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小儿支气管肺炎的临床诊治进展

2025-06-06 42 上传者：管理员

摘要：支气管肺炎是小儿多发病，春季与冬季寒冷季节的发生率高，患儿临床会有肺部湿啰音、发热、气促、咳嗽等。支气管肺炎发病急，严重情况下还可能导致心力衰竭，对患儿生命安全存在威胁。婴幼儿期易患支气管肺炎，另外营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病及低出生体质量儿等也易患支气管肺炎，这一疾病也被视作婴幼儿期死亡的重要原因。由于小儿主诉能力差，因此采取有用的诊断方法进行准确诊断是保证支气管肺炎患儿接受及时、有效治疗的重要方法。针对小儿支气管肺炎的诊断方法包括X线、CT、实验室指标等。小儿支气管肺炎的临床治疗包括一般治疗、对症治疗及对因治疗，若患儿出现并发症则应进行相应治疗。小儿支气管肺炎的临床药物治疗主要包括西药和中药治疗，主要以抗炎、抗病毒、止咳、化痰、平喘等为治疗原则。本文对近年来小儿支气管肺炎的临床诊治进展进行综述，以期为小儿支气管肺炎的临床诊疗提供参考。

关键词：
呼吸系统疾病
婴幼儿
小儿支气管肺炎
治疗方案
诊断方法
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支气管肺炎是小儿人群中多发性呼吸系统疾病,尤其婴幼儿的发生率较高,研究发现,低体质量儿､先天性心脏病､维生素D缺乏性佝偻病､营养不良患儿中支气管肺炎的发生率明显高于健康儿童｡当前针对小儿支气管肺炎的治疗还未形成标准治疗方案,仍以针对性治疗为主,治疗内容主要有抗炎､抗病毒､止咳､化痰､平喘､维持内环境稳定､并发症预防治疗等｡但关于小儿支气管肺炎治疗的研究一直未停止,临床一直致力于为小儿支气管肺炎的治疗探寻更多可行方案｡本文在总结分析小儿支气管肺炎诊断方法基础上综述近年来针对小儿支气管肺炎的治疗方法｡

1、小儿支气管肺炎的诊断

当前,临床针对小儿支气管肺炎的诊断包括外周血检查､影像学检查､病毒学检查,具体诊断过程中除了要进行必要影像学检查,还需要结合患儿症状表现与各项检验结果进行综合诊断｡黄兆年[1]研究显示彩超对小儿支气管肺炎的诊断符合率为92.0%,与胸部DR的94.0%比较,差异无统计学意义(P>0.05),证实了彩超的诊断价值｡研究证实超敏C反应蛋白(hs-CRP)､血沉(ESR)及白细胞计数水平联合检测可提高小儿支气管肺炎的阳性率,为早期诊断提供依据｡研究分析CT平扫联合血清CRP､ESR水平检测的诊断价值,显示CT平扫对小儿支气管肺炎检查具有明显的影像特征,CT平扫联合血清CRP､ESR水平检测对小儿支气管肺炎的灵敏度､特异性及准确性均高于单独CT平扫检查及单独血清CRP､ESR水平检测｡黄智祥[2]研究中显示X线片诊断小儿支气管肺炎的价值较高,但也发现不同年龄的支气管肺炎患儿临床表现存在差别,需将X线片检查结果结合临床表现进行诊断以获得满意结果｡武妍绯[3]研究证实X线片联合生化检验(NLR)诊断小儿支气管肺炎有一定价值,联合诊断能进一步提高诊断准确性｡

