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改良式子宫背带缝合术治疗剖宫产产后出血患者对止血效果及并发症的影响

2020-06-29 308 上传者：管理员

摘要：目的探讨改良式子宫背带缝合术对剖宫产产后出血患者止血效果及并发症的影响。方法50例剖宫产产后出血患者按照术后出血急救方式分为两组各25例，对照组行常规止血治疗，观察组行改良式子宫背带缝合术治疗，比较两组的手术情况、住院时间及并发症。结果观察组的并发症发生率显著低于对照组，术中及术后出血量显著少于对照组，手术时间及住院时间显著短于对照组（P<0.05）。结论改良式子宫背带缝合术治疗剖宫产产后出血患者，有助于减少术中、术后出血量，缩短手术时间及住院时间，降低并发症发生率。

关键词：
产科手术
剖宫产产后出血
并发症
改良式子宫背带缝合术
止血效果
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剖宫产是妇产科一种重要的术式，常用于产道异常、胎盘异常、骨盆狭小等产妇，利于快速结束分娩，挽救围产儿及产妇生命，但手术创伤大，需在腹部作切口，剖开腹壁及子宫，易损伤局部组织，使机体受到伤害性刺激，导致术后伤口疼痛，若护理不当会引发产后出血，从而导致机体出现应激反应，在较长时间内处于疲劳状态，对术后康复效果产生不良影响，降低患者生活质量，严重时甚至对患者的生命安全产生威胁[1,2]。因此，采取科学合理的治疗，及时为产妇止血尤为重要。鉴于此，本研究采用改良式子宫背带缝合术治疗剖宫产产后出血，探讨其对患者并发症及止血效果的影响，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年6月至2019年5月于我院接受治疗的剖宫产产后出血患者50例。纳入标准：(1)美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级者；(2)单胎足月妊娠；(3)无凝血功能障碍。排除标准：(1)有药物滥用史者；(2)合并糖尿病、先兆子痫者；(3)胎儿宫内窘迫、胎儿畸形者。按照术后出血急救方式的不同将患者分为两组，每组各25例。观察组年龄23～38岁，平均年龄（28.72±1.51）岁；孕周37～42周，平均（38.62±1.56）周；剖宫产原因：头盆不称7例，羊水过少6例，软产道异常4例，自愿选择8例。对照组年龄23～37岁，平均年龄（28.76±1.67）岁；孕周38～42周，平均（39.21±1.87）周；剖宫产原因：头盆不称6例，羊水过少6例，软产道异常4例，自愿选择9例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组行常规止血治疗，即宫腔填纱治疗。准备无菌纱布，将纱布一端从子宫上部填入下部，另一端在阴道上部进行填纱，两端于子宫切口处汇集，清理多余纱布后缝合，填塞过程中注意避免纱布间存在缝隙，保证纱布间密切贴合。观察组行改良式子宫背带缝合术，将子宫提出腹腔，清除宫腔内残留出血，于子宫切口左下方3cm处，选用1/0号可吸收缝合线带针进针，于宫腔壁全层至切口上方2～3cm同侧处穿出，打结留线尾。再将缝合线从宫底垂直绕向后壁，找到与前壁对应点出针，水平缝合至左侧后壁，再从子宫前壁、宫底及切口右侧进针，于左侧子宫切口出针，助手辅助挤压子宫，慢速收紧双侧缝线，打结。完成后将子宫放回腹腔，保证成功止血后关闭腹腔。所有患者术后均进行生命体征监测，并给予抗感染治疗，若出现突发情况，如出血量无法控制时，应及时将子宫切除。

1.3观察指标

(1)比较两组的手术时间、术中出血量、术后24h出血量及住院时间。(2)比较两组的术后并发症发生情况，包括产褥感染、继发贫血、异常恶露、腹痛，并发症发生率=（并发症发生例数/总例数）×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1住院时间及手术情况

与对照组相比，观察组的术中出血量及术后24h出血量较少，手术时间及住院时间较短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组的住院时间及手术情况比较（x±s)

2.2并发症

与对照组相比，观察组的并发症发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组的并发症发生情况比较[n(%)]

