儿童神经内科由于涉及神经影像学、免疫学、神经解剖等多个学科的专业知识，专业性极强，理论知识繁杂且抽象，同时临床诊治技术不断更新，不仅需要临床医师有扎实的理论知识，还要求医师具备与时俱进的诊治技能[1]。因此，当医师在学院接受完专业理论知识教育，走上工作岗位前，需要相应地到医院接受一段时间的临床实习教学，以提高医疗质量。目前，针对医师实习的教学，多停留在传统教学方式上，仍以“填鸭式”“灌输式”方式进行带教，实习教学效果很不理想。为了提高临床医师实习教学效果，实习教学模式不断更新，其中基于团队的学习（Team Based Learning,TBL）被多国采纳应用[2]。TBL是近几年才广泛应用于我国教育领域的，该教学模式以学生为中心，重视小组讨论，带教教师从旁指导，注重调动学生的积极主动性、团队协作性，进而提高学生的团队协作意识及自身的综合素质[3]。微信作为目前我国应用最广泛的通信工具之一，自身功能较多，受限较少，已成为年轻人相互交流的主要方式。基于此，笔者在儿童神经内科实习教学中采用基于微信小程序的TBL教学法，旨在寻求能提高学生学习积极性和教学效果的教学方式，现报道如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取2022年1月—2022年11月在昆明医科大学附属儿童医院（以下简称“我院”）神经内科实习的72名学生作为研究对象，随机将其分为传统教学组和TBL教学组。传统教学组有36名学生，其中男生17名，女生19名，年龄为20—25岁，平均年龄为21.9±2.1岁；TBL教学组有36名学生，其中男生18名，女生18名，年龄为20—25岁，平均年龄为22.3±2.0岁。所有学生均已知晓本次研究内容并签署知情同意书。两组学生的一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

（二）研究方法

传统教学组采用传统教学方法。即当学生进入实习时，由带教教师根据教学大纲，带领学生对患者进行体格检查、病史录入、病历书写及医嘱开具等临床工作，同时巩固学生的基础知识掌握。TBL教学组则采用基于微信小程序的TBL教学法。具体如下。第一，带教教师由科室中高年资的主治医师担任，学生见过带教教师后，通过扫二维码进入带教教师建立的微信群，带教教师通过微信群向学生发放本次实习大纲、实习要求等；要求学生认真阅读本次实习大纲及要求后进行回复，待所有学生均完成以上内容的阅读后，发送儿科常见病例资料到微信群，要求学生在进入科室前熟悉相关儿科疾病的基础理论知识，并通过图书室、网络等多种渠道获取更多与疾病有关的最新研究进展知识。第二，将学生按照姓氏首字母顺序编排学号，再根据学号分组，每组5人，最后一组6人，总共7组；每个小组随机选定1名学生担任该组组长，组长主要负责组织及协调本组学习，同时负责整理本组讨论结果、存在问题等。第三，实习期间每个小组均需要参与本科室新患儿入院后的全部诊疗流程，包括但不限于初步诊断、病史询问及记录、开具辅助检查项目、体格检查、与患儿及家属沟通、治疗方案等；对每一例新入院患儿的诊断结果、治疗方案制定等均需经过小组讨论，达成共识后由组长整理一份完整的病例、治疗方案、临时医嘱等资料交给带教教师，带教教师认真审阅每个组提交的资料后，召集7组学生统一进行点评，并对学生提出的问题进行解答，对于点评中存在的部分问题，带教教师整理后统一发送至微信群，让各组进行讨论及查阅资料后回答，之后带教教师再统一回复。第四，待小组完成部分新收患儿的全部诊疗流程后，规定学生需独立完成新患儿入院的病史询问、病历书写、体格检查、治疗方案制定、临时医嘱开具等所有诊疗流程；学生将病例资料交给带教教师后，带教教师根据学生提交的患儿病例情况要求学生通过不同渠道、平台查找总结该例患儿可能出现的并发症、治疗禁忌、治疗方案、并发症的治疗措施等，检索后通过微信群向所有学生进行共享，同时查看其他学生的检索结果，在所有学生均共享检索结果后的第2天进行组内讨论，带教教师要对学生的讨论结果、检索结果进行总结和点评，并解答学生提出的有关问题。第五，带教教师可通过微信平台向学生提问，学生也可通过微信群向带教教师请教，带教教师和学生可实时在微信群进行讨论交流。同时，带教教师可通过微信群向学生讲述自身在工作中遇到的典型病例，并分享诊断经验；学生也可针对教学内容及教学方式向带教教师提出合理化建议，从而提高实习教学质量。

