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小儿病毒性心肌炎应用磷酸肌酸钠的治疗价值

2020-12-17 431 上传者：管理员

摘要：目的：研究小儿病毒性心肌炎应用磷酸肌酸钠配合大剂量维生素C的治疗价值。方法：随机抽取该院于2019年1月-2020年1月期间收治的120例病毒性心肌炎患儿为研究对象,根据治疗方案划分为对照组(60例)与观察组(60例)。对照组予以常规治疗方案,观察组在常规治疗基础上予以磷酸肌酸钠配合大剂量维生素C治疗方案,对两组患儿的治疗效果、心电图恢复时间、临床症状好转时间、治疗前后心肌酶指标水平、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平进行评价与比较。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组,而心电图恢复时间、临床症状好转时间、治疗后肌酸酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、cTnⅠ均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前CK、CK-MB、LDH、cTnⅠ对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对于小儿病毒性心肌炎开展磷酸肌酸钠配合大剂量维生素C治疗效果尤为显著,能够有效调节心肌酶与肌钙蛋白水平,改善患儿的临床症状,从而促进患儿身体快速康复,在临床上具有应用价值。

关键词：
大剂量维生素C
小儿病毒心肌炎
心肌酶
磷酸肌酸钠
肌钙蛋白
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在临床上病毒性心肌炎是较为常见的血管内科疾病，主要是受到病毒感染，使得心肌出现弥散性(局限性)、慢性(急性)等炎症病变，引起病毒性心肌炎发生[1]。近年来，此病也呈现居高不下现象，严重者会出现心肌细胞坏死与纤维化现象，导致心电生理出现异常，对患儿的生命安全、身心健康等方面带来极大影响[2]。目前临床上诊断此病主要是依靠免疫功能指标、心脏彩超及胸片等，在治疗方面由于此病发生机制较为复杂，传统疗法虽然能够改善患儿的临床症状，但在根除病因上效果欠佳[3]。有研究[4]发现，磷酸肌酸钠、大剂量维生素C应用在此病治疗中促使患儿心电图恢复正常，改善预后。鉴于此，本次研究对病毒性心肌炎采用磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗展开以下分析。现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2019年1月-2020年1月期间本院收治的120例病毒性心肌炎患儿作为研究对象，按治疗方案的不同分为观察组(60例)和对照组(60例)，两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准

(1)经临床相关检查符合《病毒性心肌炎诊断标准》[5];(2)心电图发生异常改变且心功能不全;(3)cTnⅠ表达为阳性;(4)患儿及其监护人同意参与研究且知情;(5)已获医院伦理委员会批准。

1.2.2排除标准

(1)患有先天性心脏病者;(2)存在继发性心脏损伤情况;(3)对本次研究所用药物存在过敏情况;(4)无法配合本次研究;(5)中途退出及资料缺失者。

表1两组患儿一般资料对比

1.3方法

对照组接受常规治疗:叮嘱患儿保持绝对卧床休息，并提供稳定电解质及酸碱代谢平衡、抗病毒、抗心律失常、吸氧处理、心肌代谢物等对症治疗，心肌代谢物常用维生素E与能量合剂，按患儿病情及体质量给予相应剂量。观察组在此基础上接受磷酸肌酸钠(生产厂家:河北天成药业，批准文号:国药准字H20084021，规格:1.0g)配合大剂量维生素C(生产厂家:浙江瑞新药业股份公司，批准文号:国药准字H33021169，规格:0.1g×100片)治疗。磷酸肌酸钠行静脉滴注方式给药，每次剂量控制在1.0g，每日2次，滴注时间控制在40min内;维生素C给药方式为静脉滴注，每次给药20～50mg/kg，每日1次。两组患儿均持续治疗2周。

