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药学干预对某儿童医院国家基本药物使用情况的效果评价

2024-06-04 73 上传者：管理员

摘要：目的:评价药学干预对某儿童医院国家基本药物使用情况的效果。方法:从医院信息系统分别抽取2021年(干预前)和2022年(干预后)某儿童医院国家基本药物使用数据，包括基本药物采购品种比、基本药物配备使用金额占比、门诊患者基本药物处方占比、门诊患者基本药物处方使用占比、住院患者基本药物使用率和住院患者基本药物使用占比，比较2021年与2022年各指标的全院增长率和不同临床科室的增长率。结果:与2021年相比，2022年我院基本药物采购品种比降低了1.32%,基本药物配备使用金额占比增长率为2.26%,门诊患者基本药物处方占比增加了13.82%,门诊患者基本药物处方使用占比增加了11.69%,住院患者基本药物使用率持平，住院患者基本药物使用占比增加了1.30%。基本药物各项考核指标明显改善的科室包括心内科、新生儿科、综合内科、神经外科、感染性疾病科、新生儿重症监护室、耳鼻喉科、血液科1、外科监护室和血液科2。结论:我院基本药物使用情况经临床药师干预后有一定的改进成效，但基本药物配备使用金额占比和住院基本药物使用率仍未达到省考要求，需要药师与医师积极配合对患儿家属进行基本药物宣教，增加其对基本药物的信赖程度，同时呼吁国家能够增加国家基本药物目录中儿童专科用药品种，提高儿童用药的经济性和可及性。

关键词：
临床药师
儿童医院
合理用药
国家基本药物
药学干预
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世界卫生组织(WHO)自1975年开始倡导各国推广和使用国家基本药物，国家基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品[1]。国办发[2018]88号文件要求各级公立医疗机构加强基本药物配备使用管理，强化基本药物“突出基本、防治必需、保障供应、优先使用、保证质量、降低负担”的功能定位[2],2018年9月国家发布了2018年版基本药物目录[3]。近年来，我国不断建立完善国家基本药物制度，2019年国卫办医函[2019]903号文件要求将公立医疗机构国家基本药物配备使用情况纳入合理用药考核的重点内容[4]。2020年苏卫药政[2020]12号文要求各医疗卫生机构对照基本药物配备使用评价表完成本单位基本药物配备使用情况的自评[5]。2022年3月国家卫生健康委员会三级公立医院绩效考核工作领导小组发布《国家三级公立医院绩效考核操作手册》中，在门诊患者基本药物处方占比和住院患者基本药物使用率原有内容上增加了延伸指标[6]。本研究通过对2021年某儿童医院基本药物使用情况的现状进行总结分析，临床药师实施药学干预后，比较2022年基本药物各项考核指标，评价药学干预的效果，促进基本药物在临床合理使用。

1、资料与方法

1.1 资料来源

通过医院信息系统(HIS)分别抽取2021年和2022年我院基本药物使用数据，包括医院采购基本药物品种数、医院配备使用基本药物总金额、门诊及住院使用基本药物人次数和使用基本药物品种数量等。

1.2 药学干预方法

(1)落实基本药物全面配备，优先采购药理作用相同的国家基本药物；(2)在医师门诊和住院工作站系统中设置基本药物标识，便于医师识别基本药物；(3)医院信息处协助制作基本药物各项考核指标的报表，可以实时抽取数据进行预警；(4)定期开展门诊和住院基本药物使用专项点评，将基本药物考核指标不合格的科室进行公示；(5)开展基本药物宣教工作，临床药师在临床科室对医师进行国家基本药物制度和要求以及应对措施的宣教。

1.3 观察指标[6]

(1)基本药物采购品种占比=医院采购基本药物品种数/医院同期采购药物品种总数×100%;(2)基本药物配备使用金额占比=医院配备使用基本药物总金额/医院同期全部药品配备使用总金额×100%;(3)门诊患者基本药物处方占比=门诊使用基本药物人次数/同期门诊诊疗总人次数×100%;(4)门诊患者基本药物处方使用占比=门诊使用基本药物品种数量/同期门诊使用药品品种数量×100%;(5)住院患者基本药物使用率=出院患者使用基本药物人次数/同期出院总人次数×100%;(6)住院患者基本药物使用占比=出院患者使用基本药物品种数量/同期住院使用药品品种数量×100%。

