下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症（arteriosclerosis obliterans，ASO）是指由于下肢动脉粥样硬化造成的血管内膜增厚、管腔狭窄甚至闭塞，导致相应区域供血不足的一类常见慢性进行性疾病［1⁃2］。ASO在动脉粥样硬化疾病中的发病率仅次于冠心病和脑卒中［3］，每年新发确诊病 人 高 达800万 人［4］。血 管 腔 内 治 疗 因 其 创 伤 小、安全性高、手术恢复快而成为ASO的一线治疗手段［5⁃6］，但术后仍有9.8%～41.3%的病人出现管腔再狭窄［7］。王彦岭［8］研究表明，有吸烟史、糖尿病史、高血压史、高血脂史、不规律药物治疗以及不良生活习惯的人群为术后管腔再狭窄的高危人群。然而，大多数病人片面地认为手术之后疾病会被完全治愈，从而忽略服药依从性以及对日常行为的管理，导致管腔再狭窄［9］。因此，了解管腔再狭窄高危人群的自我管理现状及需求是目前亟待解决的问题。本研究通过对ASO腔内治疗术后管腔再狭窄高危人群进行访谈，面对面了解该类人群在自我管理过程中的真实感受，为探索预防管腔再狭窄的有效方法提供科学依据。现报道如下。

1、资料与方法

1.1　研究对象

采用目的抽样法，选取2023年9月—11月在洛阳市某三级甲等医院就诊的ASO腔内治疗病人进行半结构式访谈。考虑到性别、年龄、文化程度、体质指数（BMI）、合并症、吸烟史、病程等方面的因素，选择最具代表性的研究对象，访谈样本量的确定以不再出现新主题为标准。纳入标准：1）年龄≥40岁；2）符合2016年版《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》［5］诊断标准、经彩超诊断为ASO并行腔内治疗术；3）评定为管腔再狭窄高危人群［8］；4）知情同意，自愿参加本研究；5）意识清楚，具有一定的理解和表达能力。排除标准：无法正常 沟 通 者。本 研 究 已 通 过 医 院 医 学 伦 理 委 员 会 审 查本 研 究 共 纳 入12例 病 人，一 般 资料见表1。

1.2　方法

1.2.1　制定访谈提纲

采用质性研究中的现象学研究方法，对研究对象进行面对面半结构式访谈，经过文献分析、小组讨论、预访谈反复修改后确定访谈提纲：1）患ASO之后，您有哪些不适？2）您觉得现在应该注意什么？3）您觉得做了手术之后还需要预防管腔再狭窄吗？您觉得应该怎么预防？4）您认为您正在做的事情，有哪些可以预防管腔再狭窄？遇到了哪些困难？5）您希望我们给您讲解哪些方面的自我管理知识？

1.2.2　资料收集方法

研究者提前与受访者预约合适的访谈时间，地点选择适宜、安全的示教室或病房，正式访谈前告知病人研究目的、研究意义等，并签署知情同意书；访谈过程，依据受访者的具体表现，做出灵活的变化，实时调整访谈问题，以确保访谈的顺利，访谈过程全程录音，时间控制在35 min左右。

1.2.3　资料分析方法

访谈过程中，认真观察受访者的面部表情、肢体语言等，及时予以记录，对受访进行编号，以保护病人的隐私。访谈资料在24 h内完成转录，由2名研究者借助Nvivo 12.0软 件 和Colaizzi七 步 分 析 法 进 行 资 料 分析，提取有意义的叙述；对反复出现的观点进行编码整理、汇总、分类及分析。

2、结果

2.1　词频分析

采 用Nvivo 12.0中 的 词 频 分 析 功 能，对 原 始 文 本进行自动词频分析。结果显示，目前病人对健康管理中的核心关注点为（想）知道（哪些自我管理知识），紧密围绕知道、吸烟、注意这些核心词汇出现的是活动、平常、现在、觉得、知识等词语；而手术、支架、治疗、堵住等词语出现在外围，代表其出现频率虽然较低，但也应 引 起 重 视，见 图1。图 中 字 体 大 小 表 示 词 汇 出 现 的频率，词汇字体大小程度与受访者关注度成正比。

