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孟鲁司特钠与布地奈德在小儿肺炎支原体感染所致慢性咳嗽治疗中效果

2025-01-11 90 上传者：管理员

摘要：目的观察孟鲁司特钠联合布地奈德在小儿肺炎支原体感染所致慢性咳嗽治疗中的临床效果。方法选取2021年10月—2022年9月于南平市第二医院接受治疗的肺炎支原体感染所致慢性咳嗽患儿128例，随机分为孟鲁司特联合组和布地奈德吸入组各64例。对布地奈德吸入组实施布地奈德雾化吸入治疗，孟鲁司特联合组实施布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特钠颗粒口服治疗，2组疗程均为8周。比较2组疗效，治疗前后症状评分、肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC]、免疫指标[免疫球蛋白E（IgE）、嗜酸性粒细胞计数（EOS）、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）]、炎性因子[白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平及不良反应。结果孟鲁司特联合组总有效率为95.31%,高于布地奈德吸入组的84.38%（χ2=4.195,P=0.041）。治疗8周后，2组咳嗽、咯痰、打喷嚏症状评分，IgE、EOS、ECP及IL-6、TNF-α水平均降低，FEV1、FVC、FEV1/FVC均升高，且孟鲁司特联合组变化程度大于布地奈德吸入组（P<0.01）。孟鲁司特联合组与布地奈德吸入组不良反应总发生率比较无显著差异（4.69%vs. 7.81%,χ2=0.533,P=0.465）。结论孟鲁司特钠联合布地奈德在小儿肺炎支原体感染所致慢性咳嗽治疗中展现出较好效果，在缓解患儿临床症状、炎性反应及改善肺功能方面表现较优，且不良反应少。

关键词：
临床效果
孟鲁司特钠
小儿
慢性咳嗽
肺炎支原体感染
血清学指标
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慢性咳嗽通常指咳嗽时间>4周，患者可仅表现为咳嗽或与其他症状并存，经肺部检查后未发现疾病相关特征，针对症状实施抗生素和止咳化痰等治疗后症状改善，但未全部消退。儿童为慢性咳嗽的高发人群，应当加强预防措施和治疗管理[1]。诱发小儿慢性咳嗽的原因有多种，其中包括肺炎支原体感染，其发展迅速，短期内会累及大部分肺组织，影响患儿呼吸功能，严重时威胁患儿生命安全。临床治疗小儿肺炎支原体感染所致慢性咳嗽时，多采用阿奇霉素静脉滴注，但可能出现多种不良反应，且治疗时间长，患儿依从性差[2]。故对小儿肺炎支原体感染所致慢性咳嗽实施针对性治疗措施具有重要意义。基于此，本研究观察孟鲁司特联合布地奈德在小儿肺炎支原体感染所致慢性咳嗽治疗中的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2021年10月—2022年9月于南平市第二医院接受治疗的肺炎支原体感染所致慢性咳嗽患儿128例，随机分为孟鲁司特联合组和布地奈德吸入组各64例。孟鲁司特联合组男35例，女29例；年龄2～14(8.06±2.26)岁；病程2～5(3.22±0.41)个月。布地奈德吸入组男34例，女30例；年龄2～14(8.52±2.85)岁；病程2～5(3.12±0.35)个月。2组临床资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2病例选取标准

纳入标准：(1)符合肺炎支原体感染有关诊断标准；(2)肺炎支原体特异性抗体检查提示为阳性；(3)患儿家属签署知情同意书。排除标准：(1)伴重型脏器功能障碍；(2)伴心力衰竭；(3)伴自身免疫性疾病；(4)伴智力障碍；(5)伴恶性肿瘤。

1.3治疗方法

2组患儿均给予止咳化痰及抗生素治疗等。布地奈德吸入组应用吸入用布地奈德混悬液0.5～1 mg,采用压缩空气式雾化机雾化吸入，吸入时间每次5～10 min,每天1～2次。孟鲁司特联合组在布地奈德吸入组基础上应用孟鲁司特钠颗粒(青岛百洋制药有限公司生产)2～5岁4 mg, 6～14岁5 mg,睡前口服，每天1次。2组疗程均为8周。

1.4观察指标与方法

(1)症状评分：包括咳嗽、咯痰及打喷嚏，无症状为0分，轻度为2分，中度为4分，重度为6分。(2)肺功能指标：包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC,应用肺功能仪测定，共测试3次，最终取平均值。(3)免疫指标：包括血清免疫球蛋白E(IgE)、嗜酸性粒细胞计数(EOS)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)。采集患儿空腹静脉血3 ml,以2 000转/min的速度离心15 min后取血清，置入-70℃环境内保存，应用酶联免疫吸附法测定[3]。(4)炎性因子：包括白介素- 6(IL- 6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。采集患儿空腹静脉血5 ml,离心后取血清，应用酶联免疫吸附法测定。(5)不良反应：包括皮肤瘙痒、恶心呕吐及其他。

1.5疗效判定标准[4]

显效：咳嗽症状基本消失，无复发；有效：咳嗽症状改善，咯痰量减少；无效：咳嗽症状无好转或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.6统计学方法

应用SPSS 25软件进行数据分析。计量资料以表示，行t检验；计数资料以率(%)表示，行χ2检验。P<0.05表示有统计学差异。

2、结果

2.1疗效比较

孟鲁司特联合组总有效率(95.31%)高于布地奈德吸入组(84.38%)(χ2=4.195,P=0.041),见表1。

表1布地奈德吸入组与孟鲁司特联合组疗效比较[例(%)]

