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大环内酯类耐药小儿重症肺炎支原体肺炎的预测因素分析

2025-04-22 63 上传者：管理员

摘要：目的探究大环内酯类耐药小儿重症肺炎支原体肺炎的发病影响因素，并分析影响因素的预测价值。方法回顾性分析2021年12月—2024年2月宣城市中心医院儿科收治的284例大环内酯类耐药支原体肺炎患儿临床资料，根据病情严重程度分为耐药重症组与耐药非重症组。单因素分析筛选大环内酯类耐药患儿发生重症支原体肺炎的影响因素，Logistic回归分析明确独立危险因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析影响因素的预测效能。结果耐药重症组患儿的发热时间、大环内酯类药物使用时间、D-二聚体、乳酸脱氢酶、中性粒细胞数、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）、胸腔积液占比、肺实变占比、大片状阴影占比均高于耐药非重症组，淋巴细胞数低于耐药非重症组（P<0.05）。Logistic回归分析显示，D-二聚体（OR=6.577,95%CI:3.157～13.704）、乳酸脱氢酶（OR=1.007,95%CI:1.005～1.010）、NLR(OR=2.853,95%CI:1.441～5.649)、PLR(OR=1.031,95%CI:1.015～1.047)、胸腔积液（OR=8.704,95%CI:2.818～26.883）、肺实变（OR=2.049,95%CI:1.056～3.975）、大片状阴影（OR=1.877,95%CI:1.114～3.164）均为大环内酯类耐药小儿重症支原体肺炎的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线显示，各独立危险因素及联合预测因子对诊断大环内酯类耐药小儿重症支原体肺炎均具有一定预测价值，联合预测的诊断AUC达0.908。结论 D-二聚体、乳酸脱氢酶、NLR、PLR、胸腔积液、肺实变、大片状阴影均是大环内酯类耐药小儿重症支原体肺炎的预测指标，可为临床早期预测提供参考。

关键词：
儿童呼吸道感染
大环内酯类抗生素
耐药
肺外并发症
肺炎支原体肺炎
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肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae)是儿童呼吸道感染最常见的病原体之一,轻者出现自限性上呼吸道感染症状,重者可导致重症肺炎或肺外并发症[1]｡大环内酯类抗生素是治疗儿童肺炎支原体肺炎(Mycoplasmapneumoniaepneumonia)的首选药物,随着使用频率升高,耐药现象不断出现,病情难以得到有效控制[2-3]｡尽早识别重症支原体肺炎风险并采取针对性治疗措施对提高救治效果､改善患儿预后至关重要｡本研究回顾性分析284例大环内酯类耐药的支原体肺炎患儿临床资料,探究重症支原体肺炎的危险因素,为临床早期诊治提供依据｡

1、对象与方法

1.1研究对象2021年12月—2024年2月本院儿科收治的284例大环内酯类耐药支原体肺炎患儿｡纳入标准:(1)符合支原体肺炎诊断标准[4];(2)年龄3~10岁;(3)临床资料完整;(4)咽拭子肺炎支原体23SrRNA的Ⅴ区位点A2063G､A2063T和A2064G突变｡排除标准:(1)难治性支原体肺炎;(2)胸部影像学检查好转,体温平稳7d以上;(3)合并其他病原体如流感病毒､呼吸道合胞病毒､肺炎链球菌感染;(4)伴有肺结核､闭塞性细支气管炎､支气管肺发育不良｡根据病情严重程度分为耐药重症组､耐药非重症组,诊断标准参考《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)》[5]｡

1.2资料收集通过电子病历收集患儿资料,包括一般资料､实验室检查指标及影像学检查资料｡(1)一般资料:包括年龄､性别､发病季节､发热程度､发热时间､大环内酯类药物使用时间､有无喘息､气促等;(2)实验室检查指标:包括D-二聚体､纤维蛋白原､乳酸脱氢酶､IgA/IgG/IgM､白细胞计数､中性粒细胞数､淋巴细胞数､血小板计数,并计算中性粒细胞/淋巴细胞(neutrophil/lymphocyteratio,NLR)及血小板/淋巴细胞(platelet/lymphocyteratio,PLR),均于入院24h内采血测定;(3)影像学检查资料:包括有无胸腔积液､有无肺实变､病变范围(大片状阴影､斑片状或云絮状影)｡

1.3统计学方法用SPSS27.0软件分析数据｡符合正态分布的计量资料以(x±s)描述,采用t检验;计数资料以n(%)表述,采用卡方或秩和检验｡单因素分析P<0.05的指标纳入logistic回归,进一步分析重症支原体肺炎的危险因素｡绘制受试者工作特征(receiveroperatingcharacteristic,ROC)曲线预测相关影响因素的诊断价值｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1患儿一般资料及临床特征共纳入284例大环内酯类耐药支原体肺炎患儿,其中耐药重症患儿98例,耐药非重症患儿186例｡两组患儿的年龄､性别､发病季节､发热程度､纤维蛋白原､IgA､IgG､IgM､白细胞计数､血小板计数､喘息､气促等的差异无统计学意义(P>0.05)｡耐药重症组发热时间､大环内酯类药物使用时间､D-二聚体､乳酸脱氢酶､中性粒细胞数､NLR､PLR､胸腔积液占比､肺实变占比､大片状阴影占比均高于耐药非重症组,淋巴细胞数低于耐药非重症组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1两组患儿的一般资料及临床特征

