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常规疗法联合孟鲁司特钠治疗百日咳患儿的效果观察

2025-01-09 82 上传者：管理员

摘要：目的探讨常规疗法联合孟鲁司特钠治疗百日咳患儿的效果，为临床治疗提供参考。方法选取2022年9月至2024年5月龙州县人民医院收治的68例百日咳患儿，根据随机数字表法分为参照组和研究组，各34例。参照组患儿采用常规疗法治疗，研究组患儿在参照组基础上联合孟鲁司特钠治疗。比较两组患儿临床症状持续时间、住院时间、肺功能指标、血清炎症因子水平、临床疗效、不良反应发生情况。结果研究组患儿肺部啰音、痉挛性咳嗽、气促、血氧饱和度降低的持续时间及住院时间均短于参照组(均P<0.05)。治疗后，两组患儿呼吸频率(RR)均低于治疗前，且研究组低于参照组；两组患儿潮气量(VT)、达峰容积比(VPEF/VE)均高于治疗前，且研究组均高于参照组(均P<0.05)。治疗后，两组患儿白细胞介素(IL)-6、IL-17、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平均低于治疗前，且研究组均低于参照组(均P<0.05)。两组患儿临床疗效、不良反应总发生率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组患儿治疗总有效率高于参照组(P<0.05)。结论在常规疗法基础上联合孟鲁司特钠治疗可有效缓解百日咳患儿的临床症状，改善肺功能，抑制体内炎症反应，提升治疗效果，且安全性较高，值得临床应用。

关键词：
传染性疾病
孟鲁司特钠
百日咳
百日咳杆菌
肺功能
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百日咳是临床常见的传染性疾病，主要病原菌为百日咳杆菌，高发于未接种相关疫苗的婴幼儿群体。在百日咳疫苗研制推广前，该疾病在婴幼儿中发病率较高，在疫苗推出后该病发病率得到有效控制，但有研究发现，近30年在部分国家和地区该病发病率出现回升现象，可能存在百日咳杆菌变异或疫苗覆盖率降低等问题[1-2]。针对百日咳患儿，临床主要采用大环内酯类抗生素治疗，中国及部分欧洲国家将阿奇霉素作为首选治疗药物，但部分研究发现百日咳杆菌具有较高的红霉素和阿奇霉素耐药性，为提高治疗效果需联合其他药物进行治疗[3-4]。孟鲁司特钠是一种在小儿呼吸系统疾病中应用范围较广的白三烯调节剂，具有改善肺功能、降低机体炎症反应等作用，目前应用孟鲁司特治疗百日咳的研究较少。基于此，本研究探讨常规疗法联合孟鲁司特钠治疗百日咳患儿的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年9月至2024年5月龙州县人民医院收治的68例百日咳患儿，根据随机数字表法分为参照组和研究组，各34例。参照组患儿中男性18例，女性16例；年龄6个月～3岁，平均年龄(1.55±0.83)岁；病程5～18 d，平均病程(10.17±1.42)d。研究组患儿中男性20例，女性14例；年龄6个月～3岁，平均年龄(1.61±0.94)岁；病程5～14 d，平均病程(9.43±1.28)d。两组患儿基线资料比较，无明显差异(P>0.05)，具有可比性。本研究已上报龙州县人民医院医学伦理委员会且获得批准，患儿监护人均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴与百日咳的诊断标准相符[5]；⑵年龄6个月～3岁。排除标准：⑴存在肺功能检查禁忌证者；⑵发病前1个月内存在呼吸道感染史者；⑶存在哮喘、肺不张等其他呼吸系统疾病者；⑷存在免疫系统疾病、先天性呼吸系统解剖结构异常者；⑸存在肺部手术史者；⑹研究前1个月内接受过免疫抑制剂或孟鲁司特钠治疗者。

1.2 治疗方法

参照组患儿采用常规疗法治疗：患儿入院后予以低流量吸氧、机械排痰治疗，雾化吸入1 mL布地奈德混悬液(长风药业股份有限公司，国药准字H20213357，规格：2 mL∶1 mg)，2 mL/次、 1～2次/d；口服10 mg/kg阿奇霉素分散片[宁夏启元国药有限公司，国药准字H20103326，规格：0.1 g(10万U)]，单天最大剂量0.25 g，1次/d，以连续口服3 d停药4 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

研究组患儿在参照组基础上联合孟鲁司特钠颗粒[广州一品红制药有限公司，国药准字H20213252，规格0.5 g∶4 mg(以孟鲁司特计)]治疗，4 mg/次、1次/d，晚餐后温水冲服，连续治疗2周。

1.3 观察指标

⑴临床症状持续时间、住院时间。观察并记录患儿治疗期间主要临床症状(肺部啰音、痉挛性咳嗽、气促、血氧饱和度降低)的持续时间，同时统计患儿住院时间。⑵肺功能指标。于治疗前及治疗后，使用肺功能仪(广州畅呼医疗器械有限公司，型号：PUS201P)检测患儿呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、达峰容积比(VPEF/VE)。⑶血清炎症因子水平。于治疗前及治疗后，采集两组患儿外周静脉血2 mL，采用离心机，以1 000～3 000 r/min的转速离心10 min，离心半径为10～20 cm，取血清，采用酶联免疫吸附试验测定白细胞介素(IL)-6、 IL-17、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。⑷临床疗效。根据患儿肺部啰音、痉挛性咳嗽等主要临床症状及X线片检查下肺部病灶吸收情况评估临床疗效。治愈：主要临床症状消失且病灶全部吸收；显效：主要临床症状显著改善、肺部病灶吸收≥50%；有效：主要临床症状有所改善，肺部病灶有所吸收但<50%；无效：不符合上述标准[6]。治疗总有效率=[(治愈+显效+有效)例数/总例数]×100%。⑸不良反应(皮疹、恶心呕吐、腹泻、嗜睡)发生情况。不良反应总发生率=不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以()的方式描述，进行t检验；计数资料以[例(%)]的方式描述，进行χ2检验，等级资料采用秩和检验。当P<0.05时，表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患儿临床症状持续时间、住院时间比较