（三）考评方法

1. 考核成绩比较。

实习结束后，采用我院自制的考试试卷及题目对两组学生进行理论知识考核、实际操作考核。实际操作考核包括体格检查、疾病诊断、病例书写、治疗方案制定等，每项考核总分为100分，分数越高说明学生对理论知识和实际操作掌握程度越高。

2. 满意度比较。

采用我院自制的教学满意度调查表进行满意度调查，主要评估教学方式是否激发学生求知欲、是否提高学生积极主动性、是否能促进学生团队协作等10项内容。根据调查结果将学生分为非常满意、满意、一般满意、不满意4个等级，总满意率=非常满意率+满意率+一般满意率。

3. 教学质量评估结果比较。

参考马良菲[4]的研究结果设计符合我院儿童神经内科实习教学的调查问卷，将教学质量评估结果分为优、良、差3个等级，教学质量评估总情况=（优人数+良人数）/总人数×100%。

4. 两组学生自主学习能力评估。

采用自主学习能力评定量表（SRSSDL)[5]的简化量表评定学生自主学习能力，自主学习能力评估主要从8个维度40个小项目进行，第一个维度是人际交流，其中包含4个小项目；第二个维度是学习动机，包含6个小项目；第三个维度是学习方法，包含4个小项目；第四个维度是知识构建，包含2个小项目；第五个维度是学习意识，包含7个小项目；第六个维度是学习行为，包含4个小项目；第七个维度是学习策略，包含5个小项目；第八个维度是学习态度，包含8个小项目。每个小项目不同选项的得分设置为1—5分，对应5个等级，总分为40—200分，分数越高说明自主学习能力越强。

（四）统计学处理方法

运用SPSS 26.0统计学分析软件对数据进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用描述，并采用t检验；计数资料采用χ2检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组学生考核成绩比较

两组学生实习结束后进行考核，TBL教学组学生的理论知识考核成绩和实际操作考核成绩均明显高于传统教学组学生（P<0.05），如表1所示。

表1 两组学生考核成绩比较

（二）两组学生对教学方式的满意度比较

本次共发放72份满意度调查问卷，收回72份，回收率为100%。TBL教学组学生对教学方式的总满意率高于传统教学组学生，且差异具有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

（三）两组教学质量优良率比较

共发放72份教学质量调查问卷，收回72份，回收率为100%。TBL教学组教学质量优良率高于传统教学组，且差异具有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

（四）两组学生自主学习能力评分比较

TBL教学组学生的自主学习能力评分高于传统教学组学生，且差异具有统计学意义（P<0.05），如表4所示。这说明在儿童神经内科实习教学中采用基于微信小程序的TBL教学法能够提升学生自主学习能力，对于学生日后的学习和职业发展有重要作用。

表2 两组学生对教学方式满意度比较[n(%)]

三、讨论

儿科患者一般是指年龄在14周岁以下的儿童患者，因患儿年龄偏小，无法自我述说清楚病情，且儿科患者的疾病一般起病较急、发展快，导致临床症状不明显，同时患儿家属对诊治的要求也较高，继而导致儿科疾病的诊治难度较大[6]。此外，儿童神经内科知识十分繁杂，如果医学生不具备专业的理论知识及与时俱进的临床治疗手段，则会引发较多的临床医患问题。为了提高医学生进入临床工作后的综合素质，科室临床实习尤为重要。传统教学方式一般是带教教师主讲，实习学生听讲，然后自己消化，教学方式单一，内容枯燥，导致学生缺乏积极性、师生间和学生间缺乏交流互动等，同时因在带教过程中都是老师主讲，学生被动接受，学生往往缺乏独立思考能力[7]。基于此，临床中开始引进国外多种实习教学模式，且TBL教学法已在实习教学中应用于多个科室并获得较好的效果[8,9]。

