首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 儿科论文 > 儿科实验研究论文 > 婴幼儿乳糖不耐受影响因素及综合干预效果研究

婴幼儿乳糖不耐受影响因素及综合干预效果研究

2025-04-01 49 上传者：管理员

摘要：目的探讨婴幼儿乳糖不耐受(lactose intolerance, LI)的影响因素及综合干预效果，为提出针对性的干预措施提供参考。方法收集2023年11月—2024年5月重庆市九龙坡区妇幼保健院、涪陵区妇幼保健院门诊接诊的210例消化不良婴幼儿的临床资料，全部患儿均在就诊后进行尿半乳糖测定，根据检测结果进行分组，分为LI组和非LI组，采用医院自制的婴幼儿基本信息调查量表收集两组患儿的基本信息，以及疾病情况等资料，分析消化不良婴幼儿发生LI的影响因素。对LI患儿及家属予以综合干预，分析干预后的疗效、止泻时间，及干预前后LI患儿症状改善情况。结果 210例消化不良患儿中检出LI 131例(62.38%),非LI 79例(37.62%)。LI组和非LI组两组比较，胎龄、LI家族史、月龄、胃肠道感染、出生体重方面差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示：出生胎龄<37周(OR=2.936,95%CI:1.577～5.465)、发生胃肠道感染(OR=3.077,95%CI:1.729～5.475)、有LI家族史(OR=3.206,95%CI:2.266～4.535)、月龄<6个月(OR=2.565,95%CI:1.257～5.235)是消化不良婴幼儿发生LI的危险因素。131例LI患儿接受综合干预后，临床总有效率为96.18%(126/131),止泻时间为(3.51±0.81)d;与干预前比较，干预2个月后LI患儿的呕吐率、哭闹不安率、腹胀率、腹泻率以及体重增长不足率有所降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论婴幼儿会受到多因素影响而发生LI,临床采取综合干预措施可获得较好的干预效果。

关键词：
LI
乳糖不耐受
婴幼儿
婴幼儿消化不良
综合干预
加入收藏

消化不良是婴幼儿群体中的常见表现,其发生率高达40%[1]｡而乳糖不耐受(lactoseintolerance,LI)则是引发婴幼儿消化不良的主要原因之一[2]｡LI多是因婴幼儿胃肠道功能还未发育完全､胃部动力学较弱､乳糖酶活性不足等原因,而导致其发生的腹胀､腹泻､肠鸣音异常等症状[3]｡一旦发生LI,则很容易引起长期腹泻,并伴随着营养不良的情况,很大程度上影响到了患儿的健康成长和发育[4]｡LI所导致的喂养不耐受问题,如今越来越受到临床儿科的重视,但如何改善患儿LI的现状成为了临床工作中的重难点问题｡目前,国内针对婴幼儿喂养问题的研究较为丰富,但较少关注于LI这一重要的问题,缺乏对婴幼儿LI影响因素的研究｡因此,本研究对消化不良婴幼儿进行尿半乳糖检测,从中筛选出患有LI的婴幼儿,分析婴幼儿发生LI的影响因素,探讨干预婴幼儿LI的综合干预策略,旨在为婴幼儿LI的预防､治疗以及改善其喂养耐受性提供一定的参考依据｡

1、对象与方法

1.1研究对象选取重庆市九龙坡区妇幼保健院､涪陵区妇幼保健院门诊2023年11月—2024年5月接诊的消化不良婴幼儿患儿作为研究对象｡纳入标准:①月龄<36个月;②均因腹泻､腹胀､哭闹不止､呕吐､体重增长不足等症状就诊;③大便性质均为黄色或绿色的稀样便或黏液便,且伴随着酸臭味;④病程>3d;⑤近一个月内未应用抗生素;⑥临床资料完整｡排除标准:①脓血便患儿;②合并发热症状;③合并循环障碍患儿;④合并消化道畸形患儿｡根据以上标准纳入210例患儿,根据尿半乳糖检测结果将患儿分为LI组､非LI组｡本研究经过医院伦理委员会的审批｡

