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甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎患儿的效果分析

2025-06-23 52 上传者：管理员

摘要：目的探析甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎(MPP)的效果与价值。方法 80例MPP患儿,依据治疗方案不同分为对照组和观察组,各40例。对照组给予阿奇霉素治疗,观察组在对照组基础上联合甲泼尼龙治疗。比较两组临床症状消失时间、炎症因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞计数(WBC)、干扰素-γ(IFN-γ)]、肺功能指标[呼气峰值流速(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、潮气量(V-T)]、免疫功能指标[免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM]。结果观察组患儿发热、咳嗽、咳痰、喘息、湿啰音消失时间分别为(1.79±0.25)、(4.31±1.05)、(5.14±0.65)、(1.74±0.28)、(4.26±1.01)d,均短于对照组的(2.54±0.38)、(5.66±1.24)、(6.06±0.71)、(2.48±0.37)、(5.35±1.07)d(P<0.05)。治疗7 d后,观察组患儿CRP、TNF-α、WBC、IFN-γ水平分别为(7.87±1.75)mg/L、(8.14±0.95)ng/L、(8.17±1.41)×10～9/L、(62.05±5.21)ng/L,均低于对照组的(11.46±2.11)mg/L、(11.97±1.55)ng/L、(10.75±1.03)×10～9/L、(89.74±8.26)ng/L(P<0.05)。治疗7 d后,观察组患儿PEF、FEV1、V-T分别为(5.42±0.63)L/s、(2.55±0.36)L、(13.96±1.47)ml/kg,均高于对照组的(4.85±0.54)L/s、(1.90±0.30)L、(11.85±1.26)ml/kg(P<0.05)。治疗7 d后,观察组患儿IgA、IgG、IgM分别为(4.96±0.72)、(12.56±1.74)、(1.50±0.31)g/L,均高于对照组的(3.71±0.59)、(10.33±1.61)、(1.21±0.25)g/L(P<0.05)。结论在MPP患儿临床治疗中,采用甲泼尼龙联合阿奇霉素用药方案,可促进患儿症状消退,同时也能明显减轻炎症反应,更好地改善肺功能与免疫功能指标,为临床治疗方案的选择提供参考依据。

关键词：
炎症因子
甲泼尼龙
肺功能
肺炎支原体肺炎
阿奇霉素
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MPP是一种常见的儿童呼吸道疾病,主要由肺炎支原体感染引起[1]｡该病症状包括咳嗽､发热､呼吸困难等,严重时可能导致肺部炎症的恶化,影响儿童的生长发育[2]｡目前,对于MPP临床一般采用抗生素治疗,其中阿奇霉素为常用药,其能够抑制细菌蛋白质的合成,有效清除病原体,控制感染,从而改善临床症状[3]｡但单一用药的效果可能不够理想,如对于某些严重病例可能无法迅速控制炎症､部分患儿可能对阿奇霉素产生耐药性｡随着医学研究的深入,联合用药方案逐渐引起医生关注,且研究表明,联合使用甲泼尼龙治疗MPP可能具有更好的效果,然而,关于这一治疗方法的临床研究仍不够充分[4]｡为此,本次研究以2022年8月~2024年7月本院收治的80例MPP患儿为观察样本,深入分析甲泼尼龙联合阿奇霉素的治疗效果,以期为临床治疗提供更有力的依据｡报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选择2022年8月~2024年7月本院收治的80例MPP患儿,依据治疗方案不同分为对照组和观察组,每组40例｡对照组中男､女性别构成比为21∶19;年龄区间3~12岁,平均(7.63±1.75)岁;病程时间1~6d,平均(3.71±0.98)d｡观察组中男､女性别构成比22∶18;年龄区间3~12岁,平均(7.59±1.74)岁;病程时间1~7d,平均(3.82±1.16)d｡两组一般资料比较无差异(P>0.05),研究可比｡