2.2大环内酯类耐药重症支原体肺炎影响因素的多因素Logistic回归分析以患儿是否为大环内酯类耐药重症支原体肺炎(是=1,否=0)为因变量,以表1中P<0.05的因素为自变量行多因素Logistic回归分析｡D-二聚体､乳酸脱氢酶､NLR､PLR､胸腔积液､肺实变､大片状阴影均为大环内酯类耐药小儿重症支原体肺炎的独立危险因素(P<0.05)｡见表2,表3｡

表2赋值表

表3大环内酯类耐药小儿重症支原体肺炎影响因素的多因素Logistic回归分析

2.3影响大环内酯类耐药小儿重症支原体肺炎发生各因素的预测价值ROC曲线显示,D-二聚体､乳酸脱氢酶､NLR､PLR､胸腔积液､肺实变､大片状阴影对大环内酯类耐药小儿重症支原体肺炎发生均具有一定预测价值,联合预测时行logistic二元回归拟合,获得预测概率值Logit(P),设为独立检验变量,引入ROC显示,联合预测因子的预测曲线下面积(areaundercurve,AUC)达0.908｡见表4,图1｡

表4大环内酯类耐药小儿重症支原体肺炎各影响因素的预测价值

图1大环内酯类耐药小儿重症支原体肺炎影响因素的预测的ROC曲线

3、讨论

近10年来,包括我国､日本在内的部分亚洲国家大环内酯类抗生素耐药肺炎支原体流行率高达80%~90%,导致的重症支原体肺炎也呈逐年上升趋势[6]｡重症支原体肺炎临床表现复杂,易导致闭塞性支气管炎､坏死型肺炎､肺不张等严重肺部疾病,且可引发肺外并发症[7]｡临床应早期识别大环内酯类耐药小儿重症支原体肺炎风险,及时合理干预｡

本研究显示,重症组与非重症组患儿的发热程度､喘息､气促等临床表现无明显差异,提示由一般临床表现鉴别重症支原体肺炎难度较大｡经多因素Logistic回归分析,本研究发现D-二聚体､乳酸脱氢酶､NLR､PLR､胸腔积液､肺实变､大片状阴影为大环内酯类耐药小儿重症支原体肺炎的独立危险因素,可见可利用实验室检查指标及影像学指标预测重症支原体肺炎发生风险｡本研究中,耐药重症组D-二聚体水平明显高于非重症组｡D-二聚体是纤维蛋白降解产物,水平升高表明机体处于高凝状态[8-9]｡肺炎支原体及其毒素可激活凝血系统,且感染后炎症介质和细胞因子大量释放,可损害血管内皮细胞,致使D-二聚体水平明显升高[10]｡乳酸脱氢酶为糖酵解酶,从损伤细胞中释放,水平升高提示细胞和组织损伤较为严重｡难治性支原体肺炎患儿乳酸脱氢酶水平高于普通肺炎,水平越高罹患难治性肺炎的可能性越大[11],本研究也显示,乳酸脱氢酶是大环内酯类耐药小儿重症支原体肺炎的独立危险因素,可用于预测重症支原体肺炎｡炎症反应是儿童支原体肺炎的发病机制之一,感染肺炎支原体后机体处于炎症状态,表现为中性粒细胞增加､淋巴细胞下降[12]｡NLR为中性粒细胞与淋巴细胞比值,可反映二者平衡状态,更灵敏地反映机体全身炎症状态[13]｡研究发现,血小板计数水平与炎症程度呈正相关,可作为判断患儿重症支原体肺炎的指标之一[14]｡但血小板半衰期较短,且受炎症反应､细菌内毒素等影响可引起血小板计数减少,可能造成病情误判｡PLR为血小板与淋巴细胞比值,利于更准确地反映机体炎症程度,对鉴别重症肺炎具有参考价值[15-16]｡本研究证实,NLR､PLR均可作为大环内酯类耐药小儿重症支原体肺炎的预测指标｡

本研究显示,耐药重症组患儿胸腔积液､肺实变､大片状阴影比例均高于非重症组,且Logistic回归分析显示,三者均为大环内酯类耐药小儿重症支原体肺炎的独立危险因素｡考虑原因在于,重症支原体肺炎患儿细胞介导的免疫炎症反应更强烈,肺内损伤更严重,胸部影像学表现更严重[17-18]｡因此,对于支原体肺炎患儿若合并胸腔积液､肺实变､大片状阴影时应高度警惕重症支原体肺炎发生｡另外,本研究ROC曲线显示,D-二聚体､乳酸脱氢酶､NLR､PLR､胸腔积液､肺实变､大片状阴影及联合预测因子均具有良好的预测效能,可用于大环内酯类耐药小儿重症支原体肺炎的早期诊断｡

综上所述,对于D-二聚体､乳酸脱氢酶､NLR､PLR水平明显升高,伴胸腔积液､肺实变､大片状阴影的支原体肺炎患儿需高度警惕重症支原体肺炎发生｡但本研究为回顾性分析,结果难免存在一定偏倚,且纳入的影响因素有限,有待开展前瞻性研究,纳入更多可能因素进一步分析验证｡

参考文献:

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