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鼻负压置换在儿科护理中的有效性和挑战的质性研究

2025-06-06 94 上传者：管理员

摘要：目的:探讨鼻负压置换在儿科护理中的有效性和面临的挑战。方法:采用质性研究方法对2024年3—6月泉州市某医院呼吸科符合条件的16名护士进行半结构式访谈，并运用Colaizzi 7步分析法对访谈数据进行分析，确定主题。结果:护士的体验可提炼出3个主题，即鼻负压置换的临床效果与患儿响应、操作技术与实施挑战、长期效果与持续关注。结论:尽管鼻负压置换在改善临床症状方面取得了显著进展，但仍需针对鼻负压置换进行护理培训，改善患儿依从性，并进行长期随访和家庭护理干预。

关键词：
儿科护理
呼吸道疾病
质性研究
鼻窦炎
鼻负压置换
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鼻炎和鼻窦炎是儿科常见的呼吸道疾病,相关研究显示,约6.37%的儿童受其影响,患儿会出现鼻塞､头痛和流涕等症状,且复发率较高,若不及时治疗,会影响患儿的生活质量[1]｡鼻负压置换通过负压清除鼻腔内分泌物,减轻鼻腔水肿,具有抗炎､抗过敏作用[2]｡有研究表明,在儿童鼻腔护理领域,鼻负压置换联合药物治疗具有显著的有效性与实用性,可明显改善鼻炎及鼻窦炎患儿的症状,对患有变应性鼻炎和哮喘的患儿同样有益,能够明显缩短病程,帮助患儿尽快恢复健康[3⁃7]｡虽然鼻负压置换的有效性已获证实,但在实际操作过程中,护士仍面临着诸多挑战｡本研究从护士视角探讨鼻负压置换的操作体验,识别问题并提出改进建议,以期优化该疗法的临床效果,提高患者满意度,现报道如下｡

1、对象与方法

1.1研究对象采用目的抽样法选取2024年3—6月泉州市某医院呼吸科符合条件的护士进行访谈｡纳入标准:(1)获得护士执业证书;(2)鼻负压置换操作经验≥3年,并在过去1年内参加过相关培训;(3)知情并同意参与研究｡排除标准:(1)中断接触患儿2年以上者;(2)拒绝录音者;(3)存在心理或生理健康问题者｡样本量以信息饱和为标准,最终访谈护士16名,年龄28~53(37.25±6.12)岁;工作年限8~35(15.81±7.33)年｡本研究经医院医学伦理委员会审核批准(202370)｡一般资料见表1｡

1.2方法

1.2.1研究方法采用质性研究方法,通过半结构式访谈收集数据｡在回顾大量文献并开展了3次预访谈后,制定了以下访谈大纲:(1)您对鼻负压置换的看法?(2)您在实施鼻负压置换操作中遇到的问题及解决方法?(3)您如何向患儿及其家属解释和处理鼻负压置换相关事宜?(4)在鼻负压置换过程中,您希望患儿及家属怎样配合?(5)您在鼻负压置换过程中的感受与体验是什么样的?这种感受是否随时间发生变化?(6)您认为鼻负压置换对患儿､家属和护士产生了哪些影响?有哪些方面可以改进?访谈过程中,研究者鼓励受访者充分表达真实想法,并保持中立态度｡每次访谈时间为25~35min,地点包括护士值班室(5次)､科室会议室(8次)和护士长办公室(3次)｡

表1受访者一般资料

1.2.2资料分析访谈结束后48h内,由研究者本人将访谈录音转换为文本资料,并进行去隐私化处理,使用编号(N1~N16)替代受访者真实姓名｡使用Colaizzi7步分析法对访谈原始资料进行分析[8]:(1)反复仔细阅读所有访谈内容,形成对所有资料的整体认知;(2)从每份资料中获取与研究相关的有意义的内容描述;(3)归纳总结有意义的内容;(4)对类似的有意义的概念或特性进行分类､归纳,形成主题;(5)详细且全面地描述主题;(6)明确主题的本质结构;(7)将主题返回给受访者确认,保证描述的准确性｡

