20例（47.62%）；居住地：农村17例（40.48%），城市25例（59.52%）。观察组年龄22~35，平均（29.61±2.57）岁；文化程度：小学及以下6例（14.29%），初中9例（21.43%），高中2例（4.76%），大学及以上25例（59.52%）；居住地：农村14例（33.33%），城市28例（66.67%），两组患者的一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法。两组患者均给予产科手术患者常规护理干预，责任护士进行常规的健康教育，包括术前准备、注意事项、一般的心理护理。观察组在上述基础上根据患者的病情实施有针对性的积极心理干预。积极心理干预由2名取得三级心理咨询师资格的临床护士负责，要求护理人员能熟练掌握和运用积极心理干预技术。从患者入院第1天开始进行积极心理干预，共6次，术前1次、术中1次、术后3d时间，不定时干预4次，每次干预20~30min，对于出院者则通过电话进行积极心理干预，直至完成疗程。

1.2.2 干预内容。主要汲取积极心理学鼻祖Seligman提出的经典积极心理疗法：你的最美好时光；感恩拜访；使用你的力量。具体方法如下，①术前创造安静舒适的环境，为患者创造一个良好的修养环境，可以使其心情舒畅，过度困乏及各种精神刺激都会使患者精神状态不稳定，尤其是敏感问题，比如婴儿的性别、产后体型的恢复、孩子将加重经济负担等应尽可能避免谈及。②术中在护理人员将患者置于手术台上时，室内活动应当尽可能少，不能出现较大的动静。在对皮肤进行消毒的时候，要对患者简单阐释手术环节中的注意事项，重点讲述麻药优良的麻醉效果，使患者建立充足的信心，让其知道，手术会顺利完成。在谈话时，切勿涉及到疼痛、流血等话题，这是由于患者对这些话题比较敏感，过分强调就会增加她们不良情绪的出现。③术后积极主动与患者交流，用心倾听她们的想法和感受，让患者常向家人和朋友特别是丈夫倾诉，多与其她新妈妈聊天，谈谈各自感受。消除患者自以为无能的心态，运用母亲的角色，爱护、触摸婴儿，与婴儿进行情感交流。

1.3 观察指标及评价标准

①干预前、后的抑郁、恐惧心理状态及乐观人格倾向。采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）于入院及出院时对患者的心理状况进行评定，SAS、SDS标准分≥50分，即可判断为有焦虑或抑郁心理状态[6]。生活定向测验修订版（LOT-R）由美国心理学家Scheier和Carver编制，主要用于测量个体的乐观人格倾向。量表共6个条目，每个条目采用0~4分计分（其中反向计分条目为第2、4、5条目），分值为0~24分，得分越高代表个体越乐观。量表内部一致性系数为0.78，具有较好的信效度[7]。②术后预后的各项指标。包括术后住院时间、出血时间、进食时间以及下床活动时间。③并发症发生情况。包括抑郁、感染、产后出血、便秘及褥疮。④护理满意度。采用积极心理干预护理满意度自评量表对患者的护理满意度进行评分，总分为100分，非常满意为90~100分，较满意为75~90分，一般满意为60~75分，不满意为<60分。满意度=非常满意率+较满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件分析数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者干预前、后的SAS、SDS评分比较。干预前，两组患者的SAS和SDS评分均无显著差异（P>0.05）；干预后，两组患者的SAS和SDS评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表1。注：与同组干预前比较，*P<0.05。

表1两组患者干预前、后的SAS、SDS评分比较（n=42，x±s，分）

2.2 两组患者干预前、后的LOT-R评分比较。干预后，观察组患者的LOT-R评分显著高于对照组和干预前（P<0.05，表2）。

表2两组患者干预前、后的LOT-R评分比较（n=42，x±s，分）

2.3 两组患者术后各项预后指标比较。观察组患者的术后住院时间、出血时间、进食时间以及下床活动时间均显著短于对照组（P<0.05，表3）。

表3两组患者术后各项预后指标比较（n=42，x±s）

2.4 两组患者的并发症发生情况比较。观察组患者的抑郁、感染、产后出血、便秘及褥疮等并发症总发生率为28.57%，显著低于对照组的78.57%（P＜0.05，表4）。

表4两组患者的并发症发生情况比较（n=42，n/%）

2.5 两组患者的护理满意度比较。观察组患者的护理满意度为95.24%，对照组患者的护理满意度为78.57%，观察组患者的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05，表5）

