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心理及认知干预对慢性化脓性中耳炎手术患者的影响

2021-07-19 97 上传者：管理员

摘要：目的探究心理及认知干预对慢性化脓性中耳炎手术患者的影响。方法选取本院2019年9月～2020年9月收治的113例慢性化脓性中耳炎患者为研究对象,按照护理模式的不同将患者分为对照组与观察组,其中对照组56例,观察组57例。对照组应用常规性临床护理措施,观察组在常规护理的基础之上加用心理及认知干预,观察记录两组疼痛程度、负性情绪、自护能力及疾病知识掌握程度,并进行对比。结果经护理,观察组的视觉模拟量表（VAS）、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分均明显低于对照组,P<0.05;观察组自我护理能力量表（ESCA）各个维度的评分情况以及与疾病相关的知识掌握情况均优于对照组,P<0.05。结论与常规的慢性化脓性中耳炎临床护理措施相比,应用心理及认知干预将明显减轻患者出现的疼痛问题,同时还可以改善患者因疾病或者其他因素产生的负性情绪,有利于提高他们在自我护理方面的综合能力,值得在临床实践中应用心理及认知干预护理。

关键词：
中耳炎
干预办法
心理及认知
慢性化脓性
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在耳鼻喉科室的临床治疗中，慢性化脓性中耳炎是较为常见的一种疾病，专指中耳黏膜、骨膜甚至骨质中发生的化脓性病变炎症，一旦罹患上此病，患者的鼓膜将发生穿孔，中耳腔与鼓室将出现流脓，想要彻底治愈实非易事，情况严重时可导致患者听力出现下降，甚至会引起颅内外并发症，对患者的生命安全构成极大的威胁[1,2]。目前，鼓室成形术、乳突根治术都是治疗慢性化脓性中耳炎的常见手段，但是由于治疗部位具有特殊性，常常导致患者在术后出现疼痛刺激以及恶心眩晕等不适感，这不仅会影响到患者的康复，对其心理与精神也将造成伤害，增大康复难度，延迟患者的出院时间[3]。本次研究将以本院2019年9月～2020年9月收治的113例慢性化脓性中耳炎患者为研究对象，旨在探究心理及认知干预对慢性化脓性中耳炎手术患者的影响，现将研究结果整理如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院2019年9月～2020年9月收治的113例慢性化脓性中耳炎患者为研究对象，按照护理模式的不同将患者分为对照组与观察组，其中对照组56例，观察组57例。对照组男30例，女26例，年龄19～63岁，平均年龄为42.36±2.36岁，观察组男28例，女29例，年龄为18～67岁，平均年龄为43.33±2.49岁。患者疾病类型：单纯性中耳炎39例，骨疡型中耳炎47例，胆脂瘤型中耳炎27例。两组间一般资料等对比无明显统计学差异，P>0.05，可进行对比。

纳入标准：(1)本次研究已获得医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署医学研究同意书；(2)经过鼓膜穿孔、听力学检查及影像学检查确诊所有患者均为慢性化脓性中耳炎；(3)所有患者均符合相关手术治疗的适应证。

排除标准：(1)中途退出研究者；(2)伴有肝肾功能衰竭者；(3)伴有恶性肿瘤者；(4)临床血常规检查结果存在异常者；(5)精神方面存在问题，无法与人正常沟通者；(6)先天性中耳道胆脂瘤者；(7)先天性听力障碍者。

1.2方法

对照组应用常规性临床护理：严格按照临床医生的要求为患者实施给药、换药护理，在整个护理过程中都必须保持创面的干净与清洁，为患者给予基础性的健康宣教与心理疏导。

观察组在此基础之上加用心理及认知干预：(1)加强临床中的心理护理。注重与患者进行沟通、交流，在沟通交流的过程中要观察患者的情绪变化，多询问患者的疼痛感受，若是患者表示疼痛已经难以忍受，则可以采取多种方式转移患者的注意力，比如组织患者进行文娱活动、为患者播放视频、向患者推荐书籍等，同时还要及时告知给主管医生，酌情为患者应用止痛类药物，若患者出现了明显的焦虑、抑郁及恐惧等负性情绪，则要鼓励患者主动将自己的感受倾诉出来，合理地释放出自己的负性情绪，叮嘱患者家属多与患者沟通，并要求家属不可在患者面前表现出负性情绪或者消极暗示，应当给予患者更多正面且积极的鼓励、关爱与安慰，帮助患者脱离疾病的负性影响。(2)加强临床中的健康教育。在手术治疗前，开展“一对一”的健康宣教，为患者讲解疾病的发生原因、治疗目的、治疗方案等，尤其是要告知患者术后的相关注意事项、可能出现的不良反应以及对应措施，同时还可以建立病友微信群、QQ群等，方便病友们在社交平台上相互分享自我护理的经验与诀窍，并定期在群内发送与疾病相关的知识，提高患者群体对疾病知识的认知程度，随时为患者解答相关问题，加强医患之间、护患之间的黏度。(3)培养自护能力。在临床护理期间，由责任护士向患者群体传授正确的滴耳方式，指导患者根据医生的要求来进行滴耳或者耳浴操作，严格禁止患者抠挖耳窝，尤其是不能擅自或在未经允许的情况下洗澡、洗头及游泳，防止其外耳道进水。术后3个月内不可进行剧烈运动或者重体力活，即便是出院了也要加强与医生、护理人员之间的联系，定期反馈伤口的愈合情况及耳朵的分泌物情况，学会自我分辨是否出现了耳鸣、眩晕、继发性骨膜穿孔等并发症。必须要求患者在术后做到饮食清淡，尤其是不能摄入可诱发过敏反应的致敏性食物。