1.4观察指标

(1)疗效评价:患儿治疗后临床症状消除完全，且心肌酶谱与心电图均恢复到正常范围则代表显效，患儿治疗后临床症状有明显改善，且心肌酶谱与心电图均有所好转则表示有效，患儿治疗后未达到上述标准则代表无效。(2)记录两组患者在治疗过程中心电图恢复时间与临床症状好转时间。(3)实验室指标:于治疗前后分别对两组患儿的CK、CK-MB、LDH、cTnⅠ进行测定，抽取清晨空腹静脉血液，使用离心机保持每分钟3000转速率进行离心处理，待检，使用全自动分析仪测定试剂的CK、CK-MB、LDH及cTnⅠ。

1.5统计学分析

采用SPSS22.0软件对数进行统计分析，计量资料以表示，比较用t检验;计数资料用[例(%)]表示，比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿治疗效果比较

观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2两组患儿心电图恢复时间、临床症状好转时间比较

观察组心电图恢复时间、临床症状好转时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3两组患儿治疗前后心肌酶指标变化比较

治疗后两组患儿的CK、CK-MB、LDH较治疗前均呈现下降趋势，而观察组更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2两组患儿治疗效果比较[例(%)]

表3两组患儿心电图恢复时间、临床症状好转时间比较

表4两组患儿治疗前后心肌酶指标变化比较

2.4两组患儿治疗前后cTnⅠ水平变化比较

治疗后两组患儿的cTnⅠ水平较治疗前均有所降低，而观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5两组患儿治疗前后cTnⅠ水平变化比较

3、讨论

小儿病毒性心肌炎是临床中常见且多发的儿科疾病，据流行病学调查发现，病毒性心肌炎中感染率在腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒上占比较高，分别达到了21.0%、10.2%、42.2%[6]。现阶段对于小儿病毒性心肌炎的发生机制还尚未完全明确，但大量临床实践证实[7]，此病发生机制主要是经病毒直接侵入到心肌内，造成心肌细胞发生坏死，同时还与患者自身的免疫反应存在一定联系，由此可见，病毒性心肌炎发生的主要机制离不开急性期病毒直接损失到心肌细胞。国外有研究[8]发现，病毒会促使机体免疫功能活性上升，诱发机体出现自身免疫应答反应。病毒性心肌炎患儿由于其病情程度有明显差异，病情严重者会直接出现休克、死亡等情况，加上少数患儿发病症状不明显，未及时接受有效治疗，导致预后效果较差。

通常情况下，患儿在发病前15d内会表现为发热、咽痛、呕吐、腹泻、上呼吸道感染、全身乏力等临床症状，随着病情逐渐发展，会出现胸痛、呼吸受阻、头晕等表现[9]。侯维纳等[10]研究发现，病毒性心肌炎出现心功能障碍、心肌细胞损伤或丢失与病毒复制密切相关，并且在心肌炎发展早期表现更明显，主要是由于患儿合并感染时，在机体免疫系统(体液、细胞及自身)反应介导下，加上氧自由基损伤机制，会进一步对心肌细胞造成损伤，使得心肌细胞出现大范围坏死，并且也会促使间质单核细胞发生浸润，对导致心功能损坏[11]。以往在小儿病毒性心肌炎治疗中，多是应用保守疗法，但由于难以达到理想的治疗效果，导致患儿预后不佳。因此需要在治疗上及时减轻心肌负担，发挥抗病毒作用，改善预后。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率高达95.00%，远高于对照组，与王然等[12]研究结果类似，说明给予磷酸肌酸钠配合大剂量维生素C治疗方案能够提高患儿的治疗效果。

磷酸肌酸钠作为一种内源性高能化合物，在心肌细胞中有所表达，其浓度比腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)更高，达到5倍以上，当ATP呈现消耗状态时，磷酸肌酸钠分子中含有的高能磷酸键通过磷酸肌酸酶，促使ATP升高，为机体提供能量及为心肌供应能量;同时能够加快心肌细胞膜趋于稳定，改善心肌细胞损伤程度，促使心肌纤维膜平稳，保持心肌细胞呈现高凝酸状态，有效阻滞核苷酸酶活性分解，从而维持ATP浓度表达，稳定心电图，改善患儿的临床症状，研究中观察组心电图恢复及临床症状好转时间均比对照组更短也验证了此点。本研究结果显示，观察组治疗后CK、CK-MB、LDH及cTnⅠ水平均低于对照组，与相关研究[13]结果相符，由此说明，在常规治疗基础上结合磷酸肌酸钠、大剂量维生素C药物疗法能够改善患儿的心肌酶谱指标，使其恢复到正常范围。

