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低剂量CT对儿童甲型流感肺炎的初诊表现及治疗后动态转归

2024-10-28 52 上传者：管理员

摘要：目的探讨低剂量胸部CT对儿童甲流H1N1肺炎初诊表现及治疗后动态转归特点。方法回顾性分析我院诊治的82例甲流HINI阳性儿童患者初诊时低剂量胸部CT影像学表现及经住院抗炎等治疗后57例儿童于半月、19例儿童于一月后分别复查CT表现，对比治疗前后影像学表现并总结动态转归特点。结果初诊主要表现为磨玻璃影及条片状渗出样高密度灶，常伴有空气支气管征及小叶间隔增厚；早期和吸收期主要CT表现为中央密度较高、周边密度较低混杂磨玻璃影，最终病灶基本吸收；两肺散在分布，呈节段性或小叶性改变，以支气管束周边或胸膜下区多见，以两肺下叶为著；两侧胸腔、胸膜、纵隔及肺门累及可单一或同时存在，表现为胸腔积液，胸膜增厚、纵隔及肺门旁淋巴结肿大，治疗后均吸收好转。结论儿童甲流HlN1所致肺炎的动态低剂量胸部CT早期表现及治疗后动态转归具有一定影像学特点及规律性，熟悉并掌握有助于临床前期对该病的早期诊断及后期疗效评估。

关键词：
人感染猪流感
低剂量胸部CT
儿童
动态转归
甲流H1N1
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甲型H1N1流感最初称之为“人感染猪流感”,是一种急性呼吸道传染性疾病，其病原为变异后的H1N1流感病毒株[1]。目前本病的诊断主要依靠结合流行病学史，临床表现和病原学实验室检查[2]。既往影像学检查主要依靠胸部X线平片判断肺部是否伴发病毒性肺炎，近年来随着低剂量胸部CT的广泛应用，动态观察甲流H1N1病毒性肺炎治疗后转归已成为临床进行疗效评估重要指征之一[3]。儿童因免疫能力不完善，是流感好发的高危人群[4]。本研究旨在分析总结儿童甲型H1N1流感病毒继发肺炎后低剂量胸部CT初诊表现及治疗后动态转归特点，以期提高对该病的影像学认知。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2023年9月至2024年2月就诊于我院82例甲流H1N1肺炎儿童患者的临床资料。其中男38例、女44例；年龄(7.00±3.79)岁；临床症状以发热、间断咳嗽、鼻塞、流涕及咳痰等上呼吸道症状入院80例，以呕吐、腹胀腹痛等消化道症状入院2例；伴发气短、胸闷45例，不同程度头痛、全身肌肉酸痛乏力27例；合并肺结核1例、颅脑外伤1例。所有患儿均为社区感染，收治入院后均遵照儿童甲流肺炎临床路径诊治，疗程5～7 d, 其中82例行低剂量CT检查确诊肺部炎症，57例于治疗后15 d、19例于治疗后1个月分别复查CT。

1.2 方法

(1)实验室检查方法：所有患儿均经逆转录聚合酶链式反应法检查是否感染甲流病毒。(2)低剂量胸部CT检查方法：采用GE-64排128层螺旋CT,患儿取仰卧位，双手上举抱头，头先进及屏气扫描模式，扫描范围下咽部至膈面(包括肺尖部至肺底肋膈角水平);扫描参数为管电压100 kV、管电流20 mAs、矩阵512×512、准直64层×0.625,所有图像均进行1.25 mm轴位薄层重建(重建间隔1.25 mm、螺距1 mm)并上传PACS系统工作站，图像观察常规采用肺窗(窗宽1 500 HU、窗位-450 HU)及纵隔窗(窗宽300 HU、窗位40 HU)。(3)图像分析方法：由1名主任医师及1名资深主治医师采用双盲法对82例患儿初诊CT图像进行独立回顾性研判分析，当结果不一致时，则与医学影像中心主任再次阅片并讨论后达成一致。观察病变分布范围包括左肺、右肺及双肺；病变的影像学表现包括实变并肺不张、结节及团片影、小叶间隔增厚、空气支气管征、磨玻璃影及胸膜下网格影；伴发征象包括纵隔窗评估纵隔及两侧肺门旁淋巴结大小、胸膜增厚与否、胸腔积液单双侧及积液量多少等其他合并症。两次复查后结合前片对CT图像进行动态分析。

2、结果

2.1 初诊CT影像学表现

病变累及范围以单肺叶及双肺弥漫分布为主；病变密度以磨玻璃影、斑片及结节影为主；病灶边界以模糊为主；其他征象中，肺纹理增多、小叶间隔增厚多见。见表1、图1。

表182例儿童初诊CT影像学表现[n(%),N=82]