2、结果

经过对资料的分析整理后,提炼出3个主题及9个亚主题,主题框架见表

2｡

2.1鼻负压置换的临床效果与患儿响应鼻负压置换在临床中的应用效果会影响到患儿依从性及家属对治疗的满意度｡

2.1.1治疗效果评估鼻负压置换在长期的临床应用中疗效十分显著,能有效缩短病程｡N2护士提出:“出现早期症状的患儿进行了鼻负压置换后,有时候连药都不用吃就差不多痊愈了;部分鼻腔分泌物较多､吃药疗效不明显的患儿,进行几次鼻负压置换后,症状也明显好转｡”

表2主题框架

2.1.2患儿依从性问题操作前的详细解释对于提高患儿的依从性至关重要｡N3护士提到:“在安排操作顺序时,通过将配合度高的患儿安排在配合度低的前面,能提高其他患儿的配合度｡”N5护士补充道:“若患儿不配合,需要耐心等待和安抚,无法沟通时则需做好家属的思想工作｡”

2.1.3患儿反馈与家属满意度通过积极收集患儿和家属的反馈后发现,鼻负压置换通常能获得家属良好的满意度｡N7护士指出:“家属反馈,对于鼻后滴漏综合征引起咳嗽的患儿,大多数在治疗后有明显改善,家属对此普遍表示满意｡”

2.2操作技术与实施挑战鼻负压置换在实际操作中遇到的挑战,凸显了加强护士培训与教育以及推动跨学科合作的重要性｡

2.2.1技术操作复杂性如何处理操作过程中遇到的各种突发情况,是护士需要攻克的难关｡N6护士指出:“长期炎症会导致鼻腔水肿,而鼻腔分泌物堆积使得操作更加困难,尤其是还没有学会咳出鼻腔内部分泌物的婴幼儿,症状通常比学龄期儿童更严重｡部分患儿因为长期反复发作鼻炎､鼻窦炎,导致鼻腔黏膜比较脆弱,在进行鼻负压置换时,容易出现鼻腔出血的情况｡”N9护士提出:“对于0~1岁的患儿,在整个操作过程中一定要特别注意观察脸色,看口唇是否发绀,个别患儿憋气时间很长,很容易导致缺氧｡”

2.2.2培训与教育需求有效的培训和教育十分重要｡N15护士提出:“有效的培训能提高操作成功率,让新护士快速上手｡”护士在鼻负压置换操作初期,经常会碰到各种各样的困难,其中与家属沟通的问题尤为突出,如何解决这些困难应成为后续教育的重点｡针对这些困难,科室可以采取理论与实践相结合的模式开展持续教育｡

2.2.3跨学科合作的重要性在处理突发情况时,跨学科合作显得尤为重要｡N3护士提到:“当发生鼻腔出血时,应立即停止操作,让患儿取半坐卧位,按压鼻翼3~5min止血｡若无法止血,必须迅速与科室医生沟通,由医生及时采取相应措施(一般应用1∶10000肾上腺素滴鼻腔)｡如果出血量大,则需要转至五官科做进一步治疗｡”N7护士强调:“跨学科合作能有效处理紧急事件,减少医患矛盾,改善患者的治疗体验｡”

2.3长期效果与持续关注鼻负压置换对于长期反复发作鼻炎､鼻窦炎的患儿具有良好的治疗效果,护士们也比较关注鼻负压置换的长期效果,强调了后续护理和家庭教育的重要性｡

2.3.1长期治疗效果住院患儿大多患有由呼吸道疾病引发的肺部炎症,一般病情较为严重｡因此,鼻负压置换只能起到缓解症状､缩短病程的作用｡而门诊患儿大多数病情较轻,多为鼻炎､鼻窦炎,鼻负压置换疗法效果显著｡但如果家属在症状好转后就停止治疗,会导致疾病反复发作｡N16护士建议:“通过建立微信群进行随访管理,为家属解答疑惑,可以提前发现问题并及时处理,从而提高鼻负压置换的长期疗效和患儿的依从性｡”

2.3.2后续护理策略应加强对慢性鼻炎､鼻窦炎患儿的后续护理｡N16护士表示:“可借助家庭教育,引导患儿以游戏的方式克服对鼻负压置换的恐惧感,进而提高其治疗依从性｡”