2.2　自我管理体验主题

依据编码结果，将编码进行归类产生次主题，寻找次主题之间的关联形成主题。共提炼出4个主题及5个次主题：身心困扰（足部皮肤温度低、出现间歇性跛行、面对新环境时的不安与焦虑、对腔内治疗术的困惑和 恐 惧、对 疾 病 预 后 的 担 忧）、ASO知 识 获 取 途 径 缺乏、疾病重视度欠缺、难以改变的不良习惯。

表1 12例病人的一般资料编号N1N2N3N4N5N6N7N8N9N10N11N12性别女男男女男男男男

图1 ASO腔内治疗术后管腔再狭窄高危人群访谈原始文本信息的词语云分析结果

2.2.1　身心困扰

ASO管 腔 再 狭 窄 高 危 人 群 承 受 着 身 心 双 重 负 性体验，身体不适表现为患肢凉、麻木，间歇性跛行；心理负担包括面对新环境时的不安与焦虑、对腔内治疗术的困惑和恐惧以及对疾病预后的担忧。

2.2.1.1　足部皮肤温度低

病 人 感 到 患 肢 明 显 发 凉、发 麻，影 响 行 走。N1：“现在我的脚和脚踝都是凉的，腿也凉，（血液）都不通，（脚）还麻木，（腿和脚）就像用绳子勒似的难受。”N6：“脚凉还麻，走路跟针扎似的，脚底特别软，不能走路，来这之后还疼，影响睡觉。”N9：“这个脚（右脚）皮肤温度低，得注意保暖，经常都是身上都捂出汗了，但是脚没 感 觉。”N10：“2双 脚 的 温 度 都 不 一 样，这 个（右 脚）发凉”。

2.2.1.2　出现间歇性跛行

随着病情进展，患肢进一步缺血、缺氧，出现间歇性跛行，即行走⁃疼痛⁃休息往复循环。N8：“腿疼，平地上200 m都走不了，上楼上个3楼都需要歇歇，一动腿就疼。”N10：“它（腿）就是疼，走不了多长时间就开始疼 了，疼 了 休 息 一 会 就 不 疼 了，但 是 一 走 就 又 疼 起 来了。”N11：“刚走路几分钟没事儿，走得时间长了腿就会疼，尤其上楼梯、爬坡的时候（疼痛）更明显”。

2.2.1.3　面对新环境时的不安与焦虑

病人由于患病入院接受治疗，面对医院的陌生环境和管理制度，病人感到不安与焦虑。N6：“（我）本身觉就少，别人说着话我能睡着，就是特别安静的时候烦躁得睡不着。”N8：“在医院跟住监狱似的，没啥事儿确实也不想来，我就想着赶紧出去，在这心情也不好，但是不在这（治疗）也不行”。

2.2.1.4　对腔内治疗术的困惑和恐惧

腔内治疗是ASO首选的治疗方法，病人由于不了解腔内治疗术而对某些环节产生困惑并伴随恐惧等不良情绪。N2：“这个伤口是下支架的地方，前几天下的支 架，2 d不 敢 动，真 是 一 点 都 不 敢 动，怕 伤 口 裂 开。”N6：“术 后 不 让 下 地，不 让 动，还 要 勾 脚，勾 脚 是 啥 作用。”N3：“我这得了这么大的病，还要做手术，真怕人啊，怕的都睡不着”。