图1初诊低剂量胸部CT影像学表现

注：A.初诊病例部位以双肺病变弥漫分布居多；B～D.初诊病例主要表现为磨玻璃影、斑片及结节影及胸膜下网格影；E～F.其他征象中的小叶间隔增厚及胸腔少量积液。

2.2 治疗后复查CT影像学表现

57例患儿15 d后复查CT表现中，38例肺内病灶吸收较快或已基本吸收(图2A);14例患儿较前片部分吸收，包括炎症累及范围的缩小、病变密度的减低，表现为中央密度稍高，周边磨玻璃影改变以及伴发征象的好转，表现为纵隔和肺门旁淋巴结体积缩小、胸腔积液量减少(图2B);4例患儿炎性病灶吸收不明显；1例患儿CT表现有所进展，表现为磨玻璃影实变化，其内新增空气支气管征，两侧胸腔新增少量积液(图2C)。19例患儿1个月后复查CT表现中，10例肺内炎症基本吸收；9例肺内病灶均呈大部分吸收改变，表现为残余少许条片状磨玻璃影及网格样影，境界欠清晰(图2D);所有患儿均无胸腔积液。

图2两次复查低剂量胸部CT影像学表现

3、讨论

近年有研究[5]证实肺炎的发生与重症儿童远期预后不良具有直接相关性。早发现、早诊治是降低重症发生率及改善预后不良的关键，低剂量胸部CT作为影像学检查手段[6],能够协助临床及时研判患儿病情轻重缓急，也能够通过复查动态观察肺部炎症治疗效果，是评估疾病预后重要手段之一。

甲流H1N1儿童肺炎CT表现[7]为单肺或双肺散在分布磨玻璃影，伴不伴肺部实变(单发或多发),以胸膜下区或支气管束走形区分布为主，可伴小叶间隔增厚。本研究中对82例儿童甲流H1N1肺炎初诊低剂量胸部CT做回顾性分析研究，其初诊CT特征性表现为：病变以两肺散在分布为主，单侧分布以下肺分布多见；早期病变多以小片状影或磨玻璃影存在，多呈散在胸膜下分布，当病情有所进展时，双肺多灶性、片状浸润性高密度灶，其内可见空气支气管征，肺门旁融合实变多见；部分患儿伴发纵隔内及肺门旁淋巴结肿大，多数呈椭圆形，可见淋巴门存在，境界清晰，密度均匀；可伴发胸膜增厚或胸腔积液。上述初诊低剂量胸部CT表现特征与Z.Q.Yang等[8]报道大致相符。

本次研究中57例患儿间隔15 d后第1次复查，19例患儿间隔1个月后第2次复查，动态观察肺部炎症转归结果显示，多数患儿第1次复查肺部炎症基本吸收，其中1例患儿15 d后两上肺有新增斑片状及絮状病灶，境界不清；继续抗炎治疗半月后第2次复查，主要呈索条状不均匀密度影等间质性病变，而肺部实变影及磨玻璃影均基本吸收。分析认为患儿短时间炎症完全吸收，可能与患儿及时规范化治疗和机体本身良好的免疫力有关，部分甲流H1N1儿童肺炎后期主要以肺纤维化、肺间质性病变为主，此类病灶吸收较慢，易出现临床症状与影像学表现并不完全同步，有待更长时间后复查评估证实肺炎完全吸收。

综上所述，甲流H1N1儿童肺炎动态低剂量胸部CT表现具有其特征性，当临床有典型流感症状，且胸部CT表现为磨玻璃影、斑片及结节影、网格状影，以胸膜下区或支气管束走形区分布为主等间质性肺炎特点，同时伴有小叶间隔增厚、空气支气管征等征象时应考虑到本病的可能。

参考文献:

[4]马玉兰,卢春玉,成芳芳,等.165例住院儿童甲型流感病毒肺炎及混合感染的临床特征[J].临床肺科杂志,2023,28(5):703-707.

[7]张敏,徐家军,王志雨,等.新型冠状病毒肺炎与甲型流感病毒性肺炎初诊胸部CT特点比较[J].中国医学影像学杂志,2020,28(12):891-895.

基金资助:合肥市卫生健康应用医学科研项目(Hwk2023zc022); 中国红十字基金会2022医学赋能—领航菁英科研项目基金(XM_LHJY2022_05_20);

文章来源:章俊,沈倩丽,赵慧,等.低剂量CT对儿童甲型流感肺炎的初诊表现及治疗后动态转归[J].贵州医药,2024,48(10):1580-1582.