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健脾消积膏联合常规西医治疗小儿脾胃气虚型厌食症的临床观察

2025-01-09 135 上传者：管理员

摘要：目的分析健脾消积膏联合常规西医治疗脾胃气虚型厌食症患儿的疗效及对其中医证候积分、营养状态及血清铁、锌、白蛋白水平的影响，为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法按照随机数字表法将2023年1月至2024年5月于北海市中医医院进行诊治的200例脾胃气虚型厌食症患儿分为对照组[100例，接受西医（双歧杆菌四联活菌片和葡萄糖酸锌口服溶液）治疗]和治疗组[100例，在对照组的基础上接受健脾消积膏治疗]。两组患儿均持续治疗1个月。观察对比两组患儿临床疗效，治疗前与治疗1个月后中医证候积分、营养状态及血清铁、锌、白蛋白水平。结果治疗组患儿总有效率高于对照组；与治疗前比，治疗1个月后两组患儿主症积分和次症积分均降低，且治疗组均低于对照组；两组患儿血清铁、锌、白蛋白水平均升高，且治疗组均高于对照组；两组患儿食量、体质量均增大，且治疗组均大于对照组（均P<0.05）。结论脾胃气虚型厌食症患儿经健脾消积膏治疗后获得较好临床疗效，可有效调节患儿机体微量元素水平，改善患儿营养状态，促进患儿生长。

关键词：
健脾消积膏
双歧杆菌四联活菌
脾胃气虚型厌食症
营养状态
葡萄糖酸锌口服溶液
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小儿厌食症主要是由于饮食不节、喂养不当等导致的一种疾病状态。长期厌食患儿因营养物质摄入不足，导致多种维生素、微量元素缺乏，不仅使其免疫机能下降，诱发多种疾病，还对生长、智力发育造成影响。西医多采用双歧杆菌四联活菌片和葡萄糖酸锌口服溶液进行治疗，虽能起到调节肠道菌群、增强肠道免疫力、补充微量元素及增加食欲的作用，但因患儿个体差异性较大，且药物作用相对单一，无法从根本上解决问题，使临床总体治疗效果并不理想[1]。小儿厌食症属中医“不思食”与“恶食”范畴，中医认为，小儿厌食症发病病机为脾胃失健、纳运失和，主要以运脾开胃为治疗原则[2]。健脾消积膏主要成分有山楂、陈皮、麦芽、茯苓、神曲、甘草等药物，具有健脾消食、健脾止泻的功效，且口感甘甜，温和不刺激，制成“棒棒糖”的形式可增加小儿对中药治疗的依从性；此外，健脾消积膏便于携带，服用简单，患儿易于接受[3]。鉴于此，本研究旨在探讨对脾胃气虚型厌食症患儿应用健脾消积膏的治疗效果，及对其中医证候积分、营养状态及血清铁、锌、白蛋白水平的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法将2023年1月至2024年5月于北海市中医医院进行诊治的200例脾胃气虚型厌食症患儿分为对照组和治疗组，各100例。对照组中男、女患儿分别为61、39例；年龄3～6岁，平均（4.21±0.75）岁；病程2～11个月，平均（7.09±1.74）个月。治疗组中男、女患儿分别为58、42例；年龄3～6岁，平均（4.16±0.81）岁；病程2～12个月，平均（7.24±1.88）个月。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：⑴西医符合《诸福棠实用儿科学（第8版）》[4]中关于小儿厌食症的诊断标准；⑵中医符合《实用中医儿科学》[5]中的相关标准，证型：脾胃气虚证；主症：不思饮食、食量减少、面色少华、神疲乏力；次症：唇淡甲白、大便不调、形体偏瘦、腹胀、恶心呕吐；舌脉：舌淡苔白、脉细弱；⑶对本研究药物无过敏反应。排除标准：⑴合并重要脏器功能障碍；⑵合并精神疾病；⑶合并遗传性免疫缺陷疾病。本研究经北海市中医医院医学伦理委员会批准，且患儿法定监护人均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组患儿接受西医治疗，即给予双歧杆菌四联活菌片（杭州远大生物制药有限公司，国药准字S20060010，规格：0.5 g/片）口服治疗，1.0 g/次，2～3次/d；并给予葡萄糖酸锌口服溶液（哈药集团三精制药有限公司，国药准字H20173013，规格：10 mL∶35 mg）口服治疗，≤3岁的患儿5 mL/次，4～6岁的患儿10 mL/次，均3次/d。

治疗组患儿在对照组的基础上使用北海市中医医院自拟健脾消积膏进行治疗，组方：山楂、白术、炒麦芽各100 g，茯苓、山药各120 g，神曲、木香各20 g，太子参80 g，陈皮40 g，甘草60 g。将药材加水煎煮、过滤并浓缩，加入500 g冰糖，最终得到相对密度为1.32(90℃）的1.0 kg清膏；取0.2 kg冰糖、0.3 kg玉米糖浆熬至颜色微黄，取清膏0.5 kg与糖浆趁热混合均匀，得相对密度为1.40(90℃）的1.0 kg混合物；在保温状态下将其迅速分装至硅胶棒棒糖模具中，放入冰箱（-18℃）冷冻5 h后脱模，包装为每根棒棒糖重约10 g，含生药量约3.8 g,1根/次，1次/d。两组患儿均持续治疗1个月。