2.2.1.5　对疾病预后的担忧

首次入院的病人担忧治疗后疾病的恢复程度，多次入院的病人则想了解怎么做能够预防再狭窄。N3：“想知道恢复的程度会跟之前（患病前）走路一样吗。”N9：“身体有一处出问题，总觉得处处都不安全呐，总觉得这疼那疼了，也不知道能不能治好。”N6：“怎么做会 完 全 好 ，不 能 说 一 直 这 样 反 反 复 复 ，动 不 动 就 来住院”。

2.2.2 ASO知识获取途径缺乏

受访者希望多了解一些疾病相关知识，但是不了解获取途径。N6：“平常也没有上网的习惯，也不喜欢跟家里人讨论这个病，（疾病知识）都是从医生、护士这知道的。”N7：“我也希望能够多了解一些疾病的知识，但是我不知道从哪里能够获取到这些。”N8：“我想多知道点注意事项，像我们这个岁数，弄手机啥的可多都不会弄，也看不懂，也不知道能够从哪里学习到”。

2.2.3　疾病重视度欠缺

ASO早期临床表现不典型，出现症状病人往往认为适当休息便会好转，症状严重才来就医。N7：“腿疼都十几年了，一直都没治过，也觉得没啥事儿，这次来治 疗 是 因 为 脚 肿 了，走 路 都 走 不 了 了，才 想 起 过 来 看看。”N8：“很早腿就开始麻了，当时也没在意，觉得可能是扭筋了，吃点止疼药就好了，但是现在天冷了吃药也不管用了，来医院（检查）才知道是动脉堵住了”。

2.2.4　难以改变的不良习惯

受访者分别从泡脚、吸烟、饮食、运动4个方面体现出其难以改变的不良习惯。N10：“我平常是喜欢泡脚的，但是医生前几天说不能泡，能洗脚，但是不能泡，为啥不能泡脚呀，我觉得泡脚很舒服。”N9：“（我）就是喜欢吸烟，但是这个病坚决不让吸烟，咱啥都知道，也要自我批评，吸烟几十年了，就是不好戒。”N1：“东北大酱你知道不？就是可咸的那种，配上葱、馍馍蘸着吃可舒服了，年轻时候就好这么吃，现在也是这样，我平常 很 喜 欢 吃 这 些 高 油 高 盐 的 饭。”N10：“（得ASO）是应该运动的，但是我也就是偶尔动动，腿疼了就不想动了，说疼得特别狠，一点也走不动了”。

3、讨论

3.1　 多 途 径 进 行 宣 教，教 会 病 人 准 确 识 别ASO早 期症状

ASO早 期 无 明 显 特 殊 表 现，仅 有 麻 木、发 凉 等 轻微不适，此期病人极易忽略。随着病情进展，病人相继出现间歇性跛行、静息痛等，严重时脚趾颜色开始变成暗红色，进而发黑、干瘪、溃疡甚至坏死，病变动脉完全闭塞，侧支循环提供的血流已经不能维持组织存活，截肢率高达40%～60%［10⁃11］。此外，ASO病人往往伴有多 种 基 础 疾 病，如 糖 尿 病、高 血 压、冠 心 病 等［12］，基 础疾病会加速全身动脉硬化，形成恶性循环，进而降低病人的生活质量。因此，借助现代信息手段教会病人准确识别ASO早期症状，提高病人对疾病的重视程度，引导病人及时就医，延缓病情进展，保证肢体远端血流供应，对ASO疾病恢复起到决定性作用。

3.2　开设腔内治疗专项讲座，消除病人不良情绪

ASO腔内治疗是指利用X线、CT、超声等现代高科技手段进行的一种血管微创性治疗，即在医学影像设备的引导下，将特制的导管导丝等精密器械引入人体 ，对 下 肢 病 变 血 管 进 行 疏 通 ，达 到 治 疗 疾 病 的 目的［13］，因 其 死 亡 率 和 并 发 症 发 生 率 均 较 低，因 此 成 为ASO的一线治疗方法［14］。多数病人此前并未经历过任何手术，加之对腔内治疗术认知不足，故产生焦虑、恐惧等不良情绪，不利于病情恢复。因此，各方应成立腔内治疗专项讲座，从术前准备、术中配合到术后注意事项全方位细致讲解，提高病人的知识水平，增强疾病恢复的信心，引导病人积极配合，进而提高病人的自我管理能力。