纳入标准:①经症状表现､影像学以及实验室等相关检查明确诊断为MPP;②临床相关资料齐全且真实无虚｡

排除标准:①合并支气管哮喘等其他呼吸系统疾病;②伴有先天呼吸道畸形､先天肝肾异常等;③对治疗药物存在过敏史､相对或绝对禁忌证;④合并自身免疫性疾病｡

1.2方法

1.2.1对照组患儿给予阿奇霉素治疗｡将注射用阿奇霉素(山东罗欣药业集团股份有限公司,国药准字H20065406,规格:0.25g)10mg/kg与250ml氯化钠注射液(0.9%)混匀后进行静脉滴注,1次/d,共治疗7d｡

1.2.2观察组患儿在对照组基础上联合甲泼尼龙治疗｡初始单次取2mg/kg注射用甲泼尼龙琥珀酸钠[国药集团容生制药有限公司,国药准字H20030727,规格:40mg(以甲泼尼龙C22H30O5计)]与100ml氯化钠注射液(0.9%)混匀后进行静脉滴注,2次/d,最大剂量控制在≤30mg/d,用药3d后调整为1次/d,共治疗7d｡

1.3观察指标比较两组患儿临床症状消失时间､炎症因子､肺功能指标､免疫功能指标｡

1.3.1临床症状消失时间统计记录两组患儿发热､咳嗽､咳痰､喘息､湿啰音等症状消失时间｡

1.3.2炎症因子治疗前､治疗7d后,采集患儿静脉血液标本,测定CRP､TNF-α､WBC､IFN-γ水平｡

1.3.3肺功能指标治疗前､治疗7d后,使用肺功能仪测定PEF､FEV1､V-T｡

1.3.4免疫功能指标治疗前､治疗7d后,采集患儿静脉血液标本,使用特定蛋白分析仪测定IgA､IgG､IgM水平｡

1.4统计学方法使用SPSS26.0统计分析软件构建数据储存库｡计量资料经Shapiro-Wilk检验,以均数±标准差(x-±s)形式表达,不同组别数据采用t检验进行比较;计数资料以率(%)形式表达,不同组别数据采用χ2检验进行比较｡当P<0.05时,认为差异在统计学上具有显著性意义｡

2、结果

2.1两组患儿临床症状消失时间比较与对照组比较,观察组患儿发热､咳嗽､咳痰､喘息､湿啰音消失时间均更短(P<0.05)｡见表1｡

表1两组患儿临床症状消失时间比较(x-±s,d)

2.2两组患儿炎症因子水平比较治疗7d后,与对照组比较,观察组患儿CRP､TNF-α､WBC､IFN-γ水平均更低(P<0.05)｡见表2｡

表2两组患儿炎症因子水平比较(x-±s)

2.3两组患儿肺功能指标比较治疗7d后,与对照组比较,观察组患儿PEF､FEV1､V-T均更高(P<0.05)｡见表3｡

表3两组患儿肺功能指标比较(x-±s)

2.4两组患儿免疫功能指标比较治疗7d后,与对照组比较,观察组患儿IgA､IgG､IgM均更高(P<0.05)｡见表4｡

表4两组患儿免疫功能指标比较(x-±s,g/L)

3、讨论

肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物,由于其独特的生物学特性,感染后容易引起小儿支气管炎､毛细支气管炎和间质性肺炎等疾病[5]｡小儿由于免疫系统尚未发育完全,心肺功能也不成熟,因此无法有效抵抗肺炎支原体的入侵,同时小儿的呼吸道结构特点,如较短､较窄等,也使得其更容易受到感染[6]｡阿奇霉素作为大环内酯类抗生素的代表药物,已被证实在MPP治疗中可取得良好效果,但随着抗生素的广泛应用,耐药性问题逐渐凸显,使得治疗效果受到影响[7]｡因此,寻找更有效的治疗方法成为研究的重点｡