微信是我国适应人民群众通信习惯的一种网络平台，使用人员较多，且该平台具有多种功能，已经成为现代年轻人、部分老年人离不开的网络应用平台。当前的临床实习带教中多将微信应用于实习教学中，且取得了较好的效果[10]。使用微信平台进行带教时，不仅可以进行团队讨论，也可以进行针对性的一对一交流，而且微信平台上传的学习资料格式比较多样化，如动画、PPT、视频、音频、图片等，增强了带教课程的趣味性[11]。微信的便捷功能方便了带教教师随时与学生进行交流，可不受时间、地点的限制为学生提供专业指导，也方便了学生在遇到疑问时及时得到带教教师的指导，从而提高了学习兴趣。张稳稳等[12]研究发现，将微信用在实习教学中，能提高带教教师的综合素质，即需要带教教师对带教内容进行积极备课，同时需要参加带教培训以更好地发挥微信平台的优势，继而调动学生学习的积极主动性。

TBL教学法在我国的应用较为广泛，但因我国带教教案未做统一、规范要求，对教学质量无法进行直观评价，加之直接引用国外的教学方法，可能因文化差异无法充分发挥TBL教学法的效果。为此，带教教师可根据带教学生水平修订TBL教学法，明确考核制度等，同时，带教教师应以TBL教学法为基础开发更多形式的教学方法，丰富教学内容，提高教学质量。故将基于微信小程序的TBL教学法应用在儿童神经内科实习教学中，能最大化地提高教学效果，增强学生学习的积极性和主动性，提升学生独立思考及团队协作的能力[13,14,15]。

将基于微信小程序的TBL教学法应用在儿童神经内科实习教学中，带教教师可通过微信向学生分享及分析教学内容，并在平台中上传免疫学、神经电生理、神经影像及解剖的教学内容，结合3D图像，增强学生的理解。利用微信平台发布微课不受时间和地点限制，可方便学生利用碎片时间学习，能提升学生的自主学习能力和独立思考能力；带教教师通过微信向学生提出问题，能促进学生间的讨论、师生间的沟通；带教教师也可通过团队测试，了解团队合作效果；针对学生争论不下的问题，带教教师可通过微信及时给予指导。已有多个研究发现，选用TBL教学法联合微信小程序，能有效提高教学效果，提高学生的自主学习能力等[16,17]。

本文研究结果显示，在两组学生实习结束后对其理论知识及实际操作进行考核，TBL教学组学生的理论平均成绩为91.75±2.34分、实际操作平均成绩为89.95±2.40分，传统教学组的理论平均成绩为83.37±3.12分、实际操作平均成绩为73.86±2.65分，即TBL教学组学生的理论知识考核成绩和实际操作考核成绩均明显高于传统教学组（P<0.05）。这是因为基于微信小程序的TBL教学法能使原本枯燥的教学内容变得更加生动，降低知识理解难度，且定期推送教学内容，组织复习、预习、考核，能让学生更深刻地记住相关知识，增强记忆；因微课不受时间限制，学生可将整体化和碎片化时间相结合，提高学习效率，不断巩固理论知识；理论知识扎实，应用到实际操作中就会更为顺利，从而提高学生的实际操作水平。同时，由于每位学生的实际操作均会进行录像，带教教师可根据录像对每一位学生进行点评和指导，并发送规范操作视频给学生参考，从而提高学生的实际操作能力水平。TBL教学组学生对教学方式的总满意率为97.22%，明显高于传统教学组的77.78%(P<0.05）。TBL教学组教学质量的优良率为88.89%，明显高于传统教学组的66.67%(P<0.05）。这是因为基于微信小程序的TBL教学法可有效提高学生的学习兴趣、积极主动性。所有教学内容可同时在微信及线下进行，能够使学生对学习充满热情。本次教学充分展示了体验式和参与式反馈闭环活动，教师在课后进行知识难点分析，可持续不断地对学生进行知识讲解，且学生会在进行技能操作时录制视频，方便带教教师在线下进行直接指导，因需对全部学生进行单独指导，整体时间较长，有利于学生评判思维的发展，从而有助于提升教学质量，进而提升学生对教学方式的满意度。TBL教学组学生的自主学习能力各维度的评分均高于传统教学组学生（P<0.05）。基于微信小程序的TBL教学法应用在儿童神经内科实习教学中，不仅锻炼了学生的独立思考能力，还能促使学生在团队中大胆提出自己的观点，同时注重学生自主学习心理、自主学习行为的培养，增强了学生的口语表达能力、观察能力、人际关系及团队意识等，进一步提升了学生的自主学习能力、自我管理学习能力，有助于培养学生的综合素质，使之成为实用型医学人才[18,19]。