表5两组患者的护理满意度比较（n=42，n/%）

3、讨论

手术室是医院对患者实施诊断、治疗并负担抢救的重要场所，而产科手术室更是医疗领域中高风险的临床科室。产科手术的对象为女性，其在生理和心理领域具有独特的个性。研究显示，“产科手术”可理解为需要通过手术操作为孕产妇解决疾患的手术[8]。产科手术可分为以下3类：终止妊娠的手术，如剖宫产术、助产术、催引产、流产等；改善妊娠状态的手术，如宫颈环扎术、胎儿宫内治疗手术等；产科急症手术如产后出血、羊水栓塞等抢救手术。产科手术不同于其他外科手术的最大特点是手术涉及母体和胎儿的生命体征和生存质量。术前充分评估疾病的严重程度，正确制定治疗方案和手术方式，对于重症孕产妇的救治是至关重要的。同时研究发现患者在术前可能因难以适应医院的环境，极易出现紧张、恐惧的心理[9]。在术后出现并发症的几率比较大，使得患者产生较大的心理负担，比如担心对劳动机能和形体产生影响。部分人还担心手术时会不会出现意外，孩子的生命健康能不能获得有力的保障，害怕会产出畸形幼儿等。导致患者围术期极易发生心理情绪的障碍，出现焦虑、恐惧、抑郁等负性心理，降低手术及护理的配合度[10]。加之手术对患者心理的应激，造成非自主神经的兴奋过度，进一步加重患者病情及心理障碍，直接影响患者的康复质量。因此加强对产科手术患者的积极心理干预，确保患者在生理状况及心理情绪上的稳定，增加对手术及预后的信心，促进病情的康复，已成为护理人员关注的重点[11]。

随着生物医学模式的发展以及人们健康意识的提高，以及研究表明，心理因素对疾病的治疗及预后有着重要的作用，因此临床护理工作已不再局限于对疾病的干预，更多强调以患者为护理中心[12]。保证患者在围术期的心理健康和生理稳定，帮助其树立战胜疾病的信心，增加手术治疗及护理配合度是产科护士的重点工作。通过分析产科手术患者在围术期易出现的心理及生理问题，笔者提出了积极心理干预护理模式，旨在使围术期护理工作更具针对性，可根据患者的临床资料、病情特点、心理状况及自身需求，实施更具个性化的护理措施，实现提高护理和治疗效果的目的。积极心理干预是以积极心理学为基础的干预护理模式，旨在提高患者心理健康及幸福感，在国外研究及应用较早，在国内应用较多的领域是健康、亚健康及肿瘤患病人群，均取得了较好的临床效果。积极心理干预通过增强患者的积极情感体验，帮助患者树立信心和希望，从而提高患者的心理健康水平和幸福感。因此本研究对观察组患者进行积极心理干预6次，术前护理人员应确保病房安静、整洁，为患者营造一种舒适温馨的分娩环境，保持病区安静的状态，鼓励家属尤其是丈夫在患者术前给予充足的安慰与关爱，缓解患者的紧张焦虑状态[13]。本研究结果显示，干预后，两组患者的SAS和SDS评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05），表明积极心理干预对心理情绪的改善效果更佳。同时术中护理人员应给予患者握手、拭汗、按摩等措施，指导患者进行深呼吸以放松心情，进而降低患者的心理压力及恐惧情绪。术后通过音乐疗法、记录生活中美好的小事等让患者消除无能的心态，鼓励患者多与家人沟通交流[14]。本研究结果还显示，干预后，观察组患者的LOT-R评分显著高于对照组和干预前（P<0.05），代表观察组比对照组更乐观，观察组干预后比干预前更乐观。经积极心理干预后，观察组并发症总发生率显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组（P<0.05），证实积极心理干预不仅可以加快患者术后的恢复，而且可以极大地消除患者的负面情绪[15]。

综上所述，对产科手术患者给予积极心理干预有助于改善患者的不良心理状态，提高患者的护理满意度，值得在产科应用与推广。

参考文献：

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[5]罗志弘,陈慧,曾剑君,等.产科急症子宫切除术后产妇焦虑和抑郁的调查及护理干预[J].西南国防医药,2017,27(5):540-541.

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[7]魏东华.优质护理干预模式对胃癌术后心理状态及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(2):69-72.

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[10]张永萍.分期心理护理对胸心外科手术病人术后负性情绪及生活质量的影响[J].蚌埠医学院学报,2017,42(10):1400-1403.