1.2方法

1.2.1LI的检查及诊断全部患儿在就诊后,观察到患儿排空膀胱后,均在家属知情同意下饮奶(日常所饮的奶粉或母乳),此时一直到实施检测前不再饮奶,留取患儿饮奶后1~2h间的尿液作为检查标本,2h内进行尿半乳糖检测,取出半乳糖测定试条,将尿液纯化装置注液嘴密封帽取下,用吸管吸取1.5mL尿液,注入到纯化装置中,盖上纯化装置注液嘴密封帽,用力平行摇动装置20次,取下注液嘴密封帽和注射器相连接,弃去前几滴尿液,滴2滴尿液到试条上标有“样品”字样的孔中｡在试条上标有“标准”字样的孔中滴2滴半乳糖标准液,滴完之后将试条放室温反应20min,或放37℃反应10min取出,观察结果｡各项操作严格按照试剂盒说明书进行,结果判定:试剂未变色,表示存在乳糖酶缺乏,因全部患儿均存在消化道症状,此种情况则判定为LI;检测试剂变为红色,则表示无乳糖酶缺乏,则判定为非LI[5]｡

1.2.2资料收集采用医院自制的婴幼儿基本信息调查量表,由5名经过统一培训的医务人员收集患儿基本情况:①患儿的人口学特征,包括性别､月龄､出生时胎龄､出生时体重､母亲是否多胎(单胎妊娠､多胎妊娠)､母亲分娩方式(剖宫产､顺产)､生产时是否发生缺氧(生产时缺氧､生产时未缺氧)､喂养方式(母乳喂养､奶粉喂养､混合喂养)､疫苗接种情况(是否有接种过百白破､卡介苗等疫苗)｡②消化不良程度:包括轻度､重度等情况,轻度患儿仅存在胃肠道症状;重症患儿除了有胃肠道症状外,还合并有明显脱水和(或)机体电解质紊乱情况｡③患儿胃肠道感染情况:两组患儿均予以大便常规检查､粪便细菌培养,采集患儿新鲜粪便标本后立即送检,在显微镜下进行大便常规检查,观察是否有红细胞､白细胞增多情况,若有则判定为有炎症;若无则判定为无炎症;并对大便标本进行细菌培养,来确定是否存在病原体感染｡两种检查方法中有一种符合“胃肠道感染”的,则胃肠道感染结果为“是”｡④LI家族史调查:向两组患儿家属电话或面对面询问其以及家人是否存在摄入乳制品数小时后出现腹胀､腹泻､腹痛､呕吐以及肠鸣音亢进等情况,若有该情况,则提示患儿可能存在LI遗传史;若无则提示患儿不存在LI遗传史｡

1.2.3LI综合干预措施①健康宣教:医务人员通过面对面的方式向患儿家属介绍LI的病因､发生机制､危害以及治疗等知识,指导患儿家属为患儿准备无乳糖或低乳糖配方奶粉､乳糖酶保健品等｡②乳糖酶应用指导:对于母乳喂养的患儿,在喂养前给予患儿0.5包乳糖酶温水冲服,服用后即可母乳喂养;对于人工喂养的患儿,将乳糖酶放入饮用奶中一起服用,其中月龄<6个月的患儿,每次一包;月龄6~12个月的患儿,每次1.5包;月龄>12个月的患儿,每次2包｡每日服用乳糖酶次数与饮奶次数一致,在患儿症状逐渐好转或消失后,即可降低乳糖酶的服用量或停用｡③喂养指导:对于母乳喂养的患儿,给予短期去乳糖饮食指导;对指导后乳糖不耐受症状一直严重的患儿,建议先暂停母乳,改为无乳糖配方或低乳糖配方喂养,每2h喂养一次,每次喂养时间需控制在15min以内;随即根据患儿大便情况逐渐调整母乳喂养量､喂养次数,母乳喂养的母体饮食中应当避免高糖饮食,喂养频率可逐渐增加,直到逐渐恢复全母乳喂养｡混合及人工喂养的患儿,配方奶建议选择无乳糖配方或低乳糖配方,等到患儿大便频次减少后,可逐渐转为普通配方奶｡对于已添加辅食的患儿,建议不要增加辅食量及不要添加未曾喂食过的食物｡呕吐严重的患儿,给予暂时禁食,好转后才能继续喂食,从稀到稠,从少到多｡④对于患有胃肠道感染的患儿,应当积极治疗原发病｡⑤指导患儿家属清洁患儿餐具,在患儿腹泻后及时清洁其肛周皮肤,呕吐后及时清理呕吐物,以此有效预防感染｡全部患儿均干预两个月｡