1.4 效果评价

以药师2021年(干预前)基本药物采购品种比、基本药物配备使用金额占比、门诊患者基本药物处方占比、门诊患者基本药物处方使用占比、住院患者基本药物使用率和住院患者基本药物使用占比为基数，与药师2022年(干预后)的对应数据作比较，进行效果评价。

2、结果

2.1 2021年和2022年国家基本药物考核指标情况

与2021年比较，2022年我院基本药物采购品种比降低了1.32%,基本药物配备使用金额占比增长率为2.26%,门诊患者基本药物处方占比增加了13.82%,门诊患者基本药物处方使用占比增加了11.69%,住院患者基本药物使用率持平，住院患者基本药物使用占比增加了1.30%。见表1。

表1 2021年和2022年我院国家基本药物考核指标情况

2.2 2021年和2022年临床科室基本药物使用情况

通过临床药师对临床科室基本药物使用进行干预后，与2021年相比，基本药物各项考核指标有明显改善的科室包括心内科、新生儿科、综合内科、神经外科、感染性疾病科、新生儿重症监护室(NICU)、耳鼻喉科、血液科1、外科监护室(SICU)和血液科2,其住院患者基本药物使用占比、住院患者基本药物使用率和基本药物配备使用金额占比均有不同程度地增长(除外SICU住院患者基本药物使用率)。见表2。

表2 2021年和2022年我院部分科室国家基本药物使用情况

3、讨论

实施国家基本药物制度是医疗卫生体制改革的一项重要工作，优先选择使用国家基本药物，不仅可以有效推动公立医院体制改革，促进临床合理用药，还能减轻患者医疗经济负担，保证患者基本用药需求。为提高我院国家基本药物使用的管理水平和考核要求，也对药学服务工作提出了新的要求，临床药师进入临床科室开展基本药物使用的干预工作。

3.1 制订我院基本药物各项考核指标的外挂报表

临床药师仔细解读国家和江苏省关于基本药物的各项政策要求，从基本药物各项指标的计算公式着手进行分析，与我院信息处工程师多次沟通协调后，将各项基本药物考核指标做成外挂报表，临床药师可以从HIS中实时抽取数据进行分析。2022版《国家三级公立医院绩效考核操作手册》中增加了延伸指标，将使用基本药物人次数调整为药品品种数量且药品品种数量均需累计计算。

3.2 对我院基本药物使用现状进行汇总，制订目标

我院2021年基本药物采购品种占比为34.47%,基本药物配备使用金额占比为18.61%,门诊患者基本药物处方占比为41.41%,住院患者基本药物使用率为98.64%,门诊患者基本药物处方使用占比为22.70%,住院患者基本药物使用占比为42.23%。江苏省卫生健康委员会要求三级专科医院基本药物采购品种占比和配备使用金额占比均为20%～25%,门诊患者基本药物处方占比为90%,住院患者基本药物使用率100%[7,8]。可见，我院2021年基本药物使用金额占比、门诊患者基本药物处方占比、住院患者基本药物使用率均未达到要求。2022年我院的目标为根据2022版国家三级公立医院绩效考核要求，基本药物采购品种占比、基本药物配备使用金额占比、门诊患者基本药物处方占比和住院患者基本药物使用占比较2021年均有所提高，同时能达到省考要求。

