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小儿病毒性肠炎应用热毒宁注射液联合消旋卡多曲治疗的效果观察

2020-07-13 373 上传者：管理员

摘要：目的探讨热毒宁注射液联合消旋卡多曲治疗小儿病毒性肠炎的临床疗效。方法选择2017年12月—2018年12月陕西中医药大学附属医院治疗的120例病毒性肠炎患儿为研究对象。将患儿随机分为对照组和观察组，每组各60例。对照组口服消旋卡多曲颗粒，1.5mg/kg,3次/d，连续服用3d。观察组在对照组的基础上静脉滴注热毒宁注射液于100mL生理盐水中稀释，0.6mL/(kg•d),1次/d，连续治疗3d。观察两组患者的临床疗效，同时比较两组治疗前后的临床症状评分和炎性因子水平。结果治疗后，观察组总有效率为96.67%，显著高于对照组的85.00%(P<0.05)。治疗后，两组恶心呕吐、大便异常、腹痛和腹泻评分均显著下降(P<0.05)，且观察组各临床症状积分均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后，两组患儿白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均显著下降(P<0.05)，且观察组治疗后炎性因子水平显著低于对照组(P<0.05)。结论热毒宁注射液联合消旋卡多曲治疗小儿病毒性肠炎的效果显著，可显著降低患儿的炎性因子水平，具有一定的临床推广价值。

关键词：
儿科用药
小儿病毒性肠炎
消旋卡多曲
热毒宁注射液
症状评分
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病毒性肠炎是小儿常见的消化系统疾病，好发于秋冬季节，在小儿腹泻中的发生率高达65%，临床主要表现为恶心呕吐、发热、腹痛和腹泻等，如不能得到及时有效的治疗会出现电解质紊乱等，严重者可威胁患儿生命[1]。引起该病的病原体包括轮状病毒、冠状病毒和科萨奇病毒等，其中以轮状病毒为主，约占80%[2]。目前临床对于该病的治疗尚无特别有效的方法，主要以补液、抗病毒、保护肠粘膜等治疗为主，但效果不一。热毒宁注射液主要由青蒿、金银花和栀子组成，能够发挥较好的抗病毒、抗炎和免疫调节的作用[3]。消旋卡多曲是一种肠道脑啡肽酶抑制剂，能够对脑啡肽酶的活性起到抑制作用，且患儿易吸收，起效快[4]。因此，本研究采用热毒宁注射液联合消旋卡多曲颗粒治疗小儿病毒性肠炎，以探讨其临床效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2017年12月—2018年12月陕西中医药大学附属医院治疗的120例病毒性肠炎患儿为研究对象。男64例，女56例；年龄5个月～24个月，平均（13.95±2.27）个月；病程5～71h，平均（12.03±2.95)h；腹泻次数4～10次。

1.2纳入和排除标准

患儿均符合病毒性肠炎诊断标准[5]；病程<3d；全血细胞分析白细胞数量正常，大便培养阴性。排除入组前使用抗病毒治疗者及合并非病毒性肠炎者。

1.3分组和治疗方法

将患儿随机分为对照组和观察组，每组各60例。对照组男33例，女27例；年龄6个月～24个月，平均（14.02±2.47）个月；病程6～70h，平均（12.12±3.06)h；腹泻次数：4～10次。观察组男31例，女29例；年龄5个月～23个月，平均（13.89±2.13）个月；病程5～71h，平均（11.95±2.87)h；腹泻次数：5～9次。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

对照组口服消旋卡多曲颗粒（四川百利药业有限责任公司，国药准字H20050412，规格：30mg，生产批号：20170918、20180508),1.5mg/kg,3次/d，连续服用3d。观察组在对照组的基础上静脉滴注热毒宁注射液（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z20050217，规格：10mL/支，生产批号：20171022、20180513）于100mL生理盐水中稀释，0.6mL/（kg·d),1次/d，连续治疗3d。所有患者均完成相应的治疗和检查，无脱落病例。

