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手术切除美容缝合与醋酸曲安奈德局部注射治疗耳廓瘢痕疙瘩

2024-10-12 153 上传者：管理员

摘要：目的：观察手术切除美容缝合联合醋酸曲安奈德局部注射治疗耳廓瘢痕疙瘩的临床及美学效果。方法：选取2019年1月-2022年12月笔者医院耳鼻喉科收治的106例耳廓瘢痕疙瘩患者，按随机掷硬币法分为常规组和联合组，每组53例。常规组行手术切除后美容缝合治疗，联合组在常规组基础上局部注射醋酸曲安奈德。观察两组患者临床疗效、温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale，VSS)评分、美学满意度及并发症发生情况。结果：术后6个月，联合组治疗总有效率高于常规组(P<0.05)；术后3、6个月，联合组VSS评分低于常规组(P<0.05)，美学满意度评分高于常规组(P<0.05)；联合组并发症(皮肤萎缩、局部坏死、色素脱失)总发生率低于常规组(P<0.05)。结论：手术切除美容缝合联合醋酸曲安奈德局部注射治疗耳廓瘢痕疙瘩安全有效，患者美学满意度高，值得在临床推广应用。

关键词：
皮肤疾病
美学效果
美容缝合
耳廓瘢痕疙瘩
醋酸曲安奈德
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耳廓瘢痕疙瘩是一种常见的皮肤疾病，好发于10～30岁的青少年，其主要特征是在耳廓皮肤上形成一块凸起的、硬化的瘢痕性结节或肿块，通常呈圆形或椭圆形，有时会伴随疼痛、瘙痒、发红等炎症反应，影响患者日常生活及睡眠质量[1]。耳廓瘢痕疙瘩多见于耳垂、舟状窝、耳轮等部位，常因打耳孔、手术、外伤等引起，局部呈瘤样进行性生长并超出原损伤范围，可破坏周围正常组织，位置明显，对患者容貌及心理健康影响较大[2]。目前尚无既定标准的治疗手段，若瘢痕疙瘩较小，可用药物或激光治疗，若瘢痕疙瘩较大，则需进行冷冻治疗或手术治疗，手术治疗既要彻底切除瘢痕疙瘩，减少术后复发，还需考虑术后美学效果，故单纯手术切除耳廓瘢痕疙瘩存在一定难度[3]。近年来，于瘢痕疙瘩内注射糖皮质激素的临床优势逐渐显现，包括功能及美学方面的改善，适用于局部皮损，有效率为50%～100%，复发率为9%～50%[4]。基于此，本研究采用手术切除美容缝合联合醋酸曲安奈德局部注射治疗耳廓瘢痕疙瘩，并观察其美学效果，具体如下。

1、资料和方法

1.1一般资料：

选取2019年1月-2022年12月笔者科室收治的106例耳廓瘢痕疙瘩患者，按随机掷硬币法分为常规组及联合组，每组53例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究已通过伦理审核，患者均对本研究知情并签署知情同意书。

表1两组一般资料比较

（例，)