本次研究中,与对照组比较,观察组患儿发热､咳嗽､咳痰､喘息､湿啰音消失时间均更短(P<0.05)｡治疗7d后,与对照组比较,观察组患儿CRP､TNF-α､WBC､IFN-γ水平均更低(P<0.05)｡治疗7d后,与对照组比较,观察组患儿PEF､FEV1､V-T均更高(P<0.05)｡治疗7d后,与对照组比较,观察组患儿IgA､IgG､IgM均更高(P<0.05)｡结果提示甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗MPP效果与价值确切｡MPP的发生､进展与促炎-抗炎状态失衡关系密切,在这一病理过程中,CRP､TNF-α､WBC､IFN-γ等炎症指标扮演重要的角色｡CRP是一种急性时相蛋白,在机体受到感染或组织损伤时会升高,在MPP中,CRP的升高反映机体的炎症反应程度｡TNF-α为重要的促炎细胞因子,参与机体的免疫反应和炎症反应,TNF-α的过度表达可能导致肺组织的损伤和炎症的进一步恶化｡WBC是机体免疫系统的重要组成部分,参与抵抗病原体的入侵,WBC的增多反映机体的炎症反应程度,同时其数量和活性的变化也可能影响炎症的进程和疾病的进展｡IFN-γ属于一种细胞生长因子,在机体的免疫反应中发挥重要作用,在免疫细胞中合成并释放,通过信号传导途径影响其他细胞的活性,促进炎症和免疫反应的发生｡甲泼尼龙是一种人工合成的糖皮质激素类药物,具有广泛的抗炎和免疫抑制作用｡首先,甲泼尼龙能够抑制炎症反应中的许多关键过程,如减少炎症相关细胞(如肥大细胞､巨噬细胞等)的激活和迁移,抑制炎症介质的释放(如前列腺素､组胺等),从而减少炎症介质的生成,减轻炎症症状[8]｡其次,甲泼尼龙具有强大的免疫抑制作用,在肺炎支原体感染后,机体的免疫系统会过度激活,引发免疫反应过度导致的炎症损伤[9]｡甲泼尼龙能够抑制免疫细胞的活化､增殖和分化,降低免疫反应的程度,从而减轻炎症损伤[10]｡同时,甲泼尼龙还能影响免疫细胞的基因表达,调节免疫细胞的功能和代谢,进一步调节免疫反应｡再次,甲泼尼龙还具有保护肺组织的作用,在肺炎支原体感染后,肺部组织可能发生坏死和修复过程[11-14]｡甲泼尼龙通过稳定细胞膜,减少细胞膜的通透性,降低肺部炎症导致的组织损伤和水肿｡同时,甲泼尼龙还能促进肺部组织的修复和再生,加速炎症的吸收和恢复,对于保护肺功能和改善患儿预后具有重要意义｡最后,甲泼尼龙还能影响树突状细胞的成熟和功能,降低抗原特异性免疫反应,共同抑制免疫细胞的活化,减少细胞内外的物质交换,从而减轻免疫反应引起的组织损伤[15-17]｡此外,甲泼尼龙通过与细胞核内的糖皮质激素受体结合,进一步影响特定基因的转录和表达,该作用不仅可以改变细胞的代谢､凋亡等过程,还能够对细胞的增殖和分化产生影响,通过影响基因表达,产生持久的抗炎和免疫抑制作用[12]｡甲泼尼龙与抗生素联合使用能够发挥协同增效作用,更有效杀灭病原体,获得最佳治疗效果｡需要注意的是,虽然甲泼尼龙具有强大的抗炎和免疫抑制作用,但长期使用或过量使用可能导致一系列副作用,如免疫力下降､骨质疏松等[18,19]｡因此,在使用甲泼尼龙时,需要严格遵循医生的指导,进行个体化的治疗方案设计,同时也需要定期监测相关指标,以确保药物的安全性和有效性｡

综上所述,在MPP患儿临床治疗中,采用甲泼尼龙联合阿奇霉素用药方案,通过其抗炎､免疫抑制､保护肺组织和与其他药物协同作用的药理机制,能够有效缓解病情,改善患儿的临床症状,减轻炎症反应,促进肺功能､免疫功能的恢复与提升｡

参考文献:

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[10]赵海红.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗难治性肺炎支原体肺炎患儿回顾性研究.中国药物与临床,2020,20(24):4121-4123.