3.3　 加 强 院 外 监 督 力 度，纠 正ASO管 腔 再 狭 窄 高 危人群的不良生活方式

在访谈中，大多数病人片面地认为，腔内治疗术后疾病会完全好转，从而忽略出院后对日常行为的管理。然而，腔内治疗并非治疗的终点，因其对于机体动脉粥样 硬 化 的 进 展 并 未 起 阻 断 作 用［15］，术 后 仍 有 高 达41.3%的 病 人 可 能 出 现 再 狭 窄［7］，接 踵 而 来 的 是 高 昂的治疗费用，恶化的生活质量以及高死亡率［16］。研究表明，科学的延续性护理能够降低管腔再狭窄发生率，提高病人的生活质量［17］。因此，成立专业的医护团队对ASO管腔再狭窄高危人群出院后进行持续性照护，了解病人生活习惯，对不健康的习惯予以纠正，对知识盲区进行及时补充，定期针对病人病情实施个性化健康培训，遇到突发问题及时解决，最大限度纠正ASO管腔再狭窄高危人群的不良生活方式。

3.4　制定科学运动计划，促进侧支循环的建立

多项研究表明，运动锻炼不仅能有效刺激血管扩张，还能刺激动脉新生，诱导侧支循环建立，增加组织血供，缓解血供障碍，对预防术后管腔再狭窄具有重要意义［18⁃19］。Buerger运动是针对ASO病人下肢功能恢复最常用的运动方式［20］，通过下肢的抬高与下垂加速患肢侧支循环的建立，能部分改善病变血管远端的组织供血，减轻肢体缺血、缺氧状态，从生理机能上缓解肢 体 疼 痛［21］，对 提 高 病 人 步 行 能 力 有 良 好 的 应 用 效果。因此，工作中应加强对ASO管腔再狭窄高危人群运动行为的关注，采取Buerger运动和其他训练相结合的方式，通过建立长期、科学的运动管理，有效建立侧支循环。

3.5　 促 进ASO管 腔 再 狭 窄 高 危 人 群 家 庭 联 动，有 效控制疾病复发

Stagg等［22］的 研 究 表 明，家 庭 支 持 能 够 提 高 病 人主动获取健康知识能力及改善病人健康行为方式，对个体健康结局产生积极影响。访谈中绝大部分ASO管腔再狭窄高危人群为老年人，还有一部分病人伴有听力障碍或其他疾病，生活无法完全自理，需得到家庭支持，而良好的家庭支持能够促进其健康行为。另有研究显示，老年病人会在接受健康教育后很快忘记大部 分 内 容 以 及 对 医 护 人 员 宣 教 内 容 的 理 解 存 在 偏差［23］。因此，可同时为ASO管腔再狭窄高危人群及其照顾者进行健康教育，从而引导照顾者积极参与延续性护理，以提高病人遵医行为依从性，降低管腔再狭窄的发生率。

4、小结

综上所述，ASO管腔再狭窄高危人群普遍对疾病认知不足、ASO知识获取途径十分有限，对自我管理的需求主要包括对腔内治疗术、疾病预后、健康生活方式等方面的需求。因此，应首先通过现代信息途径，教会病人自我识别ASO的发生并及时就医。就医过程中，应成立医护团队结合病人的实际情况个性化制定健康管理内容，病人出院后密切观察其行为动态，纠正不健康的生活方式，促进ASO管腔再狭窄高危人群家庭联动，改善健康结局。

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文章来源:别娅婷,邢桃红,刘鹤阳,等.下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗术后再狭窄高危人群自我管理体验的质性研究[J].循证护理,2025,11(03):561-565.