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准：

符合《中国临床瘢痕防治专家共识》[5]中瘢痕疙瘩的相关诊断标准；对本研究所用药物不过敏；年龄>18岁。

1.2.2排除标准：

近3个月内接受过曲安奈德治疗；哺乳或妊娠期女性；肝肾功能不全；凝血功能障碍；认知障碍或依从性不高。

1.3方法

1.3.1常规组：

给予耳廓瘢痕疙瘩手术切除后美容缝合治疗。患者取平卧位，患耳朝上，常规消毒铺巾，应用2%盐酸利多卡因注射液(西安风华药业，国药准字H61020861，规格：5 ml×5支/盒)10 ml加少许1%肾上腺素注射液(远大医药，国药准字H42021700，规格：1 ml∶1 mg×10支)浸润麻醉瘢痕疙瘩基底部周围。遵循无张力的手术原则，若瘢痕疙瘩直径<1 cm，则直接切除缝合，若瘢痕疙瘩过大(超过1 cm)，则采用瘢痕疙瘩核摘除术，沿瘢痕疙瘩长轴两侧，距基底部0.5 cm处切开，深达瘢痕疙瘩皮下0.1～0.2 cm，用小剪刀紧贴瘤体仔细分离，切除深部病变组织，适当保留瘢痕瓣以备无张力缝合，在保证皮缘血运良好的条件下，尽量切除瘢痕疙瘩，减少瘢痕残留量，采用6-0可吸收性外科缝合线深部埋置环形褥式缝合，不留死腔，术后以适量无菌纱布覆盖，适当加压包扎，并口服抗生素1周，每隔3 d换药，术后5～7 d拆线。

1.3.2联合组：

在常规组基础上切口内注射醋酸曲安奈德。在切口缝合后随即于切口内注射醋酸曲安奈德注射液(上海旭东海普药业，国药准字H20063226，规格：5 ml∶50 mg)30 mg，术后每周注射1次，每次注射总量不超过40 mg，共注射4周，7～9 d拆线。两组均于门诊进行6个月随访。

1.4观察指标

1.4.1临床疗效[6]：

参照三级分类法对术后临床疗效进行评估。治愈：瘢痕疙瘩完全消失，皮肤色泽及柔软度与正常组织相同，疼痛、瘙痒消失，随访6个月无复发；显效：瘢痕疙瘩基本消失，术区皮肤60%～70%软化、变平，疼痛、瘙痒明显好转，随访6个月无复发；无效：瘢痕疙瘩随访期内复发。总有效率=(治愈+显效)例数/总例数×100%。

1.4.2瘢痕评分[7]：

术前及术后3、6个月，使用温哥华瘢痕量表(VSS)评估两组患者瘢痕情况。VSS包含血管分布、色泽、柔软度、厚度4个维度，总分0～15分，得分越高提示瘢痕越严重。

1.4.3患者美学满意度：

术前及术后3、6个月，采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者对术区的美学满意度，VAS分值1～10分，评分越高提示患者满意度越高。

1.4.4并发症：

观察记录两组术后皮肤萎缩、局部坏死、色素脱失等并发症发生情况。

1.5统计学分析：

运用SPSS 21.0软件分析数据，符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料以例(%)表示，组间比较采用秩和检验及χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较：

术后随访6个月，联合组治疗总有效率高于常规组(P<0.05)，见表2。

表2两组临床疗效比较

2.2两组VSS评分比较：

术后3、6个月，联合组VSS评分均低于常规组(P<0.05)，见表3。

表3两组手术前后VSS评分比较

2.3两组患者美学满意度评分比较：

术后3、6个月，联合组VAS评分高于常规组(P<0.05)，见表4。

表4两组手术前后患者的美学满意度评分比较

2.4两组并发症发生情况比较：

联合组并发症总发生率低于常规组(P<0.05)，见表5。

表5两组并发症发生情况比较

2.5联合组典型病例

2.5.1病例1：

某女，术前右耳廓瘢痕疙瘩突出皮肤生长，质硬，穿通耳廓，呈哑铃状，给予手术切除美容缝合联合醋酸曲安奈德局部注射治疗。术后1周，耳轮脚部分缺失，术后2个月，术区少许瘢痕形成，术区中央皮肤少许突出皮肤表面，质硬。见图1。

图1联合组典型病例1手术前后

2.5.2病例2：

某女，术前左耳廓瘢痕疙瘩突出皮肤表面生长，质硬，穿通耳廓，呈哑铃状，给予手术切除美容缝合联合醋酸曲安奈德局部注射治疗。术后1周，耳廓皮肤部分缺失，耳阔稍显畸形，术后1个月复查，术区瘢痕形成少，未见明显突出皮肤瘢痕，皮肤质软。见图2。

