首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 儿科论文 > 儿科实验研究论文 > 医疗小丑模式在学龄前儿童急性阑尾炎围手术期中的应用

医疗小丑模式在学龄前儿童急性阑尾炎围手术期中的应用

2024-09-26 53 上传者：管理员

摘要：目的：探讨医疗小丑诊疗护理模式在学龄前儿童急性阑尾炎围手术期的临床应用效果。方法：选择2019年1月—2023年6月于本院行腹腔镜下阑尾切除术的198例患儿作为观察对象，随机分为观察组96例和对照组102例，对照组实行常规诊疗模式，观察组在对照组基础上实施医疗小丑模式。比较两组患儿术前有创操作的疼痛程度、监护人术前焦虑状态、患儿术后疼痛发生率以及止痛药使用率、住院时间、整个治疗过程依从性以及监护人对治疗的满意度。结果：观察组患儿术前有创操作中FLACC评分、哭泣率以及有创操作过程后1min哭泣停止率优于对照组，有统计学差异(P<0.05);观察组监护人术前为轻度焦虑，对照组则为中度焦虑，比较有统计学差异(P<0.05);观察组患儿术后疼痛发生率、术后止痛药物使用率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的平均住院时间、整体依从性以及治疗满意度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在学龄前儿童急性阑尾炎围手术期应用小丑照护模式可以有效减轻患儿的疼痛程度、缓解患儿监护人的焦虑状态、减少患儿住院时间以及提高对诊疗的满意度，具有良好的临床推广价值。

关键词：
医疗小丑模式
发病率
围手术期
学龄前儿童
急性阑尾炎
加入收藏

临床上急性阑尾炎(acute appendicitis, AA)的发病率占儿外科急腹症的近30%[1-2],但由于学龄前儿童的大网膜发育不全，往往这类患儿病情进展较快而且阑尾穿孔率、并发症也较高[3-4],给患儿带来严重的痛楚。欧洲儿科麻醉学会在儿童疼痛的管理指南推荐[5]以非药物的预防策略处理儿童急性疼痛，其是通过一些措施将孩子的注意力转移到更有吸引力的事物上，从而远离疼痛刺激。医疗小丑照护模式[6]是一种非药物性行为治疗手段，通过幽默的诊疗方式增加患儿的依从性，这不仅可以有效缓解患儿治疗过程中产生的恐惧和痛苦应激状态，还能缓解父母的焦虑情绪障碍。因此，本研究旨在探讨医疗小丑模式在儿童急性阑尾炎围手术期中的效果，为患儿的舒适化诊疗提供参考。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择2019年1月—2023年6月在本院行腹腔镜下阑尾切除术的198例患儿作为观察对象，其中男111例，女87例，平均年龄(5.10±0.81)岁，按照入院先后顺序依据随机数字表法分为观察组96例和对照组102例。纳入标准：(1)选择年龄4～6岁生长发育正常的学龄前儿童；(2)患儿监护人(父亲或母亲)自愿同意参与本研究，签署知情同意书。排除标准：(1)存在先天性、后天性生理发育缺陷患儿(尤其是存在视力、听力、智力障碍);(2)既往有全麻手术史的患儿，或同时合并其他手术；(3)病情危重、有严重合并症；(4)治疗过程中出现严重并发症，无法继续观察、监测或需持续性使用镇痛药；(5)临床资料、治疗过程不完整。此研究获得本院医学伦理委员会批准。两组患儿及监护人临床资料比较无统计学差异(P均>0.05),有可比性，见表1。

表1两组患儿及监护人临床资料比较

1.2方法

对照组实施常规诊疗模式：患儿入院后进行快速康复外科常规化诊疗及护理流程，包括术前健康宣教、术后并发症预防、药物治疗等，详细告知围术期注意事项，尤其是同监护人沟通与医护人员配合完成术前采血、外周静脉穿刺等有创操作，术后患儿发生疼痛时及时评估，根据病情使用镇痛药物等。观察组则是在对照组基础上实施医疗小丑诊疗模式，详细过程见图1。

1.3观察指标

(1)患儿术前疼痛评估：采用改良面部表情FLACC量表评估两组患儿在术前采血、外周静脉穿刺等有创操作的疼痛情况，并比较两组患儿的哭泣率及有创操作完成后1min停止哭泣率。(2)监护人焦虑及患儿围手术期临床干预效果：①监护人焦虑状态评估：采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)评估两组患儿监护人术前的焦虑状况，轻度为50～59分、中度为60～69分、重度为≥70分及以上。②分析患儿的住院时间。③比较两组患儿术后疼痛发生率以及止痛药物的使用情况。④出院时评价两组患儿本次住院过程的整体依从性，分为3类，即：强烈反抗型(需强迫完成治疗);反抗型(经劝说完成治疗);主动配合型(主动配合治疗)。⑤出院时两组患儿监护人对本次治疗的满意度进行评价。