2.2症状评分比较

2组治疗前咳嗽、咯痰、打喷嚏症状评分比较无显著差异(P>0.05);治疗8周后，2组上述症状评分均降低，且孟鲁司特联合组低于布地奈德吸入组(P<0.01),见表2。

表2布地奈德吸入组与孟鲁司特联合组治疗前后症状评分比较

2.3肺功能指标比较

2组治疗前FEV1、FVC、FEV1/FVC比较无显著差异(P>0.05);治疗8周后，2组上述指标均升高，且孟鲁司特联合组高于布地奈德吸入组(P<0.01),见表3。

表3布地奈德吸入组与孟鲁司特联合组治疗前后肺功能指标比较

2.4免疫指标比较

2组治疗前IgE、EOS、ECP比较无显著差异(P>0.05);治疗8周后，2组上述指标均降低，且孟鲁司特联合组低于布地奈德吸入组(P<0.01),见表4。

2.5炎性因子比较

2组治疗前IL- 6、TNF-α水平比较无显著差异(P>0.05);治疗8周后，2组上述指标水平均降低，且孟鲁司特联合组低于布地奈德吸入组(P<0.01),见表5。

2.6不良反应比较

孟鲁司特联合组与布地奈德吸入组不良反应总发生率比较无显著差异(4.69%vs. 7.81%,χ2=0.533,P=0.465),见表6。

表4布地奈德吸入组与孟鲁司特联合组治疗前后免疫指标比较

表5布地奈德吸入组与孟鲁司特联合组治疗前后炎性因子比较

表6布地奈德吸入组与孟鲁司特联合组不良反应比较[例(%)]

3、讨论

肺炎支原体感染以刺激性咳嗽为典型症状，同时可伴痉挛性咳嗽，病情严重时，可能导致多种疾病，如肺外并发症和支气管扩张，对患儿的生命安全具有严重影响[5]。肺炎支原体感染是导致慢性咳嗽的重要原因，可引起上呼吸道感染和下呼吸道感染，如肺炎支原体感染大叶性肺炎，病情蔓延至整个肺段或整个大叶，在小儿群体中较为常见，典型症状为发热、咳嗽等，随着病情发展可累及多个器官和(或)组织，诱发诸多并发症[6]。在肺炎支原体感染所致慢性咳嗽患儿治疗中，孟鲁司特钠颗粒和阿奇霉素干混悬剂为主要治疗药物，其中孟鲁司特钠颗粒属于白三烯受体拮抗剂，可降低气道高反应，提升气道顺应性，利于咳嗽和咯痰症状缓解[7]。阿奇霉素干混悬剂可抑制细菌蛋白质合成，但极易诱发多种胃肠道反应。

本研究结果提示，与布地奈德吸入组患儿治疗总有效率比较，孟鲁司特联合组总有效率显著较高；治疗后2组IgE、EOS、ECP及咳嗽、咯痰、打喷嚏症状评分均降低，FEV1、FVC、FEV1/FVC均升高，且孟鲁司特联合组变化程度大于布地奈德吸入组。提示二药联用在小儿肺炎支原体感染所致慢性咳嗽治疗中可获得满意效果，有利于改善患儿肺功能和血清指标水平，缓解临床症状，使其病情好转。经整体调研分析，布地奈德为非卤代化糖皮质激素之一，能改善内皮细胞、溶酶体膜、平滑肌细胞稳定性，减少过敏活性递质释放[8]。孟鲁司特高度亲和白三烯受体，抑制白三烯与其受体结合所产生的生理效应而无任何受体激动性，起到缓解支气管痉挛，减少嗜酸性细胞浸润的作用[9-10]。

综上所述，孟鲁司特钠联合布地奈德在小儿肺炎支原体感染所致慢性咳嗽治疗中展现出较好效果，在缓解患儿临床症状、炎性反应及改善肺功能方面表现较优，且不良反应少，对患儿早日康复具有较高的应用价值，也是当下针对肺炎支原体感染的有效治疗策略，值得推广。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

参考文献:

[1]褚小燕.慢性咳嗽变异性哮喘患儿行孟鲁司特钠､布地奈德联合治疗有效性研究[J].系统医学,2022,7(13):154-157.DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2022.13.154.

[2]李静,王蕴娴.孟鲁司特联合布地奈德治疗小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽临床效果观察[J].中国优生与遗传杂志,2021,29(8):1078-1082.

[3]杜亚琴.布地奈德和孟鲁司特钠联用对小儿慢性咳嗽治疗效果的药学分析[J].数理医药学杂志,2021,34(4):570-571.DOI:10.3969/j.issn.1004- 4337.2021.04.041.

[4]付之纯.孟鲁司特钠联合布地奈德对慢性咳嗽患儿症状缓解时间及炎性因子的影响[J].基层医学论坛,2021,25(23):3319-3320.DOI:10.19435/j.1672-1721.2021.23.031.

[5]朱贵焕.布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿慢性咳嗽的临床效果[J].临床合理用药杂志,2021,14(4):116-117.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2021.04.049.

[6]潘纪玲,覃石头.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽的效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(24):87- 89.DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.202024034.

[7]黎念,廖沛光.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿支原体肺炎所致慢性咳嗽的临床效果观察[J].中国妇幼保健,2020,35(12):2238-2240.DOI:10.19829/j.zgfybj.issn.1001- 4411.2020.12.029.

[8]张少欣.联合治疗小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽疗效[J].中国城乡企业卫生,2020,35(6):127-128.DOI:10.16286/j.1003-5052.2020.06.050.

[9]牟兰兰.小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽患者行孟鲁司特钠和布地奈德对疗效的影响[J].心理月刊,2020,15(14):186.DOI:10.19738/j.cnki.psy.2020.14.164.