1.2.4干预效果评估对LI患儿干预结束后,比较干预后临床疗效[6]:当LI患儿通过干预后,大便次数减少至治疗前1/3及以下,大便恢复正常,体重增长正常则纳入“显效”标准;当患儿干预后大便次数减少至治疗前1/2及以下,且大便稀水样､有奶瓣､黏腻情况好转,体重增长正常则纳入“有效”标准;患儿经干预后症状及大便情况均未改善,或者出现恶化情况,则纳入“无效”标准｡干预总有效率=显效率+有效率｡记录患儿腹泻停止时间｡在干预前后观察患儿的呕吐､腹泻､腹胀､哭闹､体重增长的情况｡

1.3统计学分析采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析,计数资料用n(%)表示,并用χ2检验;符合正态分布的计量资料用(x±s)表示,组间对比用独立样本t检验;多因素logistic回归分析发生LI的影响因素,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组基本情况比较210例消化不良患儿中检出LI131例(62.38%),非LI79例(37.62%)｡LI组胎龄<37周､月龄<6月､有胃肠道感染､有LI家族史的比例均高于非LI组,LI组出生体重均低于非LI组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡两组性别､多胎情况､分娩方式､缺氧史､疫苗接种比例､喂养方式､消化不良程度比较差异均无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡

表1两组基本情况对比(n,%)

2.2消化不良患儿发生LI多因素logistic回归分析

将表1中5个差异有统计学意义的影响因素作为自变量,将发生LI情况作为因变量(1=发生LI,0=未发生LI),并进行logistic多因素回归分析,赋值如下:胎龄(2=<37周,1=≥37周)､胃肠道感染(1=是,0=否)､LI家族史(1=是,0=否)､月龄(2=<6个月,1=≥6个月)､出生体重(2=<2500g,1=≥2500g)｡结果显示,胎龄(<37周)､胃肠道感染､LI家族史､月龄(<6个月)是影响患儿发生LI的危险因素(P<0.05)｡见表2｡

表2消化不良婴幼儿发生LI的logistic多因素分析

2.3LI综合干预效果分析

2.3.1临床疗效和止泻时间131例LI患儿在经过综合干预后,有117例显效,有9例好转,有5例未愈,总有效率为96.18%｡综合干预后LI患儿止泻时间2~5d,平均止泻时间为(3.51±0.81)d｡

2.3.2症状改善情况干预后LI患儿呕吐率､腹胀率､腹泻率､哭闹不安率､体重低于同龄正常患儿率均低于干预前(P<0.05),见表3｡

表3LI患儿干预前后症状改善情况对比(n,%)

3、讨论

消化不良在婴幼儿群体中较为常见,尤其是高发于年龄<6个月的婴儿中,这类患儿之所以发生消化不良,很大一部分原因是LI引起的[7]｡LI患儿的机体无法充分分解乳糖,可引起患儿腹胀､呕吐､腹痛以及腹泻等消化道症状,而若是长期未予以纠正LI,则会进一步导致患儿营养不良､生长发育落后[8-9]｡因此针对婴幼儿中发生LI的患儿,分析LI发生的危险因素,并采取综合性干预措施有重要的意义｡

尿半乳糖检测是通过饮奶后,检测尿液中半乳糖量,以此来反映机体对乳糖的分解水平,从而判断机体是否对乳糖耐受的检测方法,其检测结果通常比较准确[10]｡本研究依据尿半乳糖检测的结果,将医院210例消化不良患儿分为LI组和非LI组,对其基本资料､病情情况进行对比,结果显示LI组中胃肠道感染､胎龄<37周､LI组月龄<6个月､有LI家族史的比例高于非LI组,而出生时体重较非LI组更低,因此证实了早产､出生低体重､月龄､遗传因素､感染等对LI的发生有一定的影响,这与刘艳霞等[11]研究结果一致｡本研究中多因素分析结果表明,早产､感染胃肠道疾病､月龄､有LI家族史为消化不良婴幼儿发生LI的独立危险因素,这与饶燕晓等[12]研究结果基本相符｡国内学者李晓艳等[13]研究中也发现,早产是婴幼儿发生LI的影响因素｡黄玲等[14]研究分析结果也显示,轮状病毒肠炎的发生,也是LI发生的重要影响因素,且在该研究中证实｡年龄也是影响LI发生的相关因素,因此随着患儿年龄的增加,有利于改善LI病情预后｡在Uchida等[15]研究中报道了日本2例先天性乳糖酶缺乏婴幼儿的基因检查中,发现乳糖酶基因发生了突变情况,则提示先天性乳糖酶缺乏或活性不足,是引发LI的关键因素｡