1.3 观察指标

⑴临床疗效。分别于治疗前、治疗1个月后评估两组患儿临床疗效。治愈：患儿食欲、进食量恢复正常，中医证候积分降低95%及以上；显效：患儿食欲、进食量明显改善，75%≤中医证候积分降低<95%；有效：患儿食欲、进食量有所改善，30%≤中医证候积分降低<75%；无效：患儿临床症状无明显改善，中医证候积分降低不足30%[4]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。⑵中医证候积分。分别于治疗前、治疗1个月后评估两组患儿主、次症积分，4项主症（不思饮食、食量减少、面色少华、神疲乏力），每项积分为0～6分，总积分为24分；5项次症（形体偏瘦、唇淡甲白、大便不调、腹胀、恶心呕吐），每项积分为0～3分，总积分为15分，积分越高代表症状越严重[6]。⑶血清铁、锌、白蛋白水平。分别于治疗前、治疗1个月后对患儿进行血样采集，各3 mL，以3 000 r/min的转速离心处理10 min后，取上层血清，应用全自动生化分析仪[佳能医疗器械（大连）有限公司，型号：TBA-FX8]检测血清铁、锌、白蛋白水平。⑷营养状态。分别于治疗前、治疗1个月后记录两组患儿食量、体质量变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布且方差齐，以表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

治疗组患儿临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患儿中医证候积分比较

治疗1个月后两组患儿主症积分和次症积分较治疗前均降低，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿血清铁、锌、白蛋白水平比较

治疗1个月后两组患儿血清铁、锌、白蛋白水平较治疗前均升高，且治疗组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患儿营养状态比较

治疗1个月后两组患儿食量、体质量较治疗前均增大，且治疗组均大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

表2 两组患儿中医证候积分比较

表3 两组患儿血清铁、锌、白蛋白水平比较

表4 两组患儿营养状态比较

3、讨论

小儿厌食症是儿童时期常见的食欲障碍性疾病，因长期营养摄入不足，影响患儿生长发育和身心健康。双歧杆菌四联活菌片和葡萄糖酸锌口服溶液为现阶段临床治疗厌食症的常用药物，但由于双歧杆菌四联活菌片作用缓慢，且长期使用葡萄糖酸锌口服溶液可能产生不良反应，使临床疗效不理想，且病情易反复发作，故需与其他治疗措施相结合，以进一步增强药物效果，提高临床疗效。

中医则强调整体治疗观念，中医辨证施治达到标本兼治的效果，受到医学界学者的广泛认可。小儿厌食症属于中医学“不思食”与“恶食”等范畴，中医理论认为其发病与脾胃的关系密切，其中以脾胃气虚证最为常见[7]。本研究中，与对照组比，治疗组患儿临床疗效更高，主症、次症积分均更低，这提示在治疗脾胃气虚型厌食症患儿中，健脾消积膏联合双歧杆菌四联活菌片、葡萄糖酸锌口服溶液治疗效果良好，可明显改善临床症状。其原因在于，健脾消积膏中白术归脾、胃经，有健脾止泻之功效；茯苓归心、肺、脾、肾经，有益脾和胃、渗湿利水的功效；山楂归脾、胃、肝经，有消食健胃、行气之功效；陈皮是一种理气的药物，可改善胸胁胀满等症状；神曲可以健脾开胃、消积化食；麦芽有助于消化，具有健脾开胃、行气消食的功效；另外，山药具有补脾养胃的功效；木香具有健脾消食、调节脾胃气机的功效；太子参可益气健脾、生津润肺；甘草可补脾益气、清热解毒；上述诸药联合使用发挥益气健脾，祛湿和胃的作用[8]。

铁是机体内重要的微量元素，可增强机体免疫力，增加中性粒细胞和吞噬细胞的吞噬功能，同时也增强机体的抗感染能力；锌是多种酶的组成成分或激活剂，锌的缺乏会出现中性粒细胞的增多，从而增加了机体过度免疫应答的风险；白蛋白主要参与营养物质和代谢废物的运输，维持人体血液的渗透压，还有运输血液中营养物质、提高机体免疫力等作用[9]。本研究中，与治疗前比，治疗1个月后两组患儿血清铁、锌、白蛋白水平均升高，且治疗组均高于对照组，治疗1个月后两组患儿食量、体质量均增大，且治疗组均大于对照组，这提示健脾消积膏治疗脾胃气虚型厌食症患儿时，能够提高体内微量元素的表达，改善营养状况，促进患儿生长。分析原因为，健脾消食膏中的山楂、白术及太子参具有增强脾胃运化的功效，可以提高消化能力，提高对铁、锌等营养物质的吸收能力，减少食物在为胃肠内的积滞，从而改善食欲，增加营养物质的摄入和利用，进而提高患儿的营养水平，增加铁、锌及蛋白质的摄入和利用，促进患儿的生长[10-11]。

综上，健脾消积膏治疗脾胃气虚型厌食症患儿具有良好效果，有效调节体内微量元素的表达，且营养状态改善明显，促进患儿生长。但本研究观察时间较短，可能存在分析误差；且患儿均来源于同一家医院，可能存在样本选择偏差，后续应继续开展相关研究，延长观察时间，以获得更加科学、客观的研究数据，以期为临床治疗脾胃气虚型厌食症患儿提供更有价值的理论依据。

参考文献:

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