吕娟娟等[14]将维生素C用于治疗脓毒症脑损伤发现，能够通过减少氧化应激反应，改善大鼠脓毒症模型的脑病症状与生存率。张文武等[15]发现病毒性心肌炎小鼠组织中cTnⅠ含量呈现上升趋势，并且与心脏组织中病毒表达量有直接关系。维生素C属于水溶性化合物，也是临床上常用的抗氧化剂(自由基清除剂)，在用于心肌治疗中，能够有效避免氧自由基攻击脂肪酸，对超氧化物自由基释放进行抑制，减轻心肌受到的损害，同时通过大剂量静脉滴注，能够直接参与到神经递质合成，发挥增强机体抵抗力作用，并且在抢救心源性休克中具有重要作用。除此之外，大剂量的维生素C可调控体内糖代谢紊乱现象，促使CK、CK-MB、LDH及cTnⅠ水平降低，减轻心肌功能损伤程度，为心肌提供充足的有效营养，从而加快心功能恢复正常，加上与磷酸肌酸钠联合应用，能够将治疗有效性发挥到最大化，改善患儿的预后效果。

综上所述，针对小儿病毒性心肌炎实施磷酸肌酸钠配合大剂量维生素C治疗具有较高的安全性与有效性，值得临床应用推广。

参考文献：

[1]康大伟,于健,夏嘉鼎,等.去甲肾上腺素联合磷酸肌酸钠对脓毒症早期循环衰竭保护及免疫功能影响[J].中国免疫学杂志,2019,12(11):1368-1372.

[2]王圣,黄乾海,程兆云,等.注射用磷酸肌酸钠对非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者动脉血氧分压､心肌酶及心律失常的影响[J].中国心血管病研究,2018,16(6):132-133.

[3]王莉,杨峰.益气活血中药复方治疗CVB3病毒性心肌炎疗效及对血清NT-proBNP､NK活生､sIL-2R和IL-8水平的影响[J].四川中医,2018,41(9):569-570.

[4]张石在,刘天龙,张铭杰,等.黄芪三萜皂苷通过抑制CVB3诱导的心肌细胞凋亡保护病毒性心肌炎小鼠的心肌损伤[J].中国分子心脏病学杂志,2019,10(2):428-429.

[5]中华医学会儿科学分会心血管学组,中华儿科杂志编辑委员会.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)[J].中华儿科杂志,2000,38(2):75.

[6]龚一珍,李少春.环磷腺苷､维生素C联合抗病毒治疗对病毒性心肌炎患儿心肌损伤的保护作用[J].海南医学院学报,2017,23(11):1556-1558.

[7]谢淑芸,蒋靖波.左卡尼汀联合环磷腺苷对病毒性心肌炎患者的疗效及对IFN-γ和IL-4水平的影响[J].心血管康复医学杂志,2019,20(4):478-481.

[8]刘灏,呼日乐巴物,熊英,等.黄芪总黄酮对病毒性心肌炎小鼠心律失常与内质网应激因子的影响[J].中国应用生理学杂志,2018,34(1):16-18.

[9]汤道文,程景林,戚金威.带有caspase富集功能域的凋亡抑制因子对急性病毒性心肌炎小鼠心肌的保护作用[J].安徽医学,2017,38(6):667-671.

[10]侯维纳,王芳洁,冯迎军.病毒性心肌炎患儿血清miR-1和miR-146b的表达水平及临床意义[J].热带医学杂志,2018,18(5):102-103.