1.3观察指标

观察并记录两组护理前后（2周后）的疼痛程度及负性情绪，以视觉模拟量表（visualanaloguescale,VAS）来进行评估：无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分；采用焦虑自评量表（selfratinganxietyscale,SAS）、抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale,SDS）对患者的焦虑、抑郁等情绪进行评估，SAS的临界值为50分，SDS的临界值为53分，评分越是高则说明患者的焦虑及抑郁情况越是严重；观察并记录两组护理前后（2周后）的自护能力，自我护理能力量表（exerciseofself-careagency,ESCA）包括了自我护理技能、自我责任感、自我概念以及健康知识水平，分值依次为48分、32分、36分以及56分，评分越高，则说明自护能力越强；观察并记录两组疾病知识掌握情况，掌握情况主要包括了伤口观察情况、正确用药情况以及异常病情观察，各项总分为100分，分值越高，则说明患者疾病知识的掌握情况越好。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0分析，计量资料以表示，经t检验，差异有统计学意义为P<0.05。

2、结果

2.1对比两组疼痛程度与负性情绪的改善情况

经护理，观察组的VAS、SAS、SDS评分均明显低于对照组，P<0.05，详见表1。

2.2对比两组护理前后自护能力改善情况

经护理，观察组ESCA各个维度的评分情况明显优于对照组，P<0.05，详见表2。

2.3对比两组护理前后对疾病知识的掌握情况

经护理，观察组疾病相关知识的掌握情况明显优于对照组，P<0.05，详见表3。

表1两组疼痛程度及负性情绪评分改善情况对比

表2两组自护能力评分改善情况对比

表3两组护理前后对疾病知识的掌握情况对比

3、讨论

人体的耳鼻喉部与机体各个感觉功能有着十分密切的联系，此部位聚集了丰富的神经纤维，故而对疼痛刺激较为敏感，对患者而言，轻微的疼痛刺激都可能被放大至很多倍，而术后疼痛同时又是慢性化脓性中耳炎临床治疗中的常见并发症，故而极有可能给患者带来较大的生理折磨，诱发焦虑、抑郁、恐惧以及烦躁不安等一系列的负性情绪，这些心理问题又会反过来影响到患者的生理状态，极不利于机体的康复，因此在临床护理中必须为患者实施更具针对性的护理措施，以此来缓解慢性化脓性中耳炎手术治疗后的疼痛症状，尽量避免疼痛给患者带来严重的负性情绪影响[4,5]。

自临床护理学成立以来，一直都有关于心理及认知干预护理措施的研究报道，而很多权威性较高的研究数据及结果都显示，科学系统的心理护理将明显改善临床患者在术后康复阶段的负性情绪，随着负性情绪的改善，患者的治疗依从性以及护理依从性都有了显著的提升，同时认知干预护理也可以提高患者对疾病、对治疗的认知能力，这将有助于增强患者战胜疾病的信心，帮助患者更好的康复，且经过认知干预护理后，即便患者出院了，脱离了专业医务人员的监督与管理，也可以很好地管理自己的生活与行为[6]。

心理及认知干预主要是从心理护理、健康宣教、自护能力等方面入手，旨在通过有效的沟通与交流，全面掌握患者术后康复期间的心理变化，并根据这些变化来给予患者科学的指导，缓解患者因为疾病或者其他因素而出现的心理压力与痛苦，引导他们以正确、科学的目光看待疾病，使其不会出现自怨自艾、自我放弃等情况，而且在心理护理的过程中，对家属也将得到很好的引导与鼓励，避免家属也出现负性情绪，让患者与家属之间形成了良好的影响模式，让他们相互鼓励、相互安慰，从某些方面来说，其实也降低了家庭矛盾发生的可能性；而认知干预中健康宣教则可以帮助患者更好的认识疾病、管理生活，所谓“知己知彼百战不殆”，只有对疾病知识足够了解，才可以更好顺从医生的治疗及护理安排，提升了患者的自我管理能力与依从性，可促进机体更快、更好地康复。

综上所述，与常规的慢性化脓性中耳炎临床护理措施相比，应用心理及认知干预将明显减轻患者出现的疼痛问题，同时还可以改善患者因疾病或者其他因素产生的负性情绪，有利于提高他们在自我护理方面的综合能力，值得在临床实践中应用心理及认知干预护理。

参考文献：

[1]卢玉冰,阮燕.综合性护理对慢性化脓性中耳炎患者术后恢复及护理满意度的影响评价[J].名医,2019,10(12):148-149.

[2]白帆,王杨,陈晓芳.细化护理干预对慢性化脓性中耳炎患者负性情绪及生活质量的影响[J].智慧健康,2020,6(1):104-105+108.

[3]黄杏珍,万俐,叶松燕.综合性护理干预对慢性化脓性中耳炎患者术后恢复及护理满意度的影响[J]J.辽宁医学杂志,2019,33(5):77-79.

[4]乔轿认知行为干预联合持续性护理干预对急性闭角型青光眼患者术后不良心理状态及自护能力的影响[J]实用防盲技术,2019,14(3):135-137.

文章来源：吴源,李爱梅,张敏敏.心理及认知干预对慢性化脓性中耳炎手术患者的影响[J].心理月刊,2021(16):138-139+165.