2.3.3未来研究方向受访者们建议未来研究应聚焦于操作的优化与改进,如在生理盐水中添加抗炎药物,冬季盐水加温以提升舒适度,制作通俗易懂的宣教图示等;还应改进吸引手法与设备,如优化吸引管结构､改良治疗床以提升操作便利性和防护效果,从而进一步提高该疗法的临床应用价值和优化患儿体验｡N15护士提出:“在治疗床的床头加一块透明的板子,方便护士在操作时,双手可以伸出去｡个别患儿吐口水时,还能起到防护作用,减少被传染的机会｡”

3、讨论

3.1操作技术复杂性鼻负压置换的操作复杂性主要体现在:技术要求高､突发状况频发以及护士经验的差异｡首先,该疗法涉及多项技术操作,如负压调节､适当的生理盐水注入等,而患儿鼻腔黏膜较娇嫩,需精准执行操作,以确保治疗效果和患儿安全｡因此,对技术的精准性要求较高,提升了操作难度[9]｡其次,突发情况较多,如鼻腔水肿､腺样体肥大､鼻腔堵塞等,这些状况会增加操作难度,影响治疗的有效性｡最后,护士的经验存在差异,许多新入职护士在负压控制､生理盐水注入量判断等方面经验不足,在处理突发状况时,也不如操作经验丰富的护士那样从容[10]｡因此,定期的操作技能培训十分必要,能使护士们更高效地应对此类挑战｡针对上述问题,有研究提出,可将鼻负压置换操作技术简化并标准化,通过模拟训练､经验传授和专业培训,减少新手护士在操作中的失误[11]｡另外,还可以采用电动吸引器(yuwell7A⁃23D)､自制改良治疗床､软硬适中的橄榄头材质的鼻冲连接管,来降低操作难度,减轻操作中患儿的不适｡并通过积极进行多学科合作,与其他学科建立多学科会诊互助平台｡若治疗过程中发现患儿出现出血不止､耳鸣等意外情况或护理不良事件,须及时处理,提高患儿家属满意度｡

3.2患儿依从性在鼻负压置换操作中,患儿的依从性是影响治疗效果的重要非技术性因素｡受访的护士普遍认为,患儿的配合程度及家属的理解和支持直接决定了治疗成效｡有研究表明,患儿依从性差主要与其天性特点､心理因素､沟通理解不够及环境支持不足有关[12]｡在操作过程中,患儿常因对未知的恐惧而表现出抗拒,而这时耐心的沟通､家属的陪伴以及良好的环境支持十分重要｡患儿的表现会受到情感因素的影响,良好的护患沟通对提高依从性至关重要[13⁃14]｡针对上述问题,可以采取多种策略来改善患儿的依从性｡首先,对患儿及家属进行系统的治疗教育,提高他们对治疗的认识,增强信心｡其次,营造良好的医疗环境以减轻患儿的焦虑情绪,从而提升依从性[15]｡最后,利用家庭教育和多元化的沟通策略,如建立微信教育群等,鼓励家属积极参与,进一步推动护理干预措施的实施[16⁃17]｡

3.3长期效果与持续关注鼻负压置换的短期疗效显著,但关注长期效果同样重要｡有研究显示,鼻腔护理的长期效果与持续护理､随访和家庭支持密切相关,建立随访档案和家属教育群组能够为患儿提供持续的护理支持,从而有效降低疾病复发率[18]｡这一策略在国外研究中已得到验证,着重强调长期随访和家庭护理干预的重要性｡可结合我国的实际情况,制定更符合本地需求的改进措施[19⁃20]｡

4、结束语

鼻负压置换在儿科护理中的应用前景广阔,但其操作技术的复杂性､患儿依从性问题以及对长期疗效的关注仍需进一步研究和优化｡此外,本研究因样本量较小且集中于单一医院,可能限制了结果的普适性;且研究主要依赖于护士的主观反馈,存在一定的报告偏差｡建议未来的研究能扩大样本规模,结合多中心的数据进行更广泛的验证｡

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