1.4疗效评定标准[6]

显效：治疗72h内临床症状消失；有效：治疗72h内临床症状有所好转；无效：未达到上述标准或加重。

总有效率=（显效+有效）/总例数

1.5观察指标

1.5.1临床症状积分

比较两组患儿治疗前后的临床症状积分[7]，包括恶心呕吐、大便异常、腹痛、腹泻。临床症状积分分为4个等级，分别为0、1、2、3分，0分：无症状；1分：症状较轻，不影响正常活动；2分：有症状，影响正常活动；3分：症状较严重，不能正常活动。

1.5.2炎性因子水平

于治疗前后采集患儿空腹静脉血3mL，采用酶联免疫吸附法测定血清白介素-6(IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平，采用免疫比浊法测定C反应蛋白（CRP）水平，试剂盒均由Sigma-Aldrich公司提供。

1.6统计学方法

采用SPSS16.0软件分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率为96.67%，显著高于对照组的85.00%(P<0.05），见表1。

表1两组治疗效果比较

2.2两组临床症状积分比较

治疗后，两组恶心呕吐、大便异常、腹痛和腹泻评分均显著下降（P<0.05），且观察组各临床症状积分均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组临床症状积分比较

2.3两组炎性因子水平比较

治疗后，两组患儿IL-6、CRP和TNF-α水平均显著下降（P<0.05），同组治疗前后比较差异具有统计意义，见表3。

表3两组炎性因子水平比较

3、讨论

轮状病毒是引起小儿病毒性肠炎的主要原因，当轮状病毒进入肠道后在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内繁殖，产生大量内毒素，导致小肠绒毛变粗、变短，并发生变性和坏死，进而干扰小肠的吸收功能。同时刺激小儿的神经系统，破坏电解质平衡，导致腹泻、呕吐等临床症状的发生[8]。消旋卡多曲可选择性抑制脑啡肽酶，保护内源性脑啡肽不被降解，延长消化道内脑啡肽的活性，减少水电解质过度分泌，从而达到止泻的效果[9]。中医认为小儿病毒性肠炎属“泄泻”范畴，是由于外感时邪病毒、内有脾胃温热所致，治疗需以行气健脾、温中和胃为主[10]。热毒宁注射液是由青蒿、金银花、栀子提取精制而成，栀子具有泻火祛毒、清热利尿的功效；青蒿具有清热、祛湿、散郁的功效；金银花具有散热的功效，三者联合应用共奏清热、解毒、疏风、化湿、凉血的功效[11]。现代药理学研究表明，热毒宁注射液具有显著的抗病毒作用[12]，可直接杀灭轮状病毒，提高机体的免疫力，改善患儿临床症状[13]。因此，本研究采用热毒宁注射液联合消旋卡多曲颗粒对小儿病毒性肠炎进行治疗。

CRP属于急性时相蛋白，是炎性反应急性期的反应物，当小儿发生腹泻时，CRP水平显著升高[14]。TNF-α和IL-6是机体中主要的炎性因子，TNF-α参与了各种炎性反应和免疫应答，是炎症反应中出现最早的炎性因子。IL-6在炎性反应中起协调作用，可增强其他炎性因子效应，加重炎症反应[15]。本研究结果显示，治疗后，两组患儿IL-6、CRP和TNF-α水平均显著下降（P<0.05），且观察组治疗后炎性因子水平显著低于对照组（P<0.05）。本研究还发现，热毒宁注射液联合消旋卡多曲可显著改善病毒性肠炎患儿的临床症状，提高治疗效果。两者联合应用具有协同作用，临床效果更佳。

综上所述，热毒宁注射液联合消旋卡多曲治疗小儿病毒性肠炎的效果显著，可显著降低患儿的炎性因子水平，具有一定的临床推广价值。

参考文献：

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