3.3 探索提高国家基本药物各项考核指标的方法

(1)按照2018年版《国家基本药物目录》[9],落实基本药物全面配备，鼓励优先采购使用通过一致性评价、药理作用相同、价格适宜的国家基本药物；(2)在我院信息处工程师的协助下，在门诊和住院病历系统中，将国家基本药物设置特殊标识，便于医师开具处方或医嘱时识别基本药物，优先选择；(3)临床药师每月拉取各科室基本药物各项考核指标的报表，对于未达到国考和省考要求的科室，将其当月使用的所有药品明细进行分析，明确不达标的原因并且制订应对措施，及时到临床科室对医师进行宣教，宣教内容包括基本药物的相关政策要求、各个考核指标的涵义、本科室基本药物使用情况以及如何持续提高等措施。如筛选适合本科室的基本药物目录发送至科主任，对于有相同药理作用的药品，鼓励医师优先使用基本药物；减少重点监控药物和辅助用药物的使用；分析本科室用药品种明细，是否有品种可以用基本药物替代等；(4)定期开展门诊和住院基本药物使用专项点评，将基本药物考核指标不合格的科室在专家点评会进行公示。

3.4 评价临床药师干预基本药物使用后的效果

与2021年相比，2022年基本药物采购品种占比从34.47%降至34.02%,住院患者基本药物使用率持平，其他基本药物考核指标均有所提高，但基本药物配备使用金额占比19.03%、住院患者基本药物使用率98.64%和门诊基本药物处方占比47.13%仍未达到省考要求。我院基本药物使用情况经临床药师干预有一些成效，但部分考核指标有待进一步提高，需要医院根据国家基本药物政策和医院实际情况，实时增加临床科室需要的基本药物品种，加强国家基本药物的宣传及培训，根据各科室特点制定基本药物考核指标，加大处方点评奖惩力度。另一方面，患儿家属对价格过于低廉的基本药物缺乏信任和安全感，认为疗效不如进口药品，不良反应更大，从而拒绝医师开具基本药物。因此，只有药师与医师积极配合对患儿家属进行基本药物宣教，增加其对基本药物的信赖程度，才能加强落实国家基本药物政策的要求，促进临床合理用药。

4、展望

我国目前尚未发布针对儿童人群的基本药物目录，现行版为2018年版《国家基本药物目录》[9],目录中的药品包括化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类，共417个品种；中成药主要依据功能分类，共268个品种，其中符合儿童临床用药需求的药物相对较少，尤其是缺乏适宜儿童服用的剂型和规格，口服药物以片剂和胶囊剂为主。呼吁国家完善儿童用药政策，增加儿童专科用药品种，鼓励企业研发和生产更多适合儿童使用的药物品种、规格和剂型，且能收录到新版国家基本药物目录中，不仅可以提高儿童用药的安全性、有效性、可及性和依从性，还可以帮助儿童专科医院更好地完成三级公立医院绩效考核中基本药物相关指标。

参考文献:

[1]国家卫生计生委,国家发展改革委.关于印发国家基本药物目录管理办法的通知[S].国卫药政发[2015]52 号.2015年2月13日.

[2]国务院办公厅.国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见[S].国办发[2018]88 号.2018年9月19日.

[3]国家卫生健康委员,国家中医药局.关于印发国家基本药物目录(2018年版)的通知[S].国卫药政发[2018]31号.2018年9月30日.

[4]国家卫生健康委办公厅.国家卫生健康委办公厅关于做好医疗机构合理用药考核工作的通知[S].国卫办医函[2019]903号.2019年12月18日.

[5]江苏省卫生健康委办公厅.关于开展2020年度全省医疗卫生机构基本药物配备使用评价工作的通知[S].苏卫办药政[2020]12号.2020年12月1日.

[6]国家卫生健康委三级公立医院绩效考核工作领导小组.国家三级公立医院绩效考核操作手册[S].2022年3月.

[7]江苏省卫生健康委员会.关于印发江苏省医疗机构合理用药考核工作实施方案的通知[S].苏卫医政[2021]25号.2021年5月28日.

[8]江苏省卫生健康委员.关于进一步加强医疗卫生机构基本药物配备使用管理的通知[S].苏卫药政[2019]4号.2019年7月30日.

[9]国家卫生健康委员会.国家基本药物目录[S].2018年版.

文章来源:李桂凤,薛进,朱增燕,等.药学干预对某儿童医院国家基本药物使用情况的效果评价[J].儿科药学杂志,2024,30(06):13-16.