3、讨论

图2联合组典型病例2手术前后

瘢痕疙瘩属于良性皮肤肿瘤，是组织损伤后成纤维细胞持续增殖导致凋亡平衡失调所致[8]，通常不会自行消退，且具有较高复发率[9]。临床常见的耳廓瘢痕疙瘩多因穿耳孔引起，穿孔工具消毒不彻底、耳钉表面金属元素刺激创面都增加了耳廓瘢痕疙瘩的发生率[10]。本病发病机制尚不明确，研究表明本病女性发病率明显高于男性，且在青春期及妊娠期高发，张芳等[11]通过手术及放疗治疗耳廓瘢痕疙瘩，2例复发患者均为妊娠期女性，因此推测耳廓瘢痕疙瘩可能与雌激素水平有关。临床有多种方法用于治疗耳廓瘢痕疙瘩，手术切除作为治疗耳部瘢痕疙瘩的重要手段，可有效清除增生的瘢痕疙瘩组织，但单纯手术切除复发率高，通常在术后补充其他治疗，例如放疗、药物化疗、射频治疗和激光治疗等，然而放疗不良反应较多，化疗毒性较大，患者易产生抵触情绪；射频治疗和激光治疗需要多次进行，治疗费用较高[12-14]；而醋酸曲安奈德局部注射则可避免上述方法的不足之处，具有安全性好、操作简便和价格低廉的优势。

本研究采用手术切除美容缝合联合醋酸曲安奈德局部注射治疗耳廓瘢痕疙瘩，数据显示联合组临床总有效率高于常规组(P<0.05)，表明在手术切除的基础上联合醋酸曲安奈德局部注射能更显著地缓解患者临床症状，与岳耀明[15]的研究结果一致。醋酸曲安奈德是人工合成的糖皮质激素，具有抗过敏、抗炎及免疫等作用，可通过抑制成纤维细胞DNA的表达抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖，此外，曲安奈德还能通过减少组胺等炎症递质释放减轻机体炎症，从而抑制瘢痕疙瘩增生，降低复发率，提高临床疗效[16]。魏战杰等[17]利用曲安奈德治疗甲状腺术后增生性瘢痕，在保证疗效的同时显著减轻了不良反应发生率。于晓锋等[18]研究发现，曲安奈德能增加A型肉毒素治疗烧伤增生性瘢痕的临床效果。但曲安奈德作为一种强效激素类药物，注射剂量过大、次数过多易引起库兴综合征，因此，临床使用时应严格把握注射剂量，在保证疗效的前提下减少并发症的发生。吴泽勇等[19]研究不同浓度曲安奈德注射治疗耳廓瘢痕疙瘩发现，注射低浓度曲安奈德(40 mg∶3 ml)瘢痕软化慢，治疗进程缓慢，而注射高浓度(40 mg∶1.5 ml)曲安奈德可在达到相同疗效的条件下减少患者注射次数。

VSS评分系统适用性广且重复性高，该系统包含了多方面的评估指标，能客观地、全面地记录和评估瘢痕的整体情况，VAS评分系统在中国临床使用较为广泛，通过模拟VAS评分系统在评估患者美学满意度方面具有较好的可操作性及可重复性[20]。本研究结果表明，术后3、6个月联合组VSS评分均低于常规组(P<0.05)，患者的美学满意度VAS评分均高于常规组(P<0.05)，表明手术切除美容缝合联合醋酸曲安奈德局部注射具有较好的美学效果，其原因可能在于，本研究两组均在伤口皮肤组织无张力的状态下采用可吸收美容线缝合，对局部创伤更小，联合组在此基础上加用醋酸曲安奈德注射，溶解瘢痕疙瘩内部胶原纤维，使瘢痕萎缩变软，使得术后瘢痕更小，美学效果更佳。此外，术后联合组并发症发生率显著低于常规组，表明醋酸曲安奈德局部注射可降低单一手术风险，与孟卫荣等[21]的研究结果一致，但需避免长期大剂量应用。

综上所述，手术切除后美容缝合联合醋酸曲安奈德局部注射治疗耳廓瘢痕疙瘩疗效确切，具有良好的美学效果和安全性，值得在临床推广使用。

参考文献:

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