在综合干预效果方面,本研究结果显示,对LI患儿采取综合干预后,其临床总有效率达到了96.18%,止泻时间平均为(3.51±0.81)d,提示采取综合干预措施后,能明显改善LI患儿腹泻症状､大便性质情况,以此实现更快的止泻,从而帮助患儿缓解病情[16]｡同时通过分析综合干预对LI患儿症状的改善情况发现,在干预结束后,LI患儿呕吐､哭闹､腹胀､腹泻的发生率以及患儿体重增长不足平均显著降低,则提示患儿的症状得到了进一步的改善,干预效果较为显著,有利于LI患儿病情改善[17]｡究其原因,LI患儿在接受干预的过程中,通过耐心做好家长的健康宣教工作,母乳喂养的母亲通过避免高糖分饮食,奶粉喂养或混合喂养过程中尽量给予无糖配方奶或低乳糖配方奶,给予应用乳糖酶等保健品,有利于改善患儿LI病情[18]｡

综上,消化不良婴幼儿LI检出率较高,早产､发生胃肠道感染､月龄､有LI家族史是婴幼儿发生LI的影响因素,针对该疾病患儿,应当重视采取综合干预,以此帮助患儿改善LI现状｡本研究尚有不足之处,在于纳入研究样本较少,且观察时间较短,可能会对研究结果造成偏移,期望在今后研究中,进一步扩大样本量,延长观察时间｡

参考文献:

[4]陈园园,朱燕,陈超,等.乳糖酶滴剂对早产儿乳糖不耐受有效性和安全性的多中心研究[J].中国医院用药评价与分析,2022,22(12):1488-1490,1495.

[5]张小娇,姜毅,张艳玲,等.婴儿乳糖不耐受的临床特点､治疗及大便pH值的诊断意义[J].中华实用儿科临床杂志,2019,34(19):1467-1471.

[6]中华儿科学会传染消化学组.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志,1998,13(6):61-64.

[7]叶环,俞栋,徐琛,等.婴儿短期使用抗菌药物和继发性乳糖不耐受的相关性[J].中国妇幼保健,2022,37(20):3764-3767.

[8]沈天阳,施玲玲,展士宏,等.miR-525在乳糖不耐受早产儿血清中的表达及临床意义[J].中国卫生检验杂志,2021,31(11):1333-1336

[11]刘艳霞,曾慧慧,王玉双,等.新生儿乳糖吸收不良与乳糖不耐受筛查及影响因素分析[J].山西医药杂志,2020,49(2):188-190.

[12]饶燕晓,叶环,俞栋,等.新生儿乳糖酶缺乏发生率及相关因素分析[J].中华新生儿科杂志(中英文),2018,33(2):85-88.

[13]李晓艳,张亚琴,张成云,等.早产儿乳糖不耐受的筛查及独立危险因素分析[J].安徽医学,2020,41(10):1177-1181.

[14]黄玲,王琦,陈贝贝,等.轮状病毒肠炎患儿乳糖不耐受与肠炎转归的关系及其影响康复的相关因素[J].中华医院感染学杂志,2019,29(16):2525-2528,2549.

[16]邱海燕.乳糖不耐受婴幼儿的家庭护理指导及效果分析[J].广东医学,2015,36(22):3572-3573.

[17]艾素梅,刘亚萌,陈春花.不同喂养方式对婴幼儿继发乳糖不耐受症的疗效及饮食指导[J].新疆医科大学学报,2015,38(10):1274-1275,1278.