2、小儿支气管肺炎的治疗

2.1西药治疗

2.1.1沐舒坦沐舒坦是临床常用的祛痰药物,用药后能对呼吸道浆液､黏液分泌起到调节作用,促使痰液中黏多糖纤维发生分化以及裂解,实现痰液黏液性的调节,增加黏液性分泌,升高纤毛黏液毯的溶胶层,增加纤毛可活动的空间,提高纤毛摆动的幅度以及频率,促使纤毛更彻底发挥其功能,提高运输能力,促进痰液排出｡肺炎发生时蛋白会有渗出,可抑制肺表面活性物质,缺氧､炎症会损伤肺泡Ⅱ型细胞,因此会对表面活性物质的生成形成抑制｡而沐舒坦能对肺泡Ⅱ型上皮细胞产生刺激,加快表面活性物质的合成､分泌,控制肺泡表面张力,维持肺泡稳定性,因此可有效治疗小儿支气管肺炎｡王琳君等[4]分析常规方案联合沐舒坦氧驱动雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的效果,显示实验组治疗总有效率较对照组更高,实验组不良反应发生率为4.35%,低于对照组的26.09%,差异有统计学意义｡卢薇等[5]分析沐舒坦纤支镜肺泡灌洗治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎的疗效,显示与常规组相比,沐舒坦治疗组治疗总有效率更高,退热时间､咳嗽消失时间､肺部啰音消失时间､住院时间更短,治疗后白介素-1(IL-1)､IL4水平更低｡

2.1.2细辛脑注射液这一药物是经人工合成的一种高纯度静脉用药,主要药理作用包括镇静､抗惊厥,可起到松弛支气管平滑肌的作用,能增加分泌物,降低痰液黏稠度,从而能加快痰液咳出;同时能抑制咳嗽中枢,发挥良好的止咳效果;可对组胺以及乙酰胆碱形成有效对抗,使支气管痉挛状况得到明显缓解,从而发挥平喘作用｡相关研究分析细辛脑注射液治疗小儿支气管肺炎的疗效,与常规治疗进行对照,显示治疗组治愈率为92%,高于对照组的82%,差异有统计学意义｡相关研究中对照组接受喜炎平注射液治疗,观察组联合细辛脑注射液治疗,结果显示观察组临床总有效率为93.3%,明显高于对照组的71.7%;观察组咳嗽､气促､肺部啰音消失､体温恢复正常､胸部X线片点片状阴影消失时间及住院时间均短于对照组｡

2.1.3酚妥拉明酚妥拉明能阻止α受体兴奋度,促使血管扩张,强化心肌收缩力,缓解支气管痉挛,多巴胺可提升α受体､β受体兴奋度,而酚妥拉明可抑制β受体兴奋度,用药后可有效改善肺部通气功能,实现血管扩张,减轻心脏前负荷,降低肺血管阻力,重新疏通微循环｡边明等[6]研究显示研究组联合酚妥拉明后治疗总有效率与参照组相比具有明显优势,研究组小儿支气管肺炎患儿临床症状持续时间优于参照组｡

2.1.4山莨菪碱该药物是一类抗胆碱药,能促进平滑肌松弛,缓解血管痉挛,可起到良好的镇痛效果｡山莨菪碱片小儿口服依从度低,因此临床以注射剂为主要用药途径｡相关研究给予支气管肺炎患儿抗感染､止咳､化痰､平喘常规治疗,治疗组加用小剂量山莨菪碱治疗,结果显示治疗组治疗有效率高于对照组,治疗组患儿症状体征消失时间及住院时间均短于对照组｡温爱成等[7]研究对比布地奈德治疗､布地奈德联合山莨菪碱治疗的效果差异,显示联合组患儿总有效率高于对照组,联合组患儿气喘消失时间､肺部粗湿啰音消失时间､咳嗽消失时间､X线阴影消失时间及总住院时间均短于对照组,且两组患儿治疗期间药物相关不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

2.2中药治疗

2.2.1双黄连制剂双黄连制剂是由金银花(双花)､连翘､黄芩为原料研制而成的一种中成药,药理研究证实双黄连制剂具有良好的清热解毒效果,且可提升机体免疫力｡双黄连制剂在细胞培养条件下显示出可抑制､延缓细胞病变,能发挥良好抗呼吸道合胞病毒的效果｡王丹[8]研究分析双黄连颗粒联合西药治疗对小儿支气管肺炎炎性因子水平的影响,显示观察组总有效率为96.00%,高于对照组的76.00%;观察组退热时间､咳痰喘消失时间､肺部啰音消失时间均短于对照组;治疗后,观察组白细胞计数与中性粒细胞计数低于对照组,血清CRP､TNFα､IL-6水平低于对照组;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

