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剖宫产术中即时放置宫内节育器的临床研究

2021-02-24 234 上传者：管理员

摘要：随着我国医疗技术水平的提高，剖宫产率呈逐年递增趋势，然而剖宫产虽然在一定条件下可避免阴道分娩困难等问题，但术后易形成瘢痕子宫等，一般情况下术后2年内不宜再次妊娠[1]。当患者出现再次妊娠时，在一定程度下还会发生切口部位的妊娠等远期并发症。有相关研究提出，由于受剖宫产手术术后瘢痕的影响，其术后流产的几率较大，可能对患者身心健康带来严重影响[2,3]。目前常规避孕方式主要包括安全期、避孕套及节育器等等，然而安全期内进行避孕仍然存在较高妊娠率，安全套避孕作为目前最为普及的避孕方式，但临床中仍存在避孕失败的情况。宫内节育器（IUD）作为一种简便、安全、可逆的避孕工具，逐渐成为我国育龄妇女主要的避孕措施[4]。研究显示，在剖宫产术中即时放置IUD可明显低再次妊娠率，逐渐引起医务人员的重视，因此，本研究选取足月剖宫产患者，进而观察剖宫产术中即时放置IUD的临床效果，其研究报告如下。

关键词：
临床研究
再次妊娠
剖宫产
医疗技术水平
宫内节育器
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资料与方法

一、一般资料选取2017年12月-2018年6月在我院进行治疗的足月剖宫产且放置IUD（吉娜宫内节育器）患者（共70例）作为观察组，年龄为20～39岁，平均年龄（27.21±4.78）岁，孕周37～41周，平均孕周（38.5±1.37）周，妊娠1～5次；另选择在我院进行治疗的70例未放置IUD者作为对照组，年龄为21～40岁，平均年龄（26.86±3.98）岁，孕周37～41周，平均孕周（38.5±1.37）周，妊娠2～5次。2组间差异无意义（P>0.05），具有对比性。

二、纳入标准、排除标准纳入标准：⑴正常足月宫内妊娠且妊娠期健康；⑵存在剖宫产指征；⑶无放置含铜节育器禁忌证者：⑷产前、产时无潜在感染或者出血倾向；⑸治疗期间配合度较好。

排除标准：⑴严重的妊娠合并症；⑵妊娠期高血压疾病；⑶双胎，羊水过多；⑷配合度较差者；⑸实验前未签署知情同意书。

三、方法2者均在腰硬联合麻醉下进行剖宫产手术：观察组在胎盘取出后，并待子宫收缩并暴露出子宫底时，术者用左手将子宫底托住，而右手握IUD（吉娜宫内节育器）并将其送至子宫底，当术者左手感觉到放置器的顶端到达子宫底后，要及时释放尾丝，并缓慢的将植入杆推入，使其固定锥置于子宫底肌层，并将放置器撤退，固定锥牢固固定后，抽出尾丝。最后缝合子宫切口，关闭腹腔；对照组患者不放置IUD，只在孕期和产后做常规的避孕告知。

2组产后均给予常规抗炎抗感染、输液营养等治疗，放置会阴垫及导尿管等，并在产后1、3、6、9、12月进行随访，详细记录数据并进行整理分析。

四、观察指标⑴2组手术指标的变化情况（如手术时间、术中出血量以及总住院时间等）；⑵2组在产后1、3、6、9、12月意外妊娠的发生率的情况。

五、统计学分析2组患者所得数据均用SPSS23.0统计学软件进行处理。其计量资料均采用均数±标准差进行表达，P<0.05存在统计学意义。

结果

一、2组手术指标的对比分析其对比情况如下所示，观察组住院时间、手术时间、术中出血量的结果与对照组相比，其差异无明显意义。

二、2组患者不同时间下意外妊娠发生率的对比情况其意外妊娠发生率的变化情况如下，观察组产后1、3、6、9、12月意外妊娠发生率的结果与对照组相比，其差异有意义。

三、观察组患者取环、脱落的情况观察组，在置环3月后进行复诊检查，2例出现脱落。在观察组中6月后复诊有1例脱落。在观察组中9月复查有1例因产后月经量过多，行取环术。观察组中12月复查没有1例没有脱落。

讨论

近来随着剖宫产适应症的放宽，剖宫产率呈上升趋势，进而其再次意外妊娠后人工[5,6]流产的风险也会加大，世界卫生组织（WHO）认为，分娩避孕至少2年再次妊娠，这有利于母婴的健康，由于产后妊娠给母婴带来较高风险，因而选择安全的避孕方式并减少并发症显得尤为[7,8]重要。研究显示，在剖宫产术中即时放置宫内节育器可有效避孕，具有操作简单、易掌握等特点，逐渐成为剖宫产产妇的首选。剖宫产术中放置宫内节育器具有一定的优越性，可最大程度的保证良好的无菌环境，一次手术可达2个目的，由于剖宫产术是在直视下操作，容易定位且操作方式简单，患者发生子宫穿孔几率大大降低。若严格掌握放置节育器的禁忌症以及适应症，操作时注意无菌操作技术，术后产褥感染则会大大下[9]降。本研究选取78例足月剖宫产患者，进而观察剖宫产术中即时放置宫内节育器的临床效果。

表12组手术指标的对比分析

表22组患者不同时间下意外妊娠发生率的对比情况

本结果显示，观察组住院时间、手术时间、术中出血量及术后肛门排气时间的结果与对照组相比，其差异无明显意义，这提示术中即时放置IUD，并不会增加术中出血量以及手术时间等；观察组在产后1、3、6、9、12月意外妊娠发生率的结果与对照组相比，其差异有意义，这提示术中即时放置IUD，可有效降低术后意外妊娠的发生率，说明在同一手术中置入节育器不会给产妇造成二次伤害；观察组在置环12月后进行复诊，其情况如下：在观察组中，3月复查有2例吉娜宫内节育器脱落；继续带环者总共有68例，继续带环者的比例97.1%。在观察组患者中，6月复查有1例吉娜宫内节育器脱落；继续带环者总共有67例，继续带环者的比例95.7%。在观察组中，9月复查有1例因上环后月经量过多，行取环术；继续带环者总共有66例，继续带环者的比例94.2%。在观察组中，12月复查没有1例吉娜宫内节育器脱落；继续带环者总共有66例，继续带环者的比例4.2%。这说明术中即时放置IUD具有较高的成功率。

综合以上所述，剖宫产术中即时放置宫内节育器的临床治疗效果确切，可行性高且操作简单，有限降低再次妊娠率，值得临床推广及应用。

参考文献：

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林淑娟,黎箐,麦小珊.剖宫产术中即时放置宫内节育器的临床研究[J].云南医药,2021(01):36-38.