综上所述，基于微信小程序的TBL教学法在儿童神经内科实习教学中的应用，能有效提升学生的理论知识和实际操作成绩，培养学生自主学习能力，同时有助于提高教学质量，并获取较高的教学满意度，值得在儿童神经内科实习教学中广泛推广使用。

参考文献:

[1]郭振华,王佚,洪思琦.小儿神经内科住院医师规范化培训面临的挑战和对策分析[J].中国当代医药,2020,27(3):199-202.

[2]姜冠潮,周庆环,陈红.基于团队的学习模式(TBL)在医学教学方法改革中的应用与思考[J].中国高等医学教育,2011(2):2-4.

[3]刘艳,易琴,陈瑜,等.网络环境下基于团队学习教学模式在儿科学实践教学中的应用[J].海军医学杂志,2018,39(3):271-274.

[4]马良菲.团队协作(TBL)教学法在中职《市场营销学》课程中的应用研究[D].贵阳:贵州师范大学,2019.

[5]王燕,吴利平,李沁岭,等.“以需求为导向”的护理本科生儿科临床技能培训需求研究[J].护士进修杂志,2019,34(6):481-484.

[6]刘娜,刘晓鸣.基于微信平台的TBL教学法在儿科实习教学中的应用[J].临床医学研究与实践,2019,4(17):192-193.

[7]陈文劲,黄翠,胡洁,等.基于网络学习平台的TBL教学法在儿童神经内科护生教学中的应用[J].护理实践与研究,2021,18(4):608-612.

[8]孙娜,银鸿雁,张翠翠,等.TBL教学法在药学专业分析化学课程教学中的应用[J].化工设计通讯,2022,48(10):127-129.

[9]胡娟,王军利,喻超,等.TBL教学法在耳鼻咽喉头颈外科查体教学中的应用及师生反馈[J].中国继续医学教育,2022,14(19):91-95.

[10]顾纪芳,刘庆芬,贾茹,赵萱.微信结合案例及团队教学法在急诊新入职护士培训中的应用研究[J].中国临床医生杂志,2021,49(5):627-630.

[11]林泽如.微信公众平台在手术室护理带教中的应用效果[J].中国继续医学教育,2022,14(4):106-110.

[12]张稳稳,邢瑞,颜明,等.微信联合双语PBL教学用于麻醉学规培研究生带教研究[J].云南医药,2022,43(4):39-41.

[13]秦静,张乐,段大鹏,等.微信平台结合TBL教学法在眼科实习中的应用[J].中国继续医学教育,2021,13(34):22-25.

[14]向圣锦,姜小涵,潘晓琼,等.微信辅助TBL教学模式在中医诊断学本科教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(10):18-21.

[15]吴恺.微信平台结合TBL教学法在骨科实践教学中的应用分析[J].继续医学教育,2019,33(3):39-41.

[16]郑利民,余艳琴,王喆,等.角色扮演法结合以微信为基础的TBL教学在眼科实习教学中的应用[J].中国现代医生,2020,58(31):150-154.

[17]张明,唐子人.微信结合CBL及TBL教学法在急诊住院医师培训中的应用[J].中华急诊医学杂志,2019,28(2):264-267.

[18]盛颖,闫静,梁建民,等.微课结合TBL教学法在耳鼻喉科医生培训中的应用研究[J].创新创业理论研究与实践,2019,2(18):47-48,55.

[19]刘杨,郭继龙,刘晋芳,等.微信公众号的翻转课堂联合TBL病理学教学模式的构建[J].中国中医药现代远程教育,2018,16(21):37-39.

文章来源:张霞,王惠萍,郑宇霞,王左华,孙莹.基于微信小程序的TBL教学法在儿童神经内科实习教学中的应用[J].西部素质教育,2023,9(20):125-128.