2.2.2炎琥宁注射液炎琥宁注射液的有效成分提取于穿心莲叶,主要作用成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐,可发挥良好消炎､燥湿､解毒､清热的功效,在支气管炎､肺炎､呼吸道感染治疗中应用广泛｡李垣寰[9]研究炎琥宁辅助治疗小儿支气管肺炎的疗效,显示实验组预后病症缓解率为96.7%,明显高于对照组的83.3%;实验组患儿症状消退时间､不良反应发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义｡陈丽霏等[10]研究证实,在应用阿奇霉素基础上联合应用炎琥宁治疗支气管肺炎患儿,能明显改善临床症状,缓解病情｡韩贻斌[11]研究中观察组在常规治疗之外应用炎琥宁联合双歧杆菌治疗,结果显示观察组临床有效率优于对照组,继发性腹泻发生率低于对照组｡汪晴等[12]研究中对照组给予布地奈德雾化吸入治疗,治疗组另外给予炎琥宁和头孢唑肟治疗,治疗组肺部湿啰音消失时间､喘憋缓解时间及咳嗽缓解时间均短于对照组,治疗总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组,证实了炎琥宁用于小儿支气管肺炎治疗中的价值｡

2.2.3痰热清注射液痰热清注射液主要成分包括连翘､黄芩､山羊角､熊胆粉､金银花等,能有效杀灭多种病原微生物｡李佳贤等[13]分析在进行头孢呋辛钠治疗的基础上联合痰热清注射液治疗效果,显示痰热清注射液联用头孢呋辛钠治疗小儿支气管肺炎疗效优于单纯使用头孢呋辛钠,且相对安全,不过研究也提出由于纳入的研究质量普遍较低,还需设计多中心大样本随机双盲对照试验提供更有说服力的证据｡高飞[14]在西药基础上联合痰热清注射液治疗小儿肺炎,结果证实这一治疗方案对缓解肺炎症状及体征､清除血清炎症因子､促进患儿恢复有明显作用｡余丹[15]研究证实痰热清注射液治疗小儿支气管肺炎可获得满意疗效,且能明显减少不良反应｡刘霞[16]分析头孢曲松钠联合不同浓度痰热清注射液治疗小儿支气管肺炎的疗效,对照组使用头孢曲松钠;研究1组使用头孢曲松钠联合高浓度痰热清;研究2组使用头孢曲松钠联合低浓度痰热清,结果显示两个研究组患儿的症状消失时间都比对照组更快,研究1组时间也短于2组;两个研究组的治疗效果与对照组相比较,数值差异较小,研究1组疗效优于2组;两个研究组的并发症发生率与对照组相比较,数值差异较小,研究1组总发生率低于2组｡

3、结语

小儿支气管肺炎的诊断与治疗工作同等重要,准确的早期诊断是保证患儿接受早期有效治疗的前提,而有效的治疗又是早期诊断开展的意义所在｡针对小儿支气管肺炎的诊断,临床需重视结合应用不同方法,且要重视做好与类似呼吸系统疾病的鉴别｡关于小儿支气管肺炎的治疗,应注重根据个体差异性选择合适药物,必要时可联合应用中西药治疗,以充分发挥西药的迅速起效及中药的安全性,从而获得更满意的整体疗效,促进患儿早日康复｡

参考文献:

[1]黄兆年.彩超在小儿支气管肺炎诊断和疗效评估中的价值[J].医疗装备,2021,34(22):14-15.

[2]黄智祥.不同年龄段小儿支气管肺炎的临床表现及胸部X线诊断结果[J].医疗装备,2021,34(2):12-13.

[3]武妍绯.X线摄片联合生化检验在小儿支气管肺炎中的诊断效果[J].健康大视野,2021(9):259.

[4]王琳君,谈小倩.氧驱沐舒坦氧吸入联合整体护理在小儿重症支气管肺炎中的效果观察[J].贵州医药,2021,45(9):1496-1498.

[5]卢薇,郭佳,杨萌.穴位贴敷疗法联合沐舒坦治疗小儿支气管肺炎的效果观察[J].当代医药论丛,2021,19(5):170-172.

文章来源:杨东.小儿支气管肺炎的临床诊治进展[J].中国城乡企业卫生,2025,40(06):34-37.