1.4统计学方法

使用SPSS23.0统计软件进行资料分析，计量资料正态分布采用t检验，用均数±标准差

表示，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，用率或构成比表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿术前疼痛评估比较

观察组患儿FLACC评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001);观察组患儿有创操作过程中哭泣率低于对照组，而有创操作过程后1min哭泣停止率高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05),见表2。

图1小丑照护实施流程图

2.2两组监护人焦虑状态及患儿围手术期临床干预效果比较

观察组监护人为轻度焦虑，对照组则为中度焦虑，且观察组术前监护人SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿术后疼痛发生率及止痛药物使用率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿住院时间明显短于对照组，住院过程的整体依从性明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);出院时观察组患儿监护人的满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表2两组患儿术前疼痛评估比较

表3两组监护人焦虑状态及患儿围手术期临床干预效果比较

3、讨论

20世纪80年代美国的Michael Christensen医生联合小丑演员一起在医院开展小丑治疗时发现通过幽默、诙谐的语言以及滑稽、夸张的表演可以与患儿较快的建立信任友谊关系，能明显缓解疼痛、恐惧、焦虑的状态，对提高治疗的依从性有积极意义，其模式逐渐在以色列、澳大利亚等多个国家推广、实践，并在儿童术前麻醉诱导、急性慢性病常规管理等方面取得了卓越的临床效果[7]。

当较为强烈的外界应激源刺激机体时，应激源通过下丘脑—垂体—肾上腺皮质激素分泌增多以及促进交感神经兴奋活跃，抑制内啡肽的释放、疼痛阈值下降、增加机体对疼痛的敏感性，儿童的神经内分泌反应是成人的3～5倍[8]。因此在陌生的医疗环境、负性医疗经历不仅使患儿产生剧烈的生理应激反应，也产生了焦虑恐惧的心理创伤。本文结果显示，观察组患儿有创操作过程中FLACC评分低于对照组，且患儿哭泣率以及1min后哭泣停止率较对照组更优，术后疼痛发生率及止痛药物使用率明显低于对照组(P<0.05)。小丑医生提前通过有趣的装扮(例如红鼻子)吸引孩子的注意力，并使用幽默的语言、夸张的表演、有效的鼓励拉进与患儿之间的距离，缓解其对陌生环境的恐惧感，增进患儿对医护人员的信任和依赖。在随后进行的有创侵袭性操作、术后康复等过程中，小丑医生通过角色扮演、模拟卡通人物演示、播放孩子喜欢的音乐、动画片等方式逗乐患儿，有效地分散患儿注意力、缓解焦虑情绪，调节紧张的医疗气氛，从而使患儿精力不完全集中于医疗操作，可以减弱恐惧等一些非躯体化的心理特质因素导致疼痛的主观感受[9]。这与张桂丽等[10]研究发现在儿童手术时应用医疗小丑模式可以调节人体的神经内分泌功能、促进大脑对内啡肽产生，减轻对疼痛刺激的应答反应，从而能更好地减低患儿的啼哭率、缓解疼痛及焦虑情绪、提高治疗配合度的结果相符合。通过医疗小丑照护应用之后，患儿的就诊舒适度明显提高，监护人在此过程中感受到用心和关爱，焦虑状态也慢慢缓解、治疗满意度也明显上升。本文中观察组患儿的整体依从性高于对照组，住院时间短于对照组，这也从侧面证实了医疗小丑模式可以达到快速康复的临床效果。

综上所述，在儿童急性阑尾炎围手术期应用小丑照护模式可以有效减轻患儿的疼痛程度、缓解患儿监护人的焦虑状态、提高儿童治疗的依从性以及增加对诊疗活动的满意度，其效果显著，是一种值得推广的舒适化非药物性人文治疗模式。但本研究选择的范围仅限于学龄前儿童阑尾炎围手术期方面，应用领域相对狭窄，还需要多年龄段、多病种的进一步探索小丑照护模式的实用性。

参考文献:

[9]李军莉,张培莉,丁永霞,等.小丑疗法在儿童病人中的应用进展[J].护理研究,2020,34(17):3091-3095.

[10]张桂丽,郭红丽,陶晓坤,等.“医疗小丑”辅助麻醉干预在小儿外科手术中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2021,27(29):4024-4028.

文章来源:侯彤,周玲玲,刘翠.医疗小丑模式在学龄前儿童急性阑尾炎围手术期中的应用[J].医学理论与实践,2024,37(18):3229-3231.