3、讨论

近年来随着计生政策的转变，妊娠率不断增长，多数产妇因异常分娩现象，需行剖宫产术，导致剖宫产率增加[3]。剖宫产术是在特殊情况下，为保证产妇及胎儿的生命安全而采取的医疗措施，但剖宫产易发生产后出血，临床普遍认为外部因素为切口裂开、缝合不当、切口感染，或是子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤等，高危因素还包括羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等[4]。如产妇身体素质较强，经过治疗后不会留下后遗症，若患者凝血功能较差或贫血，产后大量出血会导致四肢冰凉、晕厥、心慌、休克等症状，大量缺血还会导致患者缺血缺氧，造成组织细胞不可逆的损伤，严重者甚至死亡。

目前临床常采用的止血方法包括宫缩素、按摩、卡孕栓及欣母沛等，均有一定的治疗效果，但存在一定的缺陷[5]。常规采用宫腔填纱进行止血，具有一定的效果，但此种方式操作时间较长，易引发感染，带来较多的并发症，不利于患者术后恢复，严重者甚至造成患者需要行子宫切除术，对患者生理及心理造成较大的创伤，严重影响患者的日常生活[6]。改良式子宫背带缝合术是近些年临床较常采用的止血术式，通过缝合线收缩子宫，压迫肌纤维血管，对肌纤维收缩造成刺激，从而达到止血目的[7]。改良式子宫背带缝合术是在传统子宫背带缝合术基础上发展而来的，缝合过程中，子宫前后壁属于固定缝合，可有效减少医源性梗死，对宫体上缝线滑落起到预防作用；术中采用的1号缝合线具有韧性好、打结可靠的优势；缝合方式采取子宫前后壁浆肌层垂直褥式，可有效避免缝线脱落或者在收缩子宫后形成线圈，从而避免梗阻发生；术中在后壁缝合时，应注意将针穿透全层，拉线力度要准确适中，保持均衡，同时术中密切关注患者生命体征，及时采取应急措施[8,9]。改良式子宫背带缝合术具有操作难度低、技术发展迅速且较为成熟、安全稳定性高、临床效果较好的优点，而且不会对患者月经产生影响，子宫恢复情况良好，不会出现异物残留或肠管嵌顿，可保障患者的术后生活质量[10]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的术中及术后出血量较少，手术时间及住院时间较短，并发症发生率较低（P<0.05），表明改良式子宫背带缝合术应用于剖宫产产后出血的治疗效果显著，安全可靠。

综上所述，改良式子宫背带缝合术治疗剖宫产产后出血患者，有助于减少术中、术后出血量，缩短手术时间及住院时间，降低并发症发生率，值得临床推广。

参考文献：

[1]郭晔,贾蓉.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素预防瘢痕子宫剖宫产产后出血的效果及对子宫复旧的影响[J].临床医学研究与实践,2019,4(1):122-123.

[2]王金灿.卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱及改良低位子宫背带式缝合术在前置胎盘致难治性产后出血患者中的应用研究[J].中国药物与临床,2019,19(6):978-981.

[3]李静.卡前列素氨丁三醇注射液联合低位子宫背带式缝合术在难治性前置胎盘性产后出血患者中的应用[J].黑龙江医药科学,2019,42(3):119-120.

[4]王惠敏.改良子宫背带式缝合术与宫内球囊压迫术及阴道塞纱在难治性产后出血患者中的应用[J].实用中西医结合临床,2019,19(6):43-45.

[5]高慧霞.卡前列素氨丁三醇注射液联合改良子宫背带式缝合术在顽固性宫缩乏力产后出血中的应用效果[J].河南医学研究,2019,28(11):1990-1991.

[6]李杏丽.低位子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗难治性前置胎盘性产后出血的效果[J].河南医学研究,2019,28(10):1816-1817.

[7]孔娟.子宫背带式缝合术对剖宫产产后出血的治疗效果及对术中出血量和下床活动时间的影响[J].中国性科学,2019,28(4):84-87.

[8]袁霞,丁屹,杨扬.产后出血经子宫背带式缝合术对出血量､手术时间及产褥病发生率的影响[J].中国性科学,2018,27(7):109-112.

[9]慕容红梅,赵举琼.改良式子宫背带缝合对剖宫产出血患者的止血效果及预后分析[J].中国妇幼保健,2018,33(18):4289-4292.

[10]孙霞.子宫背带式缝合术在治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的应用[J].中国医药指南,2019,17(4):79-80.