研究组患儿肺部啰音、痉挛性咳嗽、气促、血氧饱和度降低的持续时间及住院时间均短于参照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

2.2 两组患儿肺功能指标比较

治疗后，两组患儿RR均低于治疗前，且研究组低于参照组；两组患儿VT、VPEF/VE均高于治疗前，且研究组均高于参照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.3 两组患儿血清炎症因子水平比较

治疗后，两组患儿IL-6、 IL-17、 TNF-α水平均低于治疗前，且研究组均低于参照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

2.4 两组患儿临床疗效比较

表1 两组患儿临床症状持续时间、住院时间比较(d，)

表2 两组患儿肺功能指标比较()

表3 两组患儿血清炎症因子水平比较()

两组患儿临床疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患儿治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.5 两组患儿不良反应发生情况比较

两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 两组患儿不良反应发生情况比较[例(%)]

3、讨论

百日咳杆菌在进入呼吸系统后可快速侵犯鼻咽部、喉部黏膜，通过产生菌毛等黏附因子在呼吸道上皮细胞中定殖，从而引发呼吸系统感染及炎症反应[7]。该病潜伏期较长，且患儿起病后病程较长，根据病情发展可分为卡他期、痉挛期、恢复期3个阶段，其中卡他期传染性最强但临床表现较轻，易被误诊为普通流行性感冒。随着病情进展，患儿咳嗽等呼吸症状加重，病情严重者会出现呼吸衰竭、脑出血、抽搐甚至死亡。阿奇霉素是大环内酯类抗生素，该药抗菌谱广且组织渗透性强，在进入人体后能在支气管、肺泡等呼吸道组织广泛分布，通过阻止百日咳杆菌内肽酰基转移酶的转位反应，抑制病原菌生长、繁衍[8]。为提高百日咳患儿的治疗效果，在抗菌治疗及氧气支持、排痰等治疗的基础，临床常联合其他药物进行治疗。有研究将孟鲁司特钠应用于百日咳患儿中，效果较好，可有效缓解患儿临床症状[9]。

本研究结果显示，研究组患儿肺部啰音、痉挛性咳嗽、气促、血氧饱和度降低持续时间及住院时间均短于参照组；治疗后，研究组组患儿RR低于参照组，VT、VPEF/VE均高于参照组，IL-6、IL-17、TNF-α水平均低于参照组；两组患儿临床疗效比较，无明显差异；研究组患儿治疗总有效率高于参照组。分析原因为，呼吸道感染后患儿机体内免疫细胞被激活并大量释放白三烯，白三烯在呼吸道中可引发气道平滑肌收缩并分泌黏液，导致炎症因子浸润及气道狭窄，从而导致患儿出现咳痰、呼吸困难等症状，造成肺功能异常进而加重百日咳症状。而孟鲁司特钠作为白三烯受体拮抗剂，进入患儿体内后可有效阻止白三烯与呼吸道表面细胞结合，改善相关呼吸道症状、减少炎性介质分泌，间接提升患儿肺功能；孟鲁司特钠还可对患儿的免疫功能产生调节作用，改善炎性细胞在患儿呼吸道内的浸润状态，降低炎症因子对呼吸系统的损伤，有助于避免肺部功能受损[10-12]。

此外，本研究中两组患儿皮疹、恶心呕吐、腹泻、嗜睡的发生情况比较，无明显差异。这提示百日咳患儿在常规疗法基础上联合孟鲁司特钠治疗，并未提高药物治疗风险，具有较高的临床应用安全性，有助于提高患儿治疗依从性。

综上所述，百日咳患儿在常规疗法基础上联合孟鲁司特钠治疗可有效缓解临床症状，改善肺功能，抑制体内炎症反应，提升治疗效果，且安全性较高，值得临床应用。

参考文献:

[1]郭辉,张华.不同剂量氨溴索治疗婴幼儿百日咳的临床效果及安全性比较[J].天津药学,2024,36(1):32-35.

[2]王静娟,米荣,崔小岱,等.婴幼儿重症百日咳研究进展[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(17):1351-1354.

[3]姚开虎,孟庆红,史伟,等.国内当前百日咳治疗的抗菌药物选择之我见[J].中华实用儿科临床杂志,2024,39(2):85-88.

[5]中华医学会儿科学分会感染学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童百日咳诊断及治疗建议[J].中华儿科杂志,2017,55(8):568-572.

[6]吴小英,李丽君,姚开虎,等.儿童重症百日咳治疗策略研究进展[J].中国当代儿科杂志,2021,23(2):192-197.

[7]曹佳颖,徐露,潘家华.百日咳样咳嗽婴幼儿的肺功能特点[J].中国当代儿科杂志,2020,22(8):839-843.

[8]王静,汤昱.阿奇霉素治疗小儿类百日咳综合征的疗效[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(4):70-71.

[9]李聚龙,张玲玲,赵妙,等.孟鲁司特钠与硫酸镁治疗百日咳综合征的效果分析[J].河北医药,2020,42(5):758-760.

[10]林美琴.孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管哮喘临床效果及对肺功能的影响[J].临